La traumatologie

1. La traumatologie (sur dents permanentes considérées comme matures)

2. Traumatologie • Examen clinique du patient traumatisé • Traumas des tissus dentaires • Traumas des tissus parodontaux • Traumas des tissus environnants • Que faire dans l’immédiat?

3. Examen clinique du patient • Anamnèse: • Comment est ce arrivé? • Atcdmedicochirurgico • Atcd de précédent trauma • Recueil des signes (douleurs) • Evaluer les risques de contamination • Examen clinique exobuccal • Plaies • Rebords osseux

4. Examen clinique du patient • Examen endobuccal • Tissus mous et osseux (gencives, joues, langues…..) • Occlusion • Tissus dentaire: test de vitalité et mobilité • Examen radiologique • Indispensable pour le diagnostic • Multiplier les incidences • Faire un scanner dans le cas de fractures complexes

5. 2. Trauma des tissus dentaires Félure

6. 2. Trauma des tissus dentaires • Félure: • Pas de perte de substance • Signes cliniques souvent inexistants • Diagnostic par transillumination • TTT: • Abstention • Pose d’un sealant • Vernis fluoré • Contrôle de la vitalité tous les 6 mois

7. 2. Trauma des tissus dentaires • Fracture amélaire

8. 2. Trauma des tissus dentaires • Fracture amélaire • Peut de perte de substance • Sensiblité pulpaire positive • Percussion légèrement douloureuse • TTT: • Polissage • Coronoplastie • Compo collé • Abstention • Surveillance

9. 2. Trauma des tissus dentaires • Fracture coronaire sans effraction pulpaire:

10. 2. Trauma des tissus dentaires • Fracture coronaire sans effraction pulpaire • Concerne surtout l’angle mesiale • Signes cliniques proportionnels à la sévérité de l’atteinte • Tests vitalité positifs • Percussion légèrement douloureuse • TTT: • Sceller hermetiquement les tubulisdetinaire • Restaurer l’esthétique et la fonction • Ne pas nuire au tissu pulpaire

11. 2. Trauma des tissus dentaires • Fracture coronaire avec effraction pulpaire

12. 2. Trauma des tissus dentaires • Fracture coronaire avec effraction pulpaire • Visualisation d’une corne pulpaire • Signes cliniques plus marqués que pour la fracture simple • TTT: • Exposition minime et récente (moins de 24H): coiffage direct • Exposition large ou ancienne : TTT endo

13. 2. Trauma des tissus dentaires • Fracture corono-radiculaire • Intéresse très fréquemment le tissu pulpaire • TTT: • Si pas exposition pulpaire: contrôler la santé pulpaire et parodontale + composite • Si exposition pulpaire : traitement endo avec gingivoplastie +/- ostéotomie ou TTT ortho suivant la profondeur de la fracture • Avulsion si fracture trop profonde

14. 2. Trauma des tissus dentaires • Fractures radiculaires:

15. 2. Trauma des tissus dentaires • Fractures radiculaires: • Diagnostic: • Cliniques: • Déplacement du fragment coronaire • Mobilité • Test de vitalité • Percussion son métallique ou sourd • Dyschromie: rose ou grise • Radio: • Indispensable pour confirmer la localisation de la fracture et les déplacement • Plusieurs incidences sont nécessaires

16. 2. Trauma des tissus dentaires • Fractures radiculaires • TTT dépend de la position du trait de fracture • 1/3 apical: le plus souvent absence de mobilité et de déplacement: • Si pulpe vitale: abstention et contrôle périodique • Si pulpe nécrosée: ablation du fragment apicale et TTT endo de la partie coronaire restante • 1/3 moyen: réalignement et contention. • Si pulpe vitale: abstention et contrôle périodique • Si pulpe nécrosée: TTT endo de la partie coronaire restante • 1/3 coronaire: fragment coronaire retiré puis TTT endo et extrusion ortho ou avulsion

17. 3. Trauma des tissus parodontaux • Subluxation: ébranlement de l’organe dentaire consécutif à un choc: • Signes cliniques: • Rupture de certaines fibres desmodontales • Mobilité, saignement, son sourd, douloureux • Test de vitalité +, gêne a la mastication • Signes radio: RAS • TTT: • Ajustement de l’occlusion • Alimentation molle • Surveillance de vitalité pulpaire pdt 1 an

18. 3. Trauma des tissus parodontaux • Luxation:

19. 3. Trauma des tissus parodontaux • Luxation: dent déplacée latéralement et souvent bloquée dans sa nouvelle position • Signes cliniques: • Dent immobile • Son métallique à la percussion • Test de vitalité + • Signes radio: déplacement dentaire • TTT: • Moins de 48H: repositionnement , contrôle radio, et contention 3 à 4 semaines • Plus de 48H: repositionnement ortho • Contrôle de vitalité: 1 semaine, 1mois, tous les 3 mois pendant 1an

20. 3. Trauma des tissus parodontaux • Intrusion:

21. 3. Trauma des tissus parodontaux • Intrusion: dent forcée dans son alvéole • Signes cliniques: • Mobilité normale ou dent immobile • Son métallique ou sourd à la percussion • TV négatif • Signes radio: disparition du ligament parodontal • TTT: • Ré-éruption spontanée qui peut demander plusieurs semaines • Repositionnement ortho si pas de ré-éruption spontanée pdt 4 sem • Contention 4 à 6 semaines • Surveillance

22. 3. Trauma des tissus parodontaux • Extrusion:

23. 3. Trauma des tissus parodontaux • Extrusion: déplacement hors de son alvéole avec seulement quelques fibres desmodontales qui retiennent la dent. • Signes cliniques: • Mobilité • Saignement • Son sourd +/- douloureux • TV – • Signes radio: épaississement lgt • TTT: repositionnement atraumatique de la dent dans son alvéole + contention 2 à 3 semaines

24. 3. Trauma des tissus parodontaux • Expulsion:

25. 3. Trauma des tissus parodontaux • Expulsion:dent entièrement dissociée de ses tissus de soutien • Signes radio: • alvéole deshabitée • Vérifier absence fracture de l’alvéole • TTT: • Tps extra-alvéolaire < 90 min: • Phase 1: • Rincer la dent et l’alvéole avec le serum physio • Replacer la dent dans l’alvéole • Contention souple pdt 1 à 2 sem • Phase 2: • Tttendo à l’hydroxyde de calcium • Tttendo définitif 12 mois plus tard

26. 3. Trauma des tissus parodontaux • Expulsion • TTT: • Tps extra-alvéolaire > à 90 min: • Tremper la dent dans une solution de NaF à 2,4% pdt 20 min car ca réduit le processus de résorption externe • Tttendoextra-alvéolaire • Ré-implantation • Contention semi-rigide pdt 6 sem

27. 4. Trauma des tissus environnants • Trauma des tissus mous • Nettoyer avec compresses et sérum physio ou solution antiseptique • Lésion hémorragique • Fracture osseuse • Recherche de trait de fracture • Difficile à mettre en évidence • Adresser en CMF

28. 5. Que faire dans l’immédiat? • Si fracture dentaire sans fracture radiculaire: récupérer si possible le morceau de dent et le conserver dans : • Sérum physio ( produit pour lentilles par exemple) • Lait • Salive( peu recommandé du aux enzyme salivaires) • Si expulsion: • Replacer directement la dent dans son alvéole après rinçage => souvent très douloureux donc peu praticable • Conserver la dent dans du sérum physio après rinçage • Contacter le dentiste et prendre rdv le plus rapidement possible=> plus on intervient rapidement moins on aura de séquelles……..