1 / 31

TİNNİTUS

TİNNİTUS. DR.SELMA AYDIN OMÜ TIP FAK. AİLE HEK. ABD. TANIM:. Tinnere – Latince çalmak,çınlamak Tinnitus -“ Eksternal stimülasyon olmadan bir veya her iki kulakta vızıltı,çınlama veya ıslık şeklinde ortaya çıkan sestir. Tinnitus bir hastalık değil semptomdur.

marvin
Download Presentation

TİNNİTUS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. TİNNİTUS DR.SELMAAYDIN OMÜ TIP FAK. AİLE HEK. ABD

  2. TANIM: • Tinnere– Latince çalmak,çınlamak • Tinnitus -“Eksternalstimülasyon olmadan bir veya her iki kulakta vızıltı,çınlama veya ıslık şeklinde ortaya çıkan sestir. • Tinnitus birhastalıkdeğil semptomdur. • Safton veyadeğişiktonlardaolabilentinnitus genellikleyüksekveyaalçakdüzeydeçınlama, vızıldama, gürleme, tıslamagibipulsatilveyasabitseslerdenoluşur.

  3. Semptom veya bulgu • Unilateral veya bilateral • İşitme sistemi veya işitme sistemi dışı kaynaklı • Hastalık seyrinde ilk veya tek semptom olarak ortaya çıkabilir. • 40-70 yaşta daha sık • Erkek=kadın • Birçok vakada SNİK ‘a sekonder olarak gelişir.Daha az sıklıkla da diğer nedenlere bağlıdır. .

  4. Tinnitusunpatogenezi: • Her sinir lifinde istirahat halinde bile elektiriki deşarj vardır.Buna o sinirin spontan aktivitesi denir. • Tinnituslu hastalarda spontan aktivitede artış vardır. • Bir hipoteze göre hiperaktif titrek tüyler veya hiperaktif sinir lifleri ortaya çıkar.Tinnitus nedeni bu olabilir. Tinnitusun en fazla kabul görmüş teorisi: *** dış tüylü hücre hasarı *** • Dış tüylü hücrelere bağlanmış stereosiliada değişiklik (sertlik değişikliği) → tektoriyel membrandan ayrılma → dış tüylü hücrelerde artmış deşarj oranı • Normalde, dış tüylü hücrelerde dinlenme döneminde de deşarj vardır (sese hassasiyeti sağlar). Bu aktivite kortekse ulaşana kadar azalır ve beyin, bu sinyale adapte olmuştur. • Bazal aktivite arttığında tinnitus ortaya çıkmaktadır.

  5. Sınıflandırma: • Objektif vesubjektifolarakikianagrubaayrılır. • Objektif tinnitus: doktorveyabaşkabiritarafındandaduyulangenellikle pulsatilkarakteriolanbirsestir. • Subjektif tinnitus: Dahasıktırvehastalaretraflarındaoluşmayanseslerdenşikayetçidirler. Bu sesisadecehastaifadeetmektedir.

  6. Pulsatif tinnitus : Kalp atımı biçiminde • vasküler etyoloji • objektifveya subjektif • Para-odituar yapılardan kaynaklanan artmış veya türbülan kan akımı kaynaklı • Pulsatil tinnitus subjektif veya objektif iken, nonpulsatil tinnitus hemen her zaman subjektiftir.

  7. OBJEKTİFTİNNİTUS NEDENLERİ: • Vasküler Anormallikler:AV malformasyonlar, Glomus tm, Karotid arter darlığı, Persistant stapediyal arter, Dehisan juguler bulb, HT • Timpanik kas hastalıkları:Palatomyoklonus, idiopatik stapedial kas spazmı • Patulous östaki • SSS patolojileri:Arnold Chiari malf. • Gebelik • Anemi • Tirotoksikoz • Paget Hastalığı • Benign intrakraniyal hipertansiyon

  8. ArteryovenözMalformasyonlar • Büyük çoğunluğu konjenitaldir. • Pulsatil tinnitus ve boyunda yumuşak bir kitleyle ortaya çıkar. • Akkiz AVM’ler arasında en önemlileri glomus jugulare veya glomus timpanicum’dur. • Tedavi cerrahi eksizyondur.

  9. Benign İntrakraniyal Hipertansiyon(PseudotümörCerebri) • Genç,obez bayan hastalarda pulsatil tinnitusun en sık nedenlerinden • İşitme azlığı • Kulakta Dolgunluk • Başağrısı,baş dönmesi • Vizüel rahatsızlıklar • Papilla ödemi

  10. Palatal Myoklonus Klik sesi Hızlı (60-200 atış/dk) tensor palantini, levator palatini, levator veli palatini, tensor tympani Kas spazmı oral veya transnasal görülebilir Timpanogramda ritmik komplians değişiklikleri M.Sklerozve diğer dejeneratif nörolojik hastalıklar Küçük damar hastalıkları Tümörler Tedavi: Kas gevşeticiler, botulinum toksin enj.

  11. Patulous Östaki : • Anormal olarak östaki tüpünün devamlı açık kalması Su sesine benzer • Respirasyonla değişiyor • Yatarak veya başın belli pozisyonlarında azalma • Timpanogramda respirasyona bağlı gelişen komplians değişiklikleri gözlenebilir. • Aşırı kilo kaybı, Nazofarenks RT • Koroziv maddeler, mukozal irritanlar

  12. Stapes Kas Spazmı: • İdiyopatik stapes kas spazmı • Kaba, gürleme, çatırtı sesleri • Çevre ses artışı ile şikayetler artar. • Kısa süreli • Timpanik membran hareketi görülebilir. • Tedavi: Stimulanlardan uzaklaşma , kas gevşeticiler , Cerrahi

  13. Subjektif Tinnitus nedenleri: • Objektif tinnitusa göre daha sık • Genelde nonpulsatif • Otolojik:Presbiakuzi, Meniere Hastalığı,gürültüye bağlı işitme kaybı, Otoskleroz • Metabolik:hipertroidizm, hipotroidizm, hiperlipidemi,vitamin A-B eks. • Nörolojik:Kafa travması, vertebra yaralanmaları,MS, Menenjit • Akustik Nörinom • İlaçlar • Orta kulak effüzyonları • Psikiyatrik:Depresyon, anksiyete • TME sendromu

  14. Tinnitus oluşturan ilaçlar ve maddeler: • Antienflamatuarlar • Antibiyotikler (Aminoglikozid) • Antidepresanlar • Aspirin • Kinin • Nonsteroid antiinflamatuarlar • Loop diüretikler • Kemoterapötik Ajanlar (cisplatin, vincristine • Sigara • Alkol • Kafein(kola,kahve)

  15. İletim Tipi İşitme Kaybı : • İletim tipi işitme kaybı arka plandaki sesin azalmasına sebep olur • Normal para-odituar sesler artmış hissedilir. • İletim tipi işitme kaybı yaratan etkenin ortadan kaldırılması tinnitus şikayetlerinde gerileme sağlar.

  16. Değerlendirme: • Anamnez • Özellikleri • Derecesi • Devamlı/ara ara • Ne zamandır • Arttıran veya azaltan sebepler • İnfeksiyon • Travma • Ses Maruziyeti • Kullandığı ilaçlar • İşitme kaybı • Vertigo • Ağrı • Aile anamnezi • Hasta üzerindeki etkisi

  17. Medikal hikaye: • Tinnitusun ortaya çıkışı ve süresi • Subjektif – objektif • Pulsatil – nonpulsatil • Unilateral – bilateral • Yüksek – alçak frekanslı • Tinnitusun şiddeti • Eşlik eden şikayetler (otore, vertigo, baş ağrısı)

  18. Tinnitus • bilateral • nonpulsatil • simetrik işitme kaybı ile bağlantılı ise çoğunlukla işitme kaybına sekonder gelişmiştir.

  19. Genel fizik muayene ile birlikte baş , boyun ve kulak bölgesinin bir steteskop yardımı ile dinlenmesi ve mikroskopik otoskopik muayene, ağız ve yumuşak damağın inspeksiyonu ve temporomandibular eklem muayenesi gereklidir. • Tüm hastaların kan basınçları her iki koldan da ölçülmeli, tam kan sayımı ve biyokimya incelenmesi yapılmalıdır. • Otoskopik muayene (glomus timpanikum, dehissan juguler bulb) • pulsatil tinnitusta oskültasyon • orbita, mastoid process, Kafatası, boyun • Pulsatil tinnitus artışı için hafif egzersiz Amaçlar: • Anormallik olan anatomik bölgeyi bulmak • Anormal nöral aktivite oluşturan patolojinin özelliklerini ortaya koymak • Fonksiyondaki bu değişikliklerin nasıl geliştiğini ortaya koymak

  20. Akustik nörinomda tinnitus ilk şikayetlerden biridir ve tek taraflı işitme kaybı ile birlikte bulunduğunda tanı için bir kriter teşkil edebilir. • Masseter kas miyozitine bağlı çiğneme sırasında bazı sesler işitilebilir. • Levator veli palatini kas disfonksiyonunda çıtırtı gibi sesler duyulur. • Mandibular eklem bozukluklarında tiz bir zil sesi, uğultu ve dolgunluk mevcuttur. Çınlama çoğunlukla geceleri ve diğer kulak yastığa gelerek yatıldığı zaman artma karakterindedir. • Glomus tümörlerinde çınlama pulsatil bir karakterdedir mastoid bölge ve boyun uzunluğunca duyulan hışırtı şeklinde bir sufldur. • Manası olmayan fısıldama, hışırdama, üfleme gibi sesler ve müzikal melodiler, tekrar eden anlamlı kelimeler ve çağrışımlar psikolojik kökenli tinnitusta duyulan seslerdir.

  21. Laboratuvar: • Kan biyokimyası • Tiroid hormonları:hipertroidizm koklear kan akışını artıarark tinnitusa neden olabilr. • Lipid • Tam kan sayımı:anemiyi ekarte etmek için

  22. Görüntüleme: MR: İntrakranyal ve temporal kitleler için( örn:akustik nörinoma) Karotid anjiografi:pulsatil tinnutus varlığında anevrizma tespiti için yapılabilir. Servikal grafiler

  23. Tedavinin amacı: • Amaç, tinnitusu ortadan kaldırmaktan çok hastanın daha az önem göstermesini sağlamaktır.

  24. Tedavi • Medikal Tedavi • Kahve, çay, kola,sigara gibi stimülan faktörlerin dietten çıkarılması • Tinnitus yapan ilaç kullanımının kesilmesi • Hastanın endişelerinin giderilmesi • telkin • Radyo veya maskeleme cihazları • Akupunktur • Hiperbarik oksijen tedavisi • Cerrahi(vestibüler sinir kesilmesi, stellat gang. blokajı, primere yönelik cerr..)

  25. Medikal tedavi: • Betahistinhidroklorür • Ginkgobiloba ekstreleri • Lokal anestezikler • Vitaminler • Trimetazidine • Kalsiyum kanal blokerleri • Misoprostol • Anksiyolitikler (alprazolam) • Antidepresanlar • Çinko… • Steroid • Karbamazepin • CO2 • Nikotinik asit

  26. Birçok ilaç tedavi amaçlı araştırılıyor. • IV lidokaintinnitusu baskılıyor ancak pratik kullanımı yok • Tocainid oral analog fakat etkin değil • Karbamazepin etkili değil ve kemik iliği supresyonu yapabilir. • Nortriptilin- amitriptilin • Bazı yararları olduğu görülmüş • Ginko biloba:arteryal VD, Trombosit agregasyon inhibisyonu • Bazı durumlarda etkili olduğu görülmüş

  27. İşitme Cihazı – Tinnitusu azaltmak amaçlı arka plandaki sesin arttırılması • Maskeleme – Tinnitusu baskılamak için gerekli sesin temini • Tinnitus cihazı – İşitme cihazı ve maskelemenin birlikte kullanımı

  28. TinnitusRetrainingTherapy (TRT) 1-Düşük düzeyde gürültü ile tinnitusun maskelenmesi Kullanılan ses: • Çevresel (müzik, dar band-CD, TV) • İşitme cihazı • Binaural dar band ses jeneratörleri 2-Tüm vücüdun relaksasyonu 3-Dikkatin başka şeylere yönlendirilmesi 4-Psikolojik tedavi Sonuçta TRT tinnitus tedavisi için oldukça etkili bulunmuştur

  29. TİNNİTUSUN OLUMSUZ ETKİLERİ: • Yaşam kalitesi üzerine olumsuz etkileri • Ara sıra – sürekli etkilenme • Günlük aktivitelerin ve sosyal hayatın etkilenmesi • Emosyonel problemler (huzursuzluk, anksiyete, depresyon) • Konsantrasyon bozukluğu - uyku bozukluğu

  30. Tinnitus birçok farklı şekli olan,sık görülen bir problemdir. • Altta yatan medikal problem aydınlatılmalı • Yaş ilerledikçe sıklığı artmaktadır. • Henüz kulak çınlamasına karşı spesifik bir tedavi bulunamamıştır.Ancak nonspesifik destek ve tavsiyeler yardımcı olabilir. • Tinnitusun mekanizması ve tedavi seçenekleri üzerine daha ayrıntılı ve geniş çalışmalara ihtiyaç vardır.

  31. TEŞEKKÜRLER…

More Related