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Angioplastie ou Fibrinolyse en phase aiguë d’IDM Un combat inégal ?

Angioplastie ou Fibrinolyse en phase aiguë d’IDM Un combat inégal ?. Reperfusion coronaire et Mortalité. Méta-analyse ATC vs TIV Résultat à 1 mois. TOUS EN SALLE DE CORO !!!. Registres Mortalité hospitalière. ça mérite peut-être réflexion !!!.

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Angioplastie ou Fibrinolyse en phase aiguë d’IDM Un combat inégal ?

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Presentation Transcript

  1. Angioplastie ou Fibrinolyse en phase aiguë d’IDMUn combat inégal ?

  2. Reperfusion coronaire et Mortalité

  3. Méta-analyse ATC vs TIVRésultat à 1 mois

  4. TOUS EN SALLE DE CORO !!!

  5. Registres Mortalité hospitalière

  6. ça mérite peut-être réflexion !!!

  7. Délai de mise en route du traitement après admission«Door to balloon» et «Door to needle»

  8. Délai de mise en route du traitement et Mortalité

  9. Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation • Disponibilité • Statut clinique • Efficacité de la revascularisation • Risque des traitements • Coût

  10. Salle de coronarographie disponible ? • Salle de cathétérisme à proximité (< 30 mn) ? • Astreinte opérationnelle de coronarographistes ? • Unité médicale de transport organisée et performante ? • Expérience et volume du centre de cathétérisme ?

  11. Expérience du Centre de cathétérisme et mortalité

  12. Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation • Disponibilité • Statut clinique • Efficacité de la revascularisation • Risque des traitements • Coût

  13. Sous-Groupes de patients bénéficiant clairementde l’angioplastie • CI à la thrombolyse • Échec de thrombolyse (ATL de sauvetage) • État de choc • Patient à haut risque ? • > 70 ans • IDM antérieur • FC > 100 (IVG)

  14. Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation • Disponibilité locale • Statut clinique (risque) • Efficacité de la revascularisation • Risque des traitements • Coût

  15. Reperfusion coronaireATC vs TIV

  16. Limites actuelles : Reperfusion coronaire ou Reperfusion tissulaire ? • Artère ouverte mais persistance d ’une hypoxie (ou anoxie) tissulaire • Fréquence : environ 20 % • Causes : • Trouble de la micro-circulation ? • Toxicité des radicaux libres ? • Micro-embols ? • Traitement : aucun actuellement

  17. Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation • Disponibilité locale • Statut clinique (risque) • Efficacité de la revascularisation • Risque des traitements • Coût

  18. Risque cérébral ?

  19. Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation • Disponibilité locale • Statut clinique (risque) • Efficacité de la revascularisation • Risque des traitements • Coût

  20. Coût ATL vs TIV • De plus • pendant hospitalisation • pas de nouvelle coronarographie • durée hospitalisation plus courte • au décours • moins de réhospitalisation

  21. ATC Avantages meilleure reperfusion Pas de risque hémorragique Évaluation pronostique Durée d’hospitalisation raccourcie Coût moindre Inconvénients Disponibilité Équipe entraînée Fibrinolyse Avantages Rapidité Disponibilité Inconvénients efficacité <60 % Risque hémorragique Avantages et inconvénients respectifs

  22. Avenir ? ...de la fibrinolyse • Fibrinolyse pré-hospitalière (CAPTIM, AIR-PAMI) • Fibrinolyse faibles doses + AGP2b3a (TIMI 14, GUSTO IV, ASSENT 3) • Nouveaux fibrinolytiques ? ... de l’angioplastie primaire • Stent • AGP2b3a (ADMIRAL, CADILLAC) … d’une attitude combinée • Fibrinolyse puis coronarographie systématique +/- angioplastie

  23. CONCLUSIONS • En phase aiguë d’IDM, aucune différence significative de mortalité entre angioplastie primaire et fibrinolyse hospitalière, n ’a actuellement été clairement démontrée. • Le choix dépend avant tout du délai possible de mise en route du traitement et du statut clinique du patient. • Quand cela est possible, on privilégiera l’angioplastie primaire en raison d’une meilleure reperfusion coronaire, d ’un moindre risque hémorragique et d ’une évaluation immédiate de la sévérité de la maladie coronaire.

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