Determinantes Sociales de la Salud en la Argentina

1. Determinantes Sociales de la Salud en la Argentina

2. Año Homenaje al Dr Carrillo • Primer Ministro de Salud • Destacó diferencias entre zonas ricas y pobres en mediciones antropométricas y aptitud física • Escuela de Postgraduados de Medicina: orientación a medicina social y preventiva • Primer relevamiento de camas, impulsó la construcción de cerca de la mitad de las camas del sector público • Fue exiliado, falleció en Belem do Pará (Brasil) en 1956

3. ¿Como influye este paradigma en Argentina? • En la investigación y vigilancia epidemiológica • En el Ministerio de Salud • En otras instituciones públicas y privadas • En el diseño, implementación y evaluación de políticas públicas • Política de salud: Plan Federal de Salud • Articulación con otros sectores

4. ¿Como influye este paradigma en Argentina? • En la agenda de investigación y vigilancia epidemiológica • En el Ministerio de Salud • En otras instituciones públicas y privadas • En el diseño, implementación y evaluación de políticas públicas • Política de salud: Plan Federal de Salud • Articulación con otros sectores

5. Investigación y Vigilancia:Ministerio de Salud • Realización de grandes encuestas nacionales • Encuesta Nacional de Factores de Riesgo • Encuesta Nacional de Nutrición y Salud • Formación de Grupo de Análisis de Desigualdades en Salud • Proyecto del Ministerio de Salud de la Nación con apoyo de OPS • Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica • Revisión de fuentes de datos útiles para vigilancia • Análisis de carga de enfermedad

6. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo • Primer línea de base nacional sobre prevalencia de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles. • Sistema de vigilancia nacional/provincial de ENT. • Base para fijar prioridades y metas de políticas saludables a nivel nacional y provincial.

7. Características de la ENFR • Instrumento: Cuestionario nacional adaptado de OPS y validado (Tierra del Fuego, 2003) • Validación: alta correspondencia entre percepciones y mediciones, confiabilidad intra e inter-observador • Población: personas mayores de 18 años, • Representatividad: provincial • Muestreo: probabilístico, n=50.000 (marco muestral urbano del INDEC, que cubre al 96% de la población urbana del país -localidades de más de 5.000 habitantes). • Trabajo de campo: INDEC/ DPE • Análisis y reporte: recomedaciones OPS e “Indicators for Chronic Disease Surveillance”

8. Calidad de vida relacionada con la salud (SF-36) Odds Ratios Ajustados por Edad y Sexo (Regresión Logística Múltiple)

9. Presión arterial elevada Odds Ratios Ajustados por Edad y Sexo (Regresión Logística Múltiple)

10. Obesidad Odds Ratios Ajustados por Edad y Sexo (Regresión Logística Múltiple)

11. Diabetes Odds Ratios Ajustados por Edad y Sexo (Regresión Logística Múltiple)

12. Objetivos generales: Estado de nutrición y salud de niños de 6 meses a 5 años, mujeres en edad fértil y embarazadas Factores asociados con perfiles nutricionales Acceso y utilización servicios sanitarios y programas alimentarios Muestra 28.800 niños de 6 meses a 5 años 7.200 mujeres de 10 a 49 años 1.200 embarazadas Encuestas, antropometría, determinaciones bioquímicas Encuesta Nacional de Nutrición y Salud

13. Prevalencia de estado nutricional antropométrico según NBI (expresado en porcentaje) Población (miles) 3.159 2.3% NBI No NBI

14. Prevalencia de anemia* en niñas/os de 6 meses a 5 años * Hemoglobina < 11 g/dL niños 6 meses a 4.9 años; < 11.5 g/dL niños de 5 a 5.9 años (WHO/UNICEF/UNU)

15. Distribución relativa de la ingesta de energía Niños 6 a 23 meses Niños de 2 a 5 años Leche/Yogur/Queso Frutas/Hortalizas Carnes/Huevos Cereales y derivados Aceites/Grasas Azúcares

16. Grupo de análisis de desigualdades (MS-OPS) • Análisis de desigualdades en indicadores sanitarios en relación a determinantes sociales • Desarrollo del software “Brechas” Medidas de rango Medidas de regresión Medidas tipo GINI Entropía Disparidad

17. Grupo de análisis de desigualdades (MS-OPS) Privación convergente y mortalidad por diarreas en menores de 5 años Curva e índice de concentración Índice de desigualdad de la pendiente Indice de efecto

18. Sistema de vigilancia de FR y ENT Estadísticas vitales Egresos hospitalarios Registros de enfermedades Datos secundarios Desempeño de servicios de salud Estudios epidemiológicos ENFR Módulos de ENFR Otras encuestas Datos secundarios

19. Sistema de vigilancia • Trabajo conjunto: Ministerio de Salud, INDEC, SEDRONAR, SIEMPRO • Periodicidad y definición de indicadores • Revisión sistemática de las fuentes de información útiles para vigilancia • validez • confiabilidad • frecuencia • institución responsable • sustentabilidad

20. ¿Como influye este paradigma en Argentina? • En la agenda de investigación y vigilancia epidemiológica • En el Ministerio de Salud • En otras instituciones públicas y privadas • En el diseño, implementación y evaluación de políticas públicas • Política de salud: Plan Federal de Salud • Articulación con otros sectores

21. Otras instituciones públicas y privadas • Instituto Nacional de Estadísticas y Censos • Encuesta Permanente de Hogares • SIEMPRO • Encuesta Nacional de Condiciones de Vida • Universidades • Universidad de la Plata: CEDLAS

22. Encuesta Permanente de Hogares Pobreza , indicador oficial, Gran Buenos Aires (1974-2005) Actividad, Empleo y Desempleo, Gran Buenos Aires (1974-2005)

23. Encuesta Nacional de Condiciones de Vida Seguro de salud e ingreso 2001 Salud de la mujer e ingreso, 2001

24. CEDLAS (Universidad de la Plata) Distribución del ingreso per cápita 1990-2000 América Latina y Caribe

25. ¿Como influyó este paradigma en Argentina? • En la agenda de investigación y vigilancia epidemiológica • En el Ministerio de Salud • En otras instituciones públicas y privadas • En el diseño, implementación y evaluación de políticas públicas • Política de salud: Plan Federal de Salud • Articulación con otros sectores

26. ¿QUÉ ES EL PLAN FEDERAL DE SALUD? • Es una VOLUNTAD compartida y permanente de construcción colectiva de salud y de justicia social. • Es un ACUERDO consensuado y construido gradualmente entre las Provincias y la Nación. • Es un COMPROMISO de políticas saludables, metas definidas y evaluación de resultados. • Es una UTOPÍA posible con etapas intermedias que se podrán conocer y monitorear permanentemente.

27. ¿CUÁLES SON LOS ROLES Y FUNCIONES EN EL NUEVO SISTEMA DE SALUD?

28. ¿QUÉ INSTRUMENTOS PROPONEMOS? 1. MODELO DE ATENCION • Jerarquizar y acreditar las acciones de promoción y prevención, con estímulos a quienes lo hagan. • Fortalecer los hospitales públicos y los centros de atención primaria. • Construir un Padrón Único de Identificación, donde cada argentino disponga de una tarjeta que le permita acceder a una red organizada de servicios de salud. • Asegurar la calidad de los servicios de salud mediante la “habilitación categorizante”. • Fortalecer las Obras Sociales y proveer Seguros de Salud para toda la población. • Vigorizar la Política de Prescripción por Nombre Genérico y proveer gratuitamente los medicamentos esenciales para quienes no pueden adquirirlos.

29. ¿QUÉ INSTRUMENTOS PROPONEMOS? 2. MODELO DE GESTION • Implementación de acuerdos de gestión Nación-Provincias, con indicadores de procesos y medición de resultados de impacto de las políticas. • Desarrollo de sistemas de información epidemiológica en áreas estratégicas para anticipar posibles acciones. • Planificación y regulación de Recursos Humanos en Salud y Regulación de Tecnologías con Universidades y entidades científicas y profesionales.

30. ¿QUÉ INSTRUMENTOS PROPONEMOS? 3. MODELO DE FINANCIAMIENTO • Seguro de Enfermedades Especiales, de baja incidencia y alto costo. • Fondo Federal Compensatorio. • Aumento de los recursos de Obras Sociales Nacionales y Provinciales. • Incremento de los recursos públicos nacionales, provinciales y municipales.

31. METAS DE PROCEDIMIENTOS Y RESULTADOS 2007: Lograr disminuir en un 25% las tasas de mortalidad neonatal e infantil del país, respecto del año 2002, y que ninguna jurisdicción supere los valores del promedio nacional del año 2002. Salud Infantil 2007: Reducir la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años del país en un 25% respecto del año 2002. Salud Materna Lograr en 4 años que la tasa de mortalidad materna del país disminuya en un 20% en relación con el valor del año 2002. Lograr en 4 años que al menos el 60% de las mujeres embarazadas haya tenido un primer control precoz (durante el primer trimestre).

32. METAS DE PROCEDIMIENTOS Y RESULTADOS 2004: Empadronamiento del total de beneficiarios del programa Remediar. 2005: Consolidación del Padrón Único de Salud incluyendo Seguridad Social, Prepagas y Centros de Atención Primaria. 2007: Todos los ciudadanos identificados en el Padrón Único de Salud dispondrán de una tarjeta que les permitirá ser atendido en cualquier servicio de salud. Población bajo responsabilidad nominada Lograr en 4 años reducir en al menos un 20% el número de hospitalizaciones por aborto respecto a los valores del año 2000/2001. Asegurar al 2007 que todas las mujeres, bajo programa, hayan realizado al menos un Papanicolau en los últimos 3 años. Salud sexual y procreación responsable

33. METAS DE PROCEDIMIENTOS Y RESULTADOS 2004-2007: Provisión de medicamentos esenciales (Programa Remediar), a 5.300 CAPS. Que permita dar respuesta al 80% de los motivos de consulta. • 2005: Desarrollo de un modelo integral de Regulación de Medicamentos en el ámbito nacional, para una Nueva Ley de Medicamentos. • 2007: Lograr que el 100% de las recetas de medicamentos incluyan el nombre genérico. Acceso a Medicamentos Fortalecimiento de los Centros de Atención Primaria (CAPs) y los Hospitales Públicos • 2004: Entrega de 250 ambulancias y transportes sanitarios, 100 Ecógrafos, 100 equipos neonatales, 22 millones de pesos en insumos hospitalarios y 400 millones de pesos en transferencias a provincias. • 2005: Distribución de 480 millones de pesos para abastecimiento de hospitales y CAPs. • 2004: Incorporación de las 9 provincias de NEA y NOA. • 2005-2006: Incorporación de las provincias restantes. Seguro Materno Infantil

34. ¿Como influyó este paradigma en Argentina? • En la agenda de investigación y vigilancia epidemiológica • En el Ministerio de Salud • En otras instituciones públicas y privadas • En el diseño, implementación y evaluación de políticas públicas • Política de salud: Plan Federal de Salud • Articulación con otros sectores

35. “Hacia un Plan Nacional de Vida Saludable” • 24 y 25 de agosto de 2006: • Jornadas de Municipios Saludables (representantantes municipales) y Consejo Federal de Salud (Ministros Provinciales) • Firma del documento “Hacia un Plan Nacional de Vida Saludable“ “impulsar la implementación de políticas públicas que atiendan a los determinantes sociales de la salud” “fortalecer e integrar las acciones de prevención de la enfermedad y promoción de la salud“ “promover entornos favorecedores de la salud para favorecer opciones saludables”

36. “La salud pública -como función del Estado- no es una mera cuestión de hospitales. Si bien el hospital satisface la necesidad inmediata y la resuelve, el programa general de salud pública debe tender a que cada vez sea menos necesario el hospital. Hospitales numerosos y siempre llenos señalan un fracaso en la técnica de Salud Pública” Dr. Ramón Carrillo