PERSPECTIVAS Y DESAFIOS DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD

1. II FORO MACRO REGIONAL: “Salud y Medio Ambiente” PERSPECTIVAS Y DESAFIOS DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD Cusco, Mayo 2013 José C. Del Carmen S. Viceministro de Salud

2. El encargo

3. Desafíos de la reforma Mejorar el estado de salud de la población, reduciendo la carga de enfermedad y discapacidad. Universalizar la cobertura poblacional de la protección social en salud. Hacer que las intervenciones y los servicios de salud respondan a las necesidades y expectativas de los usuarios. Aliviar la carga financiera en salud de las familias. Centrado en las personas Orientado a la universalidad Con acceso efectivo y de calidad Respaldo financiero

4. Alcance de la protección social en salud ¿Qué cambios debemos hacer? • Promoción de la salud • Prevención de la enfermedad • Vigilancia y control epidemiológico • Mitigación de riesgos en salud Protección de los riesgos en salud • Efectividad y oportunidad del tratamiento • Seguridad del paciente • Calidad del servicio • Capacidad de respuesta a la expectativa del paciente Protección social en salud Protección en la atención de salud • Suficiencia de recursos para las intervenciones de salud pública • Suficiencia de recursos para el aseguramiento en salud, en particular del gasto catastrófico Protección Financiera

5. Lineamientos de la reforma 1 Mejorar el estado de Salud de la población, reduciendo la carga de enfermedad y discapacidad Situación sanitaria en el Perú: NIVELES Y TENDENCIAS • pero persiste el reto de las brechas internas • Avances importantes Mortalidad infantil en el Perú Mortalidad neonatal en Perú por cada 1,000 nv TMI x 1,000 nv Fuente: ENDES 2000-2011 Fuente: ENDES 2000-2011

6. Situación sanitaria en el Perú: NIVELES Y TENDENCIAS • NUEVOS DESAFIOS Años de vida saludable perdidos según grupos de causas por cada 1,000 habitantes Estimaciones de incidencia y mortalidad por cáncer en el Perú Fuente: GLOBOCAN 2008 y tasas de incidencia y mortalidad por cáncer del Registro de Cáncer de Lima. Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI-MINSA, 2008.

7. Situación sanitaria en el Perú: COBERTURA PRESTACIONAL • Tratamiento de pacientes con enfermedades de alto costo

8. Situación sanitaria en el Perú: COBERTURA PRESTACIONAL • Tratamiento de pacientes con enfermedades de alto costo * No incluye atendidos del INEN, debido a la modalidad de pago (Transferencia adelantada).

9. Situación sanitaria en el Perú: NIVELES Y TENDENCIAS • Sin olvidar los antiguos Casos de Dengue en el Perú, 2012 Casos de Tuberculosis en el Perú, 1990-2010 Fuente: DGE/MINSA Fuente: ESN TB /MINSA

10. 2 Lineamientos de la reforma Universalizar la cobertura poblacional de la protección social en salud • Potenciar las estrategias de intervención en Salud Pública que permitan universalizar su alcance • Cerrar la brecha de aseguramiento de la población pobre de las zonas rurales dispersas aplicando nuevas modalidades de afiliación colectiva • Extender el aseguramiento en el régimen subsidiado de acuerdo a criterios de vulnerabilidad que trasciendan la dimensión de pobreza • Fomentar el aseguramiento como medio de formalización del micro empresario y el independiente no pobre (RUS) • Reducir la evasión del aseguramiento contributivo

11. Situación sanitaria en el Perú: NIVELES Y TENDENCIAS • Y en aseguramiento, ¿cómo estamos? Tendencia del aseguramiento en salud en Perú Aseguramiento en salud según nivel socio económico Fuente: ENAHO 2002-2011 Fuente: ENAHO 2002-2011

12. Situación sanitaria en el Perú: COBERTURA POBLACIONAL Y PRESTACIONAL Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud Rural – Urbana(*) 2004 – 2012 (IV Trimestre) Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2012 Condiciones de Vida en Perú. Octubre - Diciembre, 2011 (*) Excluye Lima Metropolitana: SIS 14 %

13. Situación sanitaria en el Perú: DISMINUCION DE BARRERAS • Y en aseguramiento, ¿cómo estamos? Falta de dinero como causa para no acudir a EESS Fuente: ENAHO 2005-2011

14. 3 Lineamientos de la reforma Hacer que las intervenciones y los servicios de salud respondan a las necesidades y expectativas de los usuarios: 1. Fortalecer la atención primaria de salud • Mejorar la infraestructura, equipamiento, dotación de recursos y ampliación de la cartera de servicios de establecimientos estratégicos en todo el país (748) • Potenciar la estrategia de Atención Itinerante a Población Dispersa • 2. Mejorar la eficiencia, calidad y acceso a servicios hospitalarios y especializados • Planificación articulada de la inversión (MINSA, EsSalud, Sanidades, GRs) • Maximizar el uso de la capacidad instalada mediante: • intercambio de servicios entre prestadores del subsector público y los de EsSalud, así como la compra de servicios por parte del SIS. • Eliminación de restricciones legales que impiden la utilización más eficiente de los profesionales de salud especializados disponibles en el sub sector público.

15. INTECAMBIO PRESTACIONAL • FINALIDAD • ASEGURAR ACCESIBILIDAD • BRINDAR ATENCIONES OPORTUNAS Y DE CALIDAD • INCREMENTO DE LA OFERTA ASISTENCIAL • CONVENIOS SUSCRITOS • LIMA METROPOLITANA • 12 REGIONES DEL PAIS (Huancavelica, Pasco, Apurímac, Loreto, Ucayali, Ayacucho, Huánuco, Madre de Dios, San Martín, Piura, Tumbes Y Callao) • POBLACIÓN POTENCIAL BENEFICIARIA: OCHO MILLONES DE AFILIADOS SIS Y ESSALUD CONVENIOS A SUSCRIBIR EN EL AÑO 2013 (JUNIO 2013) SE ENCUENTRAN EN PROCESO LA FIRMA DE CONVENIOS DE INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN EL RESTO DE REGIONES DEL PAÍS (13 REGIONES MÁS). ACTUALMENTE SE ESTÁ EVALUANDO LA LISTA DE ESTABLECIMIENTOS, PRESTACIONES Y PROCEDIMIENTOS SE CONFORMÓ UN COMITÉ INTERINSTITUCIONAL DE TRABAJO (SIS, MINSA, ESSALUD) QUE DISEÑÓ LOS PROCESOS PARA DAR OPERATIVIDAD AL INTERCAMBIO PRESTACIONAL

16. Lineamientos de la reforma … Hacer que las intervenciones y los servicios de salud respondan a las necesidades y expectativas de los usuarios: 3. Reformar la política de gestión de recursos humanos • Diseñar e implementar una nueva estructura remunerativa y mecanismos para el pago a los prestadores basados en el desempeño institucional • Impulsar el desarrollo en las dos líneas de carrera: tanto para la atención primaria de salud y como para el ámbito hospitalario • Establecer incentivos económicos y no pecuniarios para reclutar y retener al personal que labore en zonas aisladas y de frontera • Seleccionar, capacitar y designar gerentes públicos de servicios de salud

17. 4 Lineamientos de la reforma Ampliar la protección financiera • Incrementar los recursos para las intervenciones de salud públicabasada en resultados sanitarios • Consolidar al Seguro Integral de Salud como operador financiero • Fortalecer el Fondo Intangible Solidario en Salud–FISSAL como financiador de segundo piso de la intervenciones de alto costo y las enfermedades raras y huérfanas • Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de los servicios de salud

18. Afiliación y protección financiera efectiva Situación sanitaria en el Perú: AFILIACON Y PROTECCION FINANCIERA Índices 2005=100 Fuentes: SIAF-MEF 2005 – 2009; ENAHO 2005-2010 Elaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud.

19. Transferencias totales y por asegurado 2002-2012 y 2013 Proyectado (PIA) (S/.) FUENTE: GNF – SIS / INFORMACIÓN PIA 2013 sin incluir presupuesto asignado al SIS según artículo 19º de la Ley Nº 29951 – Ley de Presupuesto 2013

20. INCREMENTO DEL FINANCIAMIENTO AL RÉGIMEN SUBSIDIADO MEDIANTE CONVENIOS CÁPITA A NIVEL NACIONAL – 2013 (S/.) ZONA NORTE ZONA ORIENTE ZONA CENTRO FUENTE: GNF - SIS

21. INCREMENTO DEL FINANCIAMIENTO AL RÉGIMEN SUBSIDIADO MEDIANTE CONVENIOS CÁPITA A NIVEL NACIONAL – 2013 (S/.) ZONA CENTRO MEDIO ZONA SUR FUENTE: GNF - SIS

22. Financiamiento de las enfermedades de alto costo de atención – a nivel nacional

23. Lineamientos de la reforma Fortalecimiento del Rol Rector • APLICACIÓN DE LOS CAMBIOS ORGANIZACIONALESespecíficos para un mejor desempeño del Ministerio de Salud como órgano de gobierno y conducción estratégica del sector • FORTALECER la ARTICULACIÓN INTERGUBERNAMENTAL en Salud • Fortalecer la capacidad de REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN de los mercados vinculados a la salud • Desarrollar el SISTEMA SECTORIAL DE INFORMACIÓN EN SALUD vinculado al sistema de seguimiento y evaluación de los objetivos y metas sanitarias y de reforma • Fortalecer la capacidad de INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL de la SUNASA

24. “Nos comprometemos a asegurar las condiciones para un acceso universal a la salud en forma gratuita, continua, oportuna y de calidad, con prioridad en las zonas de concentración de pobreza y en las poblaciones más vulnerables” Décimo Tercera Política de Estado Acuerdo Nacional Perú