El consumo de drogas en la adolescencia: ¿Tenemos que preocuparnos?

1. Madrid 10 mayo 2011 El consumo de drogas en la adolescencia: ¿Tenemos que preocuparnos? Mª Ines López-Ibor Prof Titular Psiquiatría

2. ¿Son todos los niños/adolescentes igualmente susceptibles ? • ¿es más grave ahora que antes? • ¿Qué validez tienen las investigaciones en este campo ? • ¿Qué se puede hacer para aumentar la calidad de la información? • 88% dice tener suficiente información

3. Datos • Alcohol: • ha aumentado mucho en los últimos 2 años (10 puntos), más en los menores de 14 años • 26.1%-al 38,8% días antes de la entrevista • 58% se ha emborrachado alguna vez • 27% embriaguez en los últimos 30 días • 1 borrachera cada diez días (15%) • Edad de inicio 13,7 años • 19% se han montado en un coche conducido por alguien que había bebido

4. Alcohol • Consumo habitual 63% de los adultos • 11% consumo diario • 49% cerveza • 27% “combinados • 14% más de seis copas en un día • 10% de los jóvenes (14-18 años) cumplen criterios de bebedor excesivo (50cc/día hombres , 30cc/ día mujeres)

5. Datos: cannabis • 22,9% ha consumido en el último año • 15% ha consumido en el último mes • Edad de inicio 13,9 años • Consumo habitual 8% • Consumo diario 2% • 10% jóvenes presentan patrón de riesgo de consumo (CAGE) • fuman antes de mediodia • Fuman solos • Presentan alteraciones de memoria • Personas de su entorno les aconsejan dejar el consumo • Han intentado dejarlo y no han podido

6. Tabaco • 33,7% fuma • 18.8% de las chicas lo hace a diario (13% de los chicos) • 11.5% cuanta con el apoyo de los padres • 53% viven en casa con gente fumadora • Edad de inicio 13 años • 70%

7. Datos • Heroína (0.4%) • Cocaína • 0.7% consumo habitual • 60000 chicos de 14/18 años admiten tomar cocaína (2%) • Consumo se ha multiplicado por cuatro en los últimos 10 años • Edad de inicio 20 años • Incrementa en un 24% riesgo de infarto • Barata y fácil de conseguir

8. Preguntas que nos hacen nuestros hijos ¿ Es malo beber alcohol de vez en cuando? ¿ Es cierto que el vino y la cerveza son buenos para la salud? ¿Es cierto que aunque empieces a fumar lo puedes dejar sin problemas? La marihuana ¿es o no muy peligrosa? ¿es un medicamento?

9. Preguntas que nos hacen nuestros hijos Las drogas de síntesis ¿son estimulantes?¿las puedo tomar en los exámenes? Las drogas ¿sólo enganchan a personas débiles o con problemas? ¿Por qué es mala la cocaína? ¿ el café y el tabaco son drogas? Tengo amigos que consumen y no tienen ningún problema ¿la marihuana es menos peligrosa que el tabaco?

10. ¿Es fácil conseguir drogas? • Niños que viven en grandes ciudades • Con dinero • a pesar de son muy baratas • Niños manejan 20 euros para sus gastos • Gasto tabaco (3 euros/día, 90 euro mes/980 euros año) • Drogas legales (tabaco y alcohol) • No deportistas • Grupo de amigos inestables • Problemas socioeconómicos

11. ¿Qué son las drogas? Droga Uso Abuso Dependencia Tolerancia Abstinencia

12. ¿Qué es un trastorno por uso de sustancias? • Intoxicación: conducta alterada asociada a consumo reciente de sustancias • Abstinencia: síndrome psicoactivo tras interrupción de sustancia concreta • Tolerancia: más sustancia para mismo efecto • Abuso: consumo que causa problemas • Dependencia: pérdida de la libertad • Adicción: dependencia, búsqueda, deterioro

13. Alcohol Ilegal en menores de 18 años Dosis bajas es excitante (disminuye percepción de riesgo, facilita la sociabilidad) Dosis altas es relajante (disminuye la función respiratoria y cardíaca, coma…) Gran tradición Más riesgo en las mujeres

14. Alcohol • Dosis >40gr/día en hombres y 24gr/día en mujeres riesgo de tener problemas físicos o psicológicos relacionados con el alcohol • OMS consumo acumulable

15. Abuso y dependencia de alcohol • Dependencia alcohólica: • Consumo continuo • Consumo excesivo de fin de semana • Borracheras alternantes con sobriedad • Abuso de alcohol: • Consumo que interfiere con el funcionamiento • Suele evolucionar a dependencia

16. Cuestinario consumo alcohol CAGE • 1.-¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que debería beber menos? C • 2. ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber? A • 3. ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber? G • 4. ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de una resaca? E

17. INTOXICACIÓN ALCÓHOLICA • Leve: relajación, verborrea, euforia, desinhibición, • Severa: • más inadaptación, agresividad, labilidad anímica,deterioro del juicio y del funcionamiento laboral y social • Lenguaje farfullado,marcha inestable, nistagmo.En casos graves: estupor, blackout, coma, muerte • Embriaguez patológica o idiosincrática

18. Complicaciones médicas • Deficiencia nutricional crónica de vitamina B12, Tiamina, ácido fólico, • Atrofia cerebral, degeneración cerebelosa, neuropatía periférica, epilepsia • Hepatitis alcohólica, cirrosis, pancreatitis, gastritis, úlcera gastro-duodenal • Miocardiopatía

19. Alucinosis alcohólica • Alucinaciones vívidas, persistentes, sin delirium que aparecen tras disminución de consumo en un alcohol dependiente • Puede evolucionar crónicamente • Requiere al menos 10 años de dependencia alcohólica y es más frecuente en mujeres

20. Delirium por abstinencia alcohólica • Delirium Tremens tras interrupción en alcohólicos con problemas médicos • Síntomas: sudoración, fiebre, taquicardia, ansiedad, insomnio, alucinaciones vívidas, delirios parasitarios o liliputienses • Tratamiento en cuidados intensivos: hidratación, electrolitos, Tiamina, sedantes ácido fólico,sulfato magnesio, hipnóticos, nutrición, ojo con los antipsicóticos

21. Trastornos de memoria • Encefalopatía de Wernicke(agudo): • Causado por deficiencia de tiamina • Nistagmo, parálisis ocular,ataxia, confusión • Tratar con tiamina hasta quitar oftalmoplejía • Síndrome de Korsakoff(crónica): • Durante años alcohol aporte calórico • Deficiencia de tiamina causa demencia • Amnesia,fabulación, neuritis

22. La cafeína se encuentra en café, colas,té, chocolate… La intoxicación causa síntomas psicofísicos Desarrolla tolerancia La abstinencia cursa con cefalea (4-5 días) La dependencia nicotínica es rápida Coexiste con otras dependencias Alta tasa de recaídas Causa enfermedades Abstinencia: craving, irritabilidad, ansiedad, hiperorexia, Cafeína y Nicotina

23. Tabaco • ¿Droga o Vicio? • Ilegal en menores de 18 años • Derivado de una planta • Tradición. Cristóbal Colón lo introduce en Europa • Felipe II (hierba dañina) • Papa Benedicto XIII (excomunión de los fumadores) • Hace 35 años se demuestra la relación con Cáncer de Pulmón • Disminuye la esperanza de vida

24. Cannabis Napoleón la introduce en Europa Derivado de una planta (cannabis sativa) Hoja : marihuana Raíz: hachis Relajante Riesgo de desarrollar esquizofrenia en personas predispuestas Síndrome amotivacional

25. Cannabis (Marihuana) • El principio activo es THC • Intoxicación: • Euforia o disforia, ansiedad, risa inapropiada, distorsión temporal, retraimiento social, alteración del juicio • Inyección conjuntival, hiperorexia, sequedad , y taquicardia • Dependencia y abstinencia controvertidas • Primer paso de la escalada adictiva

26. Cocaína • Derivado de la planta de la coca • 1885 Dr Pemberton elabora una bebida llamada Vino francés de coca, • Se elimina el vino, se añade azúcar y extracto de nuez de cola (rico en cafeína) y se llama Coca-Cola, diez años más tarde se quita la cocaína • Depresión, psicosis • Infartos, Ictus

27. COCAÍNA • Estimulante natural de la planta de Coca • Puede ser fumada, inhalada, inyectada • Crack: cocaína libre de base de acción rápida, altamente adictiva, poco costosa, efecto como IV, euforia intensa, y riesgo de dependencia tras una sola dosis • Consumo en forma de “binge”, hasta agotarse, luego viene el “crash” con hambre, sueño , depresión y vuelta a empezar

28. OPIOIDES • Riesgo de dependencia 0,7% • Incluyen heroína,morfina, metadona, codeína,oxicodona, levorfanol, meperidina • El opio se fuma, la heroína se inyecta o se inhala, • La heroína es la más marginal • Difícil conocer las dosis de heroína que se inyectan

29. Abstinencia a opiáceos • Signos clínicos : craving, ansiedad, lagrimeo, sudoración, piel de gallina, bostezos, rinorrea, mialgias, cólicos, midriasis, naúseas, diarreas.. • Desintoxicación • Deshabituación : mantenimiento con sustitutivos • Comunidades terapéuticas

30. Intoxicación • Desasosiego, agitación, ansiedad, verborrea ideación paranoide, agresividad hipersexualidad, megalomanía… • Taquicardias,hipertensión, midriasis, escalofríos, anorexia, muerte súbita • Delirium con alucinaciones táctiles, u olfatorias

31. Alucinógenos • Drogas: LSD, psilocibina, mescalina,PCP, Harmina,anfetaminas • Actúan como simpaticomiméticos y producen alucinosis y conductas disruptivas • Un “mal viaje” se trata con tranquilización , benzodiacepinas y antipsicóticos • Trastorno perceptivo postalucinógeno o flashback

32. Otras • Pegamentos • Heroína (sintetizadas por lab Bayer para tratamiento del dolor) • Drogas de Síntesis (Dr Bayer) • Anfetaminas (sintetizadas en un laboratorio en Tokio, finales del siglo XIX) • Simpatina o centramina

33. Estimulantes-anfetaminas • Sumamente adictivos y peligrosos • Vía oral fundamentalmente • Síntomas de hiperactividad autonómica y psíquicos similares a la cocaína • Sustancias: anfetaminas, dextroanfetamina, efedrina, khat, metilenedioximetanfetamina(MDMA)…

34. Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos • La intoxicación leve no es peligrosa • Prevalencia de abuso/dependencia 1,1% • Se combinan con alcohol • La mayoría tienen indicaciones lícitas y se han incorporado al estilo de vida • Ilícitamente se usan buscando euforia y desinhibición

35. Personalidad y dependencia Personalidad y drogodependencia

36. Cualidad que nos hace a cada uno diferente de los otros e iguales a nosotros mismos a lo largo del tiempo Personalidad

37. Concepto de personalidad Conjunto de rasgos distintivos, estilos y patrones de comportamiento que confirman el carácter individual Manera de ser y actuar frente a las personas y diferentes situaciones que se presentan en la vida

38. Personalidad Componentes: • estabilidad temporal • heredabilidad • correlatos neuroquímicos • desarrollo en la infancia • implicación para la salud (física y mental) futura • tratamiento

39. Etapas del desarrollo • 0- 12 años es la edad buena para formar a nuestros hijos en temas de salud • Educación para la salud • 13-25 años edad de riesgo • Edad más “sana” desde el punto de vida médico • Adolescencia: búsqueda de la identidad • Lucha interior del niño que es y del adulto que quiere llegar a ser

40. Edades Etapa psicosexual (Freud) Etapas psicosociales (Erikson) Etapas cognitivas (Piaget) 0-18 m. Oral Confianza frente a desconfianza Sensoriomotor 18m.-3 a. Anal Autonomía frente a vergüenza, culpa Sensoriomotor / preoperacional 4-5 a. Fálica Iniciativa frente a culpa Preoperacional 6-7 a. Latencia Laboriosidad frente a inferioridad Operaciones concretas 12-17 a. Genital Identidad vs. a confusión de roles Operaciones formales Joven adulto * Intimidad frente a aislamiento * Madurez * Generatividad frente a estancamiento * Senectudd * Integridad frente a desesperación * Estadios del Desarrollo

41. Etapas del Razonamiento Moral (Kohlberg) • Nivel I: Premoral (4-10 años) • Orientación hacia el castigo y la obediencia • Nivel II: La moralidad de la conformidad con el papel convencional (10-13 años) • Mantenimiento de buenas relaciones, aprobación de los demás, la regla de oro • Sistema social y conciencia • Nivel III: La moralidad de los principios morales autoaceptados (14 años…) • Moralidad de contrato, de los derechos individuales y de la ley aceptada democráticamente • Moralidad de los principios éticos universales

42. Alteraciones en el desarrollo infantil

43. La Complejidad Etiopatogénica • Hoy día: Etiopatogenia multifactorial • Ningún factor aislado es capaz por sí solos de explicar los trastornos mentales • Factores biológicos (génetica, neurotransmisión) • Facilitadores o mantenedores del trastorno • Factores psicológicos y sociales • Predisponentes, precipitantes, mantenedores, asociados

44. Relación hipotética entre genes de susceptibilidad y la enfermedad Factores etiológicos Funciones/rasgoss cerebrales Patronespsicopatológicos Genes Medioambiente 1 A 2 Trastorno Medioambienteadverso 3 Rasgos atenuados 4 B 5 Medioambiente protector Ninguna disfunción 6 C 7 Fenotipos del comportamiento Endofenotipos

45. Enfermedades del neurodesarrollo Vulnerabilidad (rasgos caracteriales) Nacimiento adolescencia Disposición genética Complicaciones perinatales Factores psicosociales Consumo de drogas

46. Visión integradora del cerebro y la patología mental MEDIO (traumas, pérdidas, víncuos, acontecimientos vitales) — expresión de genes, neuroplasticidad — EXPERIENCIAS, COMPORTAMIENTO ENFERMEDADES MENTALES • PREDISPOSICIÓN TRATAMIENTO(farmaco-, psico-, socio- terapia)— expresión de genes, neuroplasticidad —

47. Patología dual

48. Terminología • “Enfermo mental consumidor de drogas” • “Drogodependiente con enfermedad mental” • “Enfermo mental drogodependiente” • Trastornos duales • Pacientes con comorbilidad • Solomon 1993

49. Diagnóstico dual Trastorno psiquiátrico primario que produce un trast. por uso de sust secundario (hipótesis de la automedicación) Trast por abuso de sust que ocasiona sínt psiquiátricos secundarios (alucin, ansiedad,…) Dualidad primaria

50. Patología dual ¿qué tóxicos psicoactivos o “drogas” desencadenan una enfermedad mental? ¿existe especificidad clínica y etiología? ¿qué patología psiquiátrica se asocia con más frecuencia a una toxicomanía? ¿en qué casos podemos hablar de automedicación? ¿es el alcoholismo un equivalente depresivo?