CLINICA DE DIABETES LOS YOSES Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora Quinto Año, Medicina Interna/ Endoc

1. CLINICA DE DIABETES LOS YOSES Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora Quinto Año, Medicina Interna/ Endocrinología Universidad de Costa Rica , Hospital Calderón Guardia Tel: 2225-4822, 2224-9338 diabetes@ice.co.cr

4. Generalidades de la DiabetesTemario • Definición • Historia • Diagnóstico • Prediabetes • Epidemiología • Clasificación • Diabetes tipo 2: ¿ genes o ambiente? • Cuadro Clínico • Criterios de Control

5. Diabetes Mellitus Definición : La diabetes mellitus es una enfermedad... • Hereditaria (familiar) • Crónica • Progresiva • Hiperglicemia sostenida síntomas complicaciones crónicas

6. Historia

7. Papiros de Ebers 1550 aCPrimeraDescripción del estadopoliúrico

8. Areteo de Capadocia ( S. I d.C. )Acuña el término diabetes Diabetes: correr a través de

9. Areteo de Capadocia ( S. I d.C. )Notable descripción de la enfermedad “ Diabetes is a dreadfulaffliction, notveryfrequentamongmen, being a meltingdown of theflesh and limbsintourine. Thepatientsnever stop makingwater and theflowisincessant, liketheopening of aqueducts. Onecannot stop themeitherfromdrinkingormakingwater ”

10. Areteo de Capadocia ( S. I d.C. )Notable descripción de la enfermedad La diabetes es una aflicción temible, no muy frecuente en los hombres, caracterizada por la pérdida de la carne a través de la orina. Los pacientes nunca dejan de orinar ; el flujo es incesante, como cuando se abren los acueductos. Uno no puede aplacarles la sed ni disminuirles la poliuria.

11. Susruta ( S. V – VI d.C. )Orina dulce que atrae insectos

12. Thomas Willis ( S. XVII d.C. ) • Redescubrimiento de la orina dulce • Aumento de prevalencia • Asociada con la buena vida “giventogoodfellowship”

13. Historia Moderna de la Diabetes • Matthew Dobson ( S. XVIII d.C.) Poliuria debida a hiperglicemia • John Rollo ( S. XIX d.C.) Diabetes “mellitus” ( miel en griego ) • Claude Bernard ( S. XIX d.C. ) Metabolismo Intermedio • Paul Langerhans ( S. XIX d.C. ) Islotes de Langerhans

14. Historia de la DiabetesSiglo XX • Banting, Best, Collip, Macleod 1921: Descubrimiento de insulina Premio Nobel de Medicina • Leonard Thompson Enero 1922: Primer paciente tx con insulina Antes de 1922 todos los pacientes con diabetes tipo 1 fallecían de hiperglicemia, cetosis y catabolismo ( pérdida de peso ) en horas, días, semanas o meses

15. The discoveres of insulin. Clockwise from top left: Banting, Collip, Macleod, Best.

16. Diagnóstico

17. Diagnóstico DiabetesGlicemia en ayunas Diabetes Care, noviembre 2003

18. Diabetes Mellitus Diagnóstico Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl Glicemia al azar ≥ 200 mg/dl

19. Curva de Tolerancia a la Glucosa (CTG - 75 grs glucosa VO)

20. Curva de tolerancia a la glucosa La CTG no es necesaria para diagnosticar diabetes en la inmensa mayoría de los casos

21. Uso de la Hemoglobina Glicosilada ( A1c) en el diagnóstico de diabetes Diabetes Care, Enero 2010

22. Diagnóstico de diabetes con A1c Diabetes Care, Enero 2010

23. Criterios para el diagnóstico de diabetes • Glicemia ayunas > 126 mg/dl ó • Glicemia al azar > 200 en un paciente con síntomas clásicos de hiperglicemia ó • Glicemia > 200 mg/dl a las 2 horas de una carga con 75 gramos de glucosa ó • A1c > 6.5 % ( bajo método estandarizado y certificado)

24. Prediabetes Estado intermedio en el metabolismo de los carbohidratos entre la normalidad y la diabetes, que se acompaña de mayor riesgo de desarrollar diabetes

25. Diagnóstico de Prediabetes

26. Diagnóstico de Prediabetes A1c 5.7- 6. 4 % * * CDC. Atlanta, Enero 2011. Ensayo de A1c debe estar estandarizado Diabetes Care, volume 34, Supplement 1, January 2011

27. Epidemiología

29. Prevalencia de diabetes y glicemia alterada en Costa Rica Prevalencia * Clasificación: Diabetes: Glicemia Ayuno  126 mg/dl o PTG >200 mg DL Glicemia alterada: Glicemia Ayuno 100-125.9 mg/dl (ayuno) o PTG 140-199.9 mg dL ENCUESTA MULTINACIONAL DE DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS. ÁREA METROPOLITANA. SAN JOSÉ 2004

30. Prevalencia de Diabetes Casos Conocidos y Casos Nuevos Prevalencia % 8.3 8.0 7.7

31. En el año 2004 aproximadamente 1 de cada 4 pacientes con diabetes aún no había sido diagnosticado ENCUESTA MULTINACIONAL DE DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS. ÁREA METROPOLITANA. SAN JOSÉ 2004

32. Prevalencia de Diabetes en Costa Rica 2010 (12%) Fuente: Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Cardiovascular Subárea de Análisis y Vigilancia Epidemiológica.2010 Dr.Roy Wong-McClure

33. Actualmente cerca de 1 de cada 8 -9 pacientes con diabetes aún no ha sido diagnosticado Fuente: Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Cardiovascular Subárea de Análisis y Vigilancia Epidemiológica.2010 Dr.Roy Wong-McClure

34. Diabetes en USA Aproximadamente 24 millones de estadounidenses tienen diabetes; 6 millones de ellos ( 25 % ) no han sido diagnosticados CDC USA 2007 Diabetes Care, December 2010

35. Diabetes en USA Prevalencia 10.3 % NIH, 2007

36. Diabetes y Prediabetes en China NEJM 2010

37. Diabetes Mellitus en Costa Rica El 10.8 % de la población adulta tiene diabetes mellitus Costa Rica 2011 2025 pacientes ≈ 352000 ≈ 500 000

38. ¿ Porque hay tanta Diabetes en Costa Rica ?

39. Prevalencia de Diabetes *Relación con IMC Diabetes Care, Volume 27, Number 12, Dec 2004 * Población adulta

44. Estado nutricional* de la población según índice de masa corporal por sexo * Clasificación: Delgado IMC ≤ 18,50; Normal IMC 18,51 - 24,99; Sobrepeso y obesidad IMC 25,00

45. Prevalencia de diabetes y glicemia alterada ( Prediabetes ) en Costa Rica Prevalencia * Clasificación: Diabetes: Glicemia Ayuno  126 mg/dl o PTG >200 mg DL Glicemia alterada: Glicemia Ayuno 100-125.9 mg/dl (ayuno) o PTG 140-199.9 mg dL ENCUESTA MULTINACIONAL DE DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS. ÁREA METROPOLITANA. SAN JOSÉ 2004

46. Prediabetes en Costa Rica

47. El 25 % de la población adulta > 20 años en Costa Rica tiene Diabetes o Prediabetes

48. Prediabetes en USA NIH, 2007

49. Epidemiología de la Diabetes en Costa Rica • Prevalencia en población adulta : 10.8 % • Prevalencia de prediabetes : 17.8 % • Aumenta con la obesidad y con la edad • 12 % de casos no diagnosticados

50. Clasificación