CURSO DE SAÚDE DO IDOSO

1. CURSO DE SAÚDE DO IDOSO GERIATRIA e GERONTOLOGIA Tiago Christovam

2. DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA

3. ANATOMIA

4. DEFINIÇÃO A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença caracterizada por limitação do fluxo aéreo que não é totalmente reversível

5. DEFINIÇÃO A limitação do fluxo aéreo é geralmente progressiva e associada a uma resposta inflamatória anormal do pulmão a partículas ou gases nocivos

6. DEFINIÇÃO • Origem: Combinação de bronquite crônica + enfisema pulmonar • Predominância de um ou de outro é extremamente variável • Difícil quantificar in vivo

7. Bronquite Crônica • Presença constante ou por aumentos recorrentes das secreções brônquicas, suficientes para causar expectoração • Expectoração – 3 meses por ano, em dois anos sucessivos, afastadas outras causas

8. Bronquite Crônica • Hipersecreção crônica – alterações crônicas nas vias aéreas centrais – ocorre antes de haver alteração no fluxo da via aérea • Limitação ocorre por espessamento da parede brônquica, aumento na quantidade de muco intraluminal, e alterações nas pequenas vias aéreas

9. Enfisema • Alargamento anormal , permanente dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal, acompanhado de destruição das suas paredes, sem fibrose óbvia • Limitação ocorre por perda da retração elástica pulmonar, associada a perda dos pontos de fixação das vias aéreas terminais aos alvéolos, com colapso expiratório dos mesmos

10. Diagnóstico • Espirometria

11. Espirometria

12. Diagnóstico Diferencial • Asma – doença inflamatória • Alguns pacientes de asma desenvolvem obstrução irreversível, tornando-a indistinguível da DPOC • Pacientes de DPOC podem apresentar hiper-responsividade das vias aéreas semelhante a observada em asmáticos, mas incompleto

13. Diagnóstico Diferencial • Bronquite crônica e enfisema sem a presença de obstrução do fluxo aéreo, não são considerados DPOC • Outras doenças como bronquiectasia, fibrose cística e bronquiolite obliterante podem determinar obstrução não reversível do fluxo aéreo e não serem consideradas como DPOC

14. Epidemiologia • A DPOC é a 4a causa de morte nos EUA (atrás das doenças cardíacas, do câncer e da doença cerebrovascular). • Em 2000, a OMS estimou em 2,74 milhões as mortes por DPOC em todo o mundo. • Em 1990, a DPOC estava classificada como a 12a doença em termos de impacto global; estima-se que em 2020 ela venha ocupar a 5a posição.

15. Causas de Morte 1. Doença cardíaca 2. Câncer 3. Doença cerebrovascular 4. Doenças respiratórias (DPOC) 5. Acidentes 6. Pneumonia e influenza 7. Diabetes 8. Suicídio 9. Nefrite 10. Doença hepática crônica 11. Outras causas Número 724.269 538.947 158.060 114.381 94.828 93.207 64.574 29.264 26.295 24.936 469.314 Causas de mortalidade nosEUA em 1998

16. Variação percentual da taxa de mortalidade ajustada para a idade nos EUAentre1965 e 1998 Proporção da taxa de 1965 3,0 Doença coronariana AVC Outras doenças cardio- vasculares Outras causas DPOC 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 –59% –64% –35% +163% –7% 0 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

17. Taxa de mortalidade ajustada para a idade nos EUA entre1960 e1995 Mortes por 100.000 60 50 40 30 20 10 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

18. Epidemiologoa • Entre 1985 e 1995, o número de consultas por DPOC nos EUA aumentou de 9,3 milhões para 16 milhões. • Em 1995, ocorreram 500.000 hospitalizações por DPOC. As despesas médicas foram estimadas em 14,7 bilhões de dólares.

19. Prevalência da DPOC - 1990 • Masculino/1000 • Feminino/1000 • Países desenvolvidos 6,98 3,79 • Economias anteriormente socialistas 7,35 3,45 • Índia 4,38 3,44 • China 26,20 23,70 • Outros da Ásia e Ilhas 2,89 1,79 • África sub-saariana 4,41 2,49 • América Latina e Caribe 3,36 2,72 • Países em desenvolvimento do norteda África e do Oriente Médio 2,69 2,83 • Mundial 9,34 7,33 • * Murray & Lopez, 1996

20. Visitas médicas por bronquite crônica e inespecífica nos EUA Número (Milhões) 15 10 5 0 1980 1985 1990 1995 1998 Ano Fonte: National Ambulatory Medical Care Survey, NCHS

21. DPOC no Brasil

22. Epidemiologia • O tabagismo é a principal causa de DPOC • Nos EUA, há 47,2 milhões de fumantes (28% dos homens e 23% das mulheres) • A OMS estima em 1,1 bilhão o número de tabagistas em todo o mundo • aumento para 1,6 bilhão em 2025 • países onde a renda é baixa e média: crescimento dessas taxas é alarmante

23. Epidemiologia • Na Índia, estima-se que 400-550 mil mortes prematuras anuais sejam causadas por exposição a biomassa (como combustível), tornando a poluição intradomiciliar um grande fator de risco para a DPOC neste país • Na Argélia, a prevalência de tuberculose e infecções respiratórias agudas vem diminuindo desde 1965; um aumento na incidência de DPOC e asma vem ocorrendo na última década

24. Impacto da DPOC • O impacto global da DPOC irá aumentar enormemente no futuro próximo, na medida em que o número de vítimas nos países em desenvolvimento se tornar aparente

25. Impacto da DPOC • Os custos econômicos da DPOC são altos • continuarão a aumentar em relação direta com a crescente idade média da população • com a intensificação da prevalência da doença • com os custos das intervenções médicas e de saúde pública, existentes e novas

26. Impacto da DPOC • O impacto da DPOC é subestimado - não ser habitualmente reconhecida e diagnosticada até seja clinicamente evidente e esteja moderadamente avançada • grande variação - prevalência, a morbidade e a mortalidade • significativo problema de saúde pública, tanto em homens quanto em mulheres

27. Custos diretos e indiretos da DPOC, 1993 (em bilhões de dólares) • Custo Médico Direto: $14,7 • Custo Indireto Total: $ 9,2 • relacionado à mortalidade 4,5 • relacionado à morbidade 4,7 • Custo total $23,9

28. HISTÓRIA NATURAL

29. HISTÓRIA NATURAL

30. DPOC http://www.goldcopd.com

31. GOLD - Objetivos • Aumentar o conhecimento da DPOC entre os profissionais de saúde, as autoridades de saúde pública e o público em geral • Melhorar o diagnóstico, o tratamento e a prevenção da DPOC • Estimular a pesquisa sobre a DPOC

32. GOLDNíveis de Evidência Categoria da evidência Fontes da evidência A Ensaios clínicos aleatorizados Grande número de dados B Ensaios clínicos aleatorizados Dados em número limitado C Ensaios clínicos não aleatorizados Estudos observacionais  D Consenso entre participantes do painel

33. Fatores de Risco para a DPOC PessoalGenético (deficiência de alfa1- antitripsina) Hiperresponsividade Crescimento pulmonar Ambiental Tabagismo Poeiras e produtos químicos ocupacionais Infecções Condição sócio-econômica

34. Patogênese da DPOC AGENTE NOCIVOfumaça de cigarro, poluentes, agentes ocupacionais DPOC Fatores genéticos Infecções respiratórias Outros

35. Fisiopatologia da DPOC

36. Fisiopatologia da DPOC

37. ASMA x DPOC

38. Causas de Limitação do Fluxo Aéreo Limitação irreversível • Fibrose e estreitamento das vias aéreas • Perda do recolhimento elástico devido à destruição dos alvéolos • Destruição do suporte alveolar que mantém as vias aéreas desobstruídas

39. Causas de Limitação do Fluxo Aéreo Limitação reversível • Acúmulo de células inflamatórias, muco e exsudado plasmático nos brônquios • Contração da musculatura lisa das vias aéreas centrais e periféricas • Hiperinsuflação dinâmica durante exercícios físicos

40. Quatro componentes da conduta na DPOC • Avaliação e monitorização da doença • Redução dos fatores de risco • Conduta na DPOC estável • Educação • Farmacológica • Não- farmacológica • Conduta nas exacerbações

41. Objetivos da conduta na DPOC • Prevenir a progressão da doença • Aliviar os sintomas • Melhorar a tolerância a atividades físicas • Melhorar o estado da saúde • Prevenir e tratar exacerbações • Prevenir e tratar complicações • Reduzir a mortalidade • Minimizar os efeitos colaterais do tratamento

42. Avaliação e Monitorização • O diagnóstico da DPOC é baseado em uma história de exposição a fatores de risco e na presença de limitação do fluxo aéreo que não é totalmente reversível, na presença ou não de sintomas

43. Avaliação e Monitorização • Pacientes que apresentam tosse crônica e produção de expectoração e que tenham história de exposição a fatores de risco deverão ser submetidos a uma espirometria, mesmo na ausência de dispnéia

44. Avaliação e Monitorização • A espirometria é o padrão-ouro para o diagnóstico e a avaliação da DPOC • Os profissionais de saúde envolvidos no diagnóstico e na conduta da DPOC devem ter acesso à espirometria

45. Avaliação e Monitorização • A realização da gasometria arterial deve ser levada em consideração para todos os pacientes • com VEF1 < 40% do previsto • ou com sinais clínicos sugestivos de insuficiência respiratória • ou insuficiência cardíaca direita

46. Diagnóstico da DPOC EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCO SINTOMAS Tosse Tabagismo Ocupação Expectoração Poluição extra e intradomiciliar Dispnéia è ESPIROMETRIA

47. Espirometria: Normal e DPOC

48. Classificação por Gravidade Estádio Características 0: Em riscoEspirometria normal Sintomas crônicos ( tosse, expectoração) I: LeveVEF1/CVF < 70%; VEF1 ³ 80% do previsto Com ou sem sintomas (tosse, expectoração) II: Moderada VEF1/CVF < 70%; 30% £ VEF1 < 80% do previsto IIA: 50% £ VEF1 < 80%do previsto IIB: 30% £ VEF1 < 50% do previsto Com ou sem sintomas crônicos ( tosse, expectoração, dispnéia) III: Grave VEF1/CVF < 70%; VEF1 < 30% do previsto ou VEF1 < 50% do previsto com falência respiratória ou sinais clínicosde falência ventricular direita

49. Classificação por gravidade

50. Redução dos Fatores de Risco • A redução da exposição à fumaça do tabaco, a poeiras e produtos químicos ocupacionais e à poluição extra e intradomiciliar são metas importantes para a prevenção do surgimento e da progressão da DPOC • A cessação do tabagismo é a medida mais efetiva e com melhor custo-efetividade na redução do risco de desenvolvimento de DPOC e na interrupção de sua progressão (Evidência A)