1 / 27

Unguis incarnatus: wigexcisie met fenol of andere chirurgische procedure?

Unguis incarnatus: wigexcisie met fenol of andere chirurgische procedure? . Lambert Moens Groep Anja & Ellen 18 juni 2009. De patiënt. Mevrouw A. 37 jaar, september 2008: klachten van unguis incarnatus re zelf: soda badjes, geen resultaat geen tekenen van acute infectie

marshall
Download Presentation

Unguis incarnatus: wigexcisie met fenol of andere chirurgische procedure?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Unguis incarnatus: wigexcisie met fenol of andere chirurgische procedure? Lambert Moens Groep Anja & Ellen 18 juni 2009

  2. De patiënt • Mevrouw A. 37 jaar, september 2008: • klachten van unguis incarnatus re • zelf: soda badjes, geen resultaat • geen tekenen van acute infectie • indicatie: wigexcisie (Zadek’s procedure) • Eind april 2009: nagel groeit weer aan, geen klachten

  3. PICO • P : patiënt met unguis incarnatus waarvoor indicatie tot chirurgische ingreep • I : wigexcisie met fenolisatie • C : andere chirurgische technieken (Zadek’s plastie, …) • O : het voorkomen van het opnieuw aangroeien van de nagel

  4. Zoekstrategie • Pubmed MeSH database: • zoekterm: ‘Nails, ingrown/surgery’ • 310 artikelen, 26 reviews • zonder subterm ‘surgery’: 510 artikelen, 38 reviews • Cochrane Library • totale zoekduur: 1,5 uur

  5. Gekozen artikel • Surgical treatments for ingrowing toenails Rounding C, Bloomfield S, Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD001541.

  6. Beoordeling: validiteit • Adequate vraagstelling: ja • Doel: • effectiviteit verschillende chirurgische behandelingen bij ingegroeide teennagel evalueren mbt recidief • Inclusiecriteria type studie: • RCT (quasi RCT) • vergelijking chirurgische procedure onderling of met andere behandeling • follow up ≥ 6 mnd

  7. Beoordeling: validiteit • Patiëntencategorie: • zowel mannen als vrouwen, elke leeftijd • risicofactoren • Interventie: definitieve chirurgische verwijdering van deel of gehele teennagel vanwege impact op weke weefsels

  8. Beoordeling: validiteit • Adequate zoekactie: ja • Alleen RCT’s • Elektronische databanken: • Medline post 1993 • Embase • CENTRAL • Cochrane Skin Group’s specialist register • Referenties van elektronische artikelen • Scholen van podotherapeuten • Industrie cyrotherapie, radiowave en elektrochirugische benodigdheden

  9. Beoordeling: validiteit • Adequate selectieprocedure artikelen: ja • 2 onafhankelijke auteurs • discussie bij twijfel • quasi-randomised trials: sensitivity analysis

  10. Beoordeling: validiteit • Adequate kwaliteitsbeoordeling: ja • Beoordeling methodologische kwaliteit, inclusie bij: • allocation concealment • intention-to-treat analysis • baseline comparability • completeness of follow up

  11. Beoordeling: validiteit • Adequate beschrijving data extractie: ja • data van onafhankelijke auteurs getoets in vooraf opgesteld data extractie model en ingevoerd (RevMan) • toetsen aan vooraf opgestelde standaard • enige discussie, geen hulp 3de auteur • Uitkomstmaat: • primair: recidief • secundair: postoperatieve pijn, genezingstijd, infectie, tevredenheid patiënt

  12. Beoordeling: validiteit • Beschrijving belangrijkste kenmerken oorspronkelijke onderzoeken: ja

  13. Beoordeling: validiteit

  14. Beoordeling: validiteit • Adequate beschrijving klinische en statistische heterogeniteit: ja • heterogeniteit vermoed op basis van: • klinische beoordeling • chi-square test (RevMan software) • significante heterogeniciteit: sensitivity analysis • geen verklaring: random effects model • bij homogeniteit: meta analyse

  15. Beoordeling: validiteit • Statische pooling correct uitgevoerd: ja • alleen resultaten genoemd • odds ratio met 95 % betrouwbaarheidsinterval Samenvattend: voldoende valide onderzoek en toepasbaar

  16. Beoordeling: resultaat • Risk of bias • Toewijzing • Blindering • Follow up • Primaire eindpunt: recidief • Secundaire eindpunten niet te vergelijken: • behalve binnen 1 studie: avulsie + fenolisatie ↔ avulsie • significant meer post operatieve infecties bij fenolisatie • Vaardigheid van chirurg niet in trials opgenomen

  17. Beoordeling: resultaat • Avulsie + fenolisatie ↔ avulsie • ↓ symptomatische recidief OR 0.07 (0.04 -0.12) • ↑ post operatieve infectie OR 5.69 (1.93 – 16.77) • één studie, 168 deelnemers

  18. Beoordeling: resultaat • Samenvatting resultaat: • Avulsie + fenolisatie ↔ avulsie • ↓ symptomatische recidief OR 0.07 (0.04 -0,12) • ↑ post operatieve infectie OR 5.69 (1.93 – 16.77) • een studie, 168 deelnemers • Avulsie + fenolisatie ↔ chirurgische procedures • ↓ symptomatische recidief OR 0.44 (0.24 – 0.80)

  19. Beoordeling: toepasbaarheid • Overeenkomst patiënten met HA praktijk • niet duidelijk omschreven in review • brede populatie, geen restricties • Interventie is haalbaar in HA setting • review: alleen chirurgen • Afwegen voor- en nadelen: gunstig • analyse secundaire uitkomstmaten niet mogelijk • Ideeën en voorkeuren patiënt

  20. Conclusie • Wigexcisie met fenolisatie voorkeur boven andere chirurgische procedures. • Meer onderzoek nodig: • tussen verschillende chirurgische procedures onderling zonder fenolisatie (bv met elektrocauterisatie) • korte termijn resultaten: genezingstijd en pijn

  21. Epiloog • expectatief beleid, recidief is tot nog toe asymptomatisch • indien toch indicatie voor opnieuw ingreep: • wigexcisie met fenol • uitleg meer kans op postoperatieve infecties • minder kans op recidief

  22. ?

  23. Ingrowing toenails: improving treatment. Leahy AL, Timon CI, Craig A, Stephens RB. Department of Surgery, St. James's Hospital, Dublin, Ireland. Sixty-six patients with ingrowing toenails were randomly assigned to one of two treatment groups and followed up for 16 to 30 months after surgery. In group A 39 nail edges in 32 patients were treated by excision of the nail edge and chemical ablation of germinal matrix edge with 70% aqueous phenol. There were 34 patients in group B, in whom 46 nail edges and germinal matrix edges were surgically excised. In group A recurring symptoms developed in four (10%) nail edges, necessitating further surgery, and asymptomatic spicules developed in seven (18%) nail edges. Two (4%) nails in group B required reoperation and spicules developed in 10 (22%). Both procedures were performed as outpatient surgery, relieved pain and infection, and were acceptable to patients. At an average 2-year follow-up, both procedures yielded comparable results that were superior to those of simple avulsion.

More Related