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DISTOCIA DE HOMBRO Fuentes de evidencias

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DISTOCIA DE HOMBRO Fuentes de evidencias

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Presentation Transcript

    1. DISTOCIA DE HOMBRO Fuentes de evidencias PubMed Biblioteca Cochrean Guías ACOG Guías Nacionales Clearinghouse

    3. Tipos de Distocia de Hombros 1- DH Alta 2- DH Baja

    4. Ambos hombros fallan en la salida (DH Bilateral) (Rara) Más común con el parto asistido

    5. Fallo en la salida del hombro anterior (DH Unilateral) Más común: Usualmente es fácilmente liberado con técnicas estándares

    6. Release techniques Materna Fetal

    7. Hemorragia Postparto 11% Desgarros Vaginales 19% Desgarros Perineales (2º -3º) 4% Desgarro Cervical 2%

    8. Injurias del Plexo Braquial Fracturas de húmero Fracturas de clavícula

    9. La tracción combinada con la presión fúndica ha sido asociada con una alta tasa de lesión del plexo braquial y fracturas

    10. Release techniques Intervalo cabeza – hombro > 7min. Injuria cerebral Con feto hipóxico es mucho más corto

    11. FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES: Peso materno al nacimiento Antecedentes de Distocia de Hombros 12% Antecedentes de macrosomia Diabetes Pre-gestacional Obesidad Multiparidad Antecedentes de diabetes gestacional Edad materna avanzada

    12. FACTORES DE RIESGO Embarazo: Excesiva ganancia de peso de la madre Macrosomia Diabetes gestacional Estatura baja ECP

    13. FACTORES DE RIESGO Intraparto: Fase activa prolongada o detenida Fallo o prolongación del descenso de la cabeza Necesidad de parto asistido

    16. MANEJO

    17. Manejo 1-Presión suprapúbica 2-Maniobra de McRobert 3-Maniobra de Woods. 4-Maniobra de Rubens 5-Parto del hombro posterior 6-Zavanelli 7-All-fours 8-Cleidotomía 9-Simfisiotomía

    18. ACOG Issues Guidelines Recommendation 1991 1-Pedido de asistencia: asistentes, anestesiologos 2-Intento inicial de tracción suave. 3-Episiotomía generosa. 4-Presión Suprapúbica.

    19. ACOG Issues Guidelines Recommendation 1991

    21. ACOG Issues Guidelines Recommendation 1991

    22. ACOG Issues Guidelines Recommendation 1991

    24. ACOG Issues Guidelines Recommendation 1991

    25. Maniobra de Zavanelli

    28. Zavanelli maneuver Podría usualmente ser aplicable para casos raros de DH bilateral Involucra un procedimiento de emergencia que no esta exento de riesgo . Tiene una aplicabilida mínima ya que requiere Cesárea Inmediata

    29. Zavanelli maneuver En un análisis de 92 casos de DH manejados con la Maniobra de Zavanelli: Tasa de éxito: 92 % Feto muerto: 7% Muerte neonatal : 9%. Daño cerebral: 11% Complicaciones Maternas: Ruptura uterina, ruptura vaginal, infección severa

    32. DH Bilateral Maniobra de Zavanelli: Usada si la paciente ha recibido analgesia epidural o una fuerte analgesia con infraestructura para cesárea de emergencia

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