1 / 31

Inhoud

Workshop pijnbehandeling in de palliatieve zorg Jaap Talsma, huisarts Ellis Vegt, anesthesioloog/ pijnspecialist. Inhoud. Transmurale aspecten pijnbehandeling Casus: pijn bij prostaatkanker Therapeutische mogelijkheden. Pijn bij kanker. Prevalentie na curatieve behandeling 33%

makoto
Download Presentation

Inhoud

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Workshop pijnbehandeling in de palliatieve zorgJaap Talsma, huisartsEllis Vegt, anesthesioloog/ pijnspecialist

  2. Inhoud Transmurale aspecten pijnbehandeling Casus: pijn bij prostaatkanker Therapeutische mogelijkheden

  3. Pijn bij kanker Prevalentie na curatieve behandeling 33% tijdens behandeling 59% vergevorderde ziekte 64%

  4. Casus De heer van Essen 76 jaar Prostatectomie met para-iliacale LN Op de afdeling 4dd10mg morfine IM Vraag U bent de zaalarts op de afdeling urologie Met welke medicatie stuurt u patiënt naar huis? Wat zijn uw aandachtspunten? Vraag Welke overdracht verwacht u als huisarts?

  5. Farmacotherapie nociceptief Paracetamol 4 dd 1 gram NSAID bv Naproxen 2 dd 250mg max. 1000 mg Maagprotectie op indicatie Opiaten Langwerkend Snel/ kortwerkend bij doorbraakpijn

  6. Farmacotherapie nociceptief Morfine retard start 2dd 10 - 20mg per os In combinatie met escapemedicatie Morfine (kortwerkend) 10-15% van de 24 uurs dosering, zo nodig iedere 90 minuten, maximaal 6dd Zo nodig ophogen met steeds 50% dagdosis Altijd laxans voorschrijven!

  7. Casus Patiënt is naar huis gestuurd met morfine retard 2dd 20 mg, Paracetamol 4dd 1g, Oxynorm zo nodig 5mg als escape medicatie Lactulose Gedurende een week ontwikkelt patiënt een toenemende obstipatie ondanks lactulosedrank Vraag Welke mogelijkheden kent u om de obstipatie verder aan te pakken?

  8. Adjuvant Behandel bijwerkingen! Misselijkheid Ondansetron/ granisetron Obstipatie: Laxantia Methylnaltrexone ( Relistor) Combi oxycodon/ naltrexon (Targinact) Voorlichting

  9. Casus Morfine is omgezet in Targinact Na een aantal maanden neemt pijn langzaam toe en ontstaat er rugpijn met uitstraling naar het linker been Vraag Wat kan de oorzaak van de pijn zijn en wat is de aard van de pijn?

  10. Ontwikkeling prostaatcarcinoom • Prostaatkapsel • Doorgroei • zaadblaasjes • blaas en ureter • rectum (zelden) • Metastasering • lymfklieren • ossaal (wervelkolom, bekken, ribben) • long en lever (zelden)

  11. Pijn typering Nociceptieve pijn • Weefselbeschadiging Neuropathishe pijn • beschadigingen of veranderingen van het zenuwstelsel Psychogene pijn • somatoforme pijn

  12. Verschillende soorten pijn: stel je pijndiagnose! • Nociceptieve pijn • Neuropathische pijn • Aspecifieke pijn LocalisatieAardBehandelmethode • Somatische pijn • Viscerale pijn

  13. Casus Er blijkt sprake te zijn van wervelmetastasen met wortelbeïnvloeding Vraag Wat is uw plan van aanpak bij de therapie?

  14. Therapie • Chirurgische behandeling • Farmacologisch • Hormonale therapie • Chemotherapie • Radiotherapie ( uit- en inwendig) • Invasief anesthesiologisch • overige

  15. Farmacotherapie neuropatisch Antidepressiva Nortriptilyne start 1 dd 25 mg an (tot 75 mg) Duloxetine start 1 dd 30 mg (tot 60 mg) Anti-epileptica Pregabaline start 2 dd 75 mg (tot 2 dd 300mg) Gabapentine start 2 dd 300 mg (tot 3 dd 600mg) locaal anesthetica bv. lidocaine opioïden

  16. Farmacotherapie nociceptief Opiaatrotatie Onvoldoende werking/ bijwerkingen/ toedieningsweg Fentanyl Langwerkend: pleister Escape: lollie/ neusspray/ smelttablet Oxycodon Langwerkend: Oxycontin Escape: Oxynorm/ smelttablet

  17. Ontwikkeling prostaatcarcinoom • Prostaatkapsel • Doorgroei • zaadblaasjes • blaas en ureter • rectum (zelden) • Metastasering • lymfklieren • ossaal (wervelkolom, bekken, ribben) • long en lever (zelden)

  18. Botmetastasen • Medicamenteus • Cox2 remmers • Neuropatische component • Bisfosfonaten ( remming osteoclasten) • Radiotherapie/ Radionucliden • Percutane Radiofrequente ablatie • Vertebroplastiek ( pathologische wervel#)

  19. Casus Patiënt doet het een tijd lang goed op de Targinact, Paracetamol en Lyrica 2dd150mg. Dan verslechtert zijn algehele toestand. Medicatie per os gaat moeizamer Vraag Welke afweging kunt u maken over alternatieve opiaat-toediening

  20. Casus Ondanks de gestarte morfinepomp neemt de pijn toe en u neemt contact op met de anesthesioloog/ pijnspecialist Vraag Welkeanesthesiologischinvasievetechniekenkentu?

  21. Invasieve behandelingen • Hypogastricusblokkade • Lower end-block • Intrathecale/ epidurale toediening

  22. Hypogastricusblokkade Tumoren in het kleine bekken afferente banen/ sympaticus Neurolytisch na positieve proefblokkade

  23. Hypogastricusblokkade Bijwerkingen: • Sexuele disfunctie Contra-indicaties: • Stollingsstoornissen • Infectie/ tumor-ingroei entreeweg

  24. Lower end-block Fenolisatiesacralewortels Indicatie: • Perinealepijn • Bij reeds bestaandefecale en urine-incontinentie Mogelijkebijwerkingen: • Hypesthesiezitvlak/ ondersteledematen • Verliesfunctieblaas- en anussfincter • (Passagiere) spierzwakte

  25. Lower end-block Contra-indicaties: • Levensverwachting > 6 maanden • Stollingsstoornissen • Infectie/ tumoringroei entreeweg

  26. Intrathecale/ epidurale medicatie Indicaties: • Restistente pijn bij hoge dosis opiaten • Goed reagerend op maar ernstige bijwerkingen opiaten • Geen mogelijkheid neurolytische blokkades • Afgebakende regio Contra-indicatie: • Verhoogde intracraniele druk • Stollingsstoornissen • Infectie/ tumoringroei entreeweg • Onrust/ verzorgingsproblemen

  27. Intrathecale/ epidurale medicatie Bijwerkingen: • Urineretentie • Misselijkheid • Hoofdpijn • Jeuk Voordelen: • Vermindering opiaten ( 1- 10% van orale dosis) • Toevoegen lokaal anesthetica en/ of clonidine

  28. Intrathecale/ epidurale medicatie Continu met bolusmogelijkheid Getunnelde catheter/ portacathsysteem Nadelen: • “Toeters en bellen” • Afhankelijk van thuiszorg

  29. Casus Patiëntwerd behandeld met een getunnelde intrathecale catheter tot zijn overlijden

  30. Resumé • Stel de goede pijndiagnose • Behandel pijn • Behandel bijwerkingen van de medicatie • Toedieningsweg afhankelijk van toestand en wens patiënt • Zorg voor goede overdracht van ziekenhuis naar huisarts en vice versa

  31. Moeilijk behandelbare pijn Progressieproces Psychischefactoren Andere ( nietoncologische) pijn Pijnbehandeling Palliatief team

More Related