1 / 41

Presentasi Kasus PACG

Faradila Keiko 0906508062. Presentasi Kasus PACG. ILUSTRASI KASUS. Nama : Eliya Rosa Nomor rekam medis : 375-45-xx Jenis kelamin : Perempuan Tanggal lahir : 30 Juli 1962 (50 tahun ) Alamat : Jalan Bumi Teliyu No. 16 LK 1111, Kota Sepang , Kedaton Pekerjaan : Ibu rumah tangga.

megara
Download Presentation

Presentasi Kasus PACG

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Faradila Keiko 0906508062 PresentasiKasusPACG

  2. ILUSTRASI KASUS

  3. Nama: Eliya Rosa • Nomorrekammedis: 375-45-xx • Jeniskelamin: Perempuan • Tanggallahir: 30 Juli 1962 (50 tahun) • Alamat: JalanBumiTeliyu No. 16 LK 1111, Kota Sepang, Kedaton • Pekerjaan: Iburumahtangga

  4. Pasienkontrol, sekarangtidakadakeluhan • KU: Nyeripadamatakanan (6 /12/2012 ) • RPS: • Tiba-tibamatakanannyeri, merah, buram • Sakitkepala, mual, muntah • Silau (-) kilatancahaya (-) tersandung (-) trauma (-) demam (-) • Kacamatapositif

  5. RPD: PACG OD, kataraksenilisimatur OD, HT (-), DM (-), alergiobatantalgin. • RPK: glaukoma (-) • Riwayatpengobatan: • Glaucon (acetazolamide) 4x1 tab, Timol 0,5% 2xODS, Xitrol 6xOD • Trabekulektomi, MNS, phaco, IOL OD atasindikasi PACG OD dan LPI OS (5 Februari 2013)

  6. Tanda vital • Kesadaran: Compos mentis • Tekanandarah: 145/90 mmHg • Nadi: 88 kali/menit • Suhu: Afebris • Pernapasan: 20 kali/menit

  7. 25/3/2013

  8. 21/1/13

  9. Diagnosis • PACG post phaco + trabekulektomi + IOL OD • Kataraksenilisimatur OS • Tatalaksana • P.pred: 3xOD • Cendolyteers: 6xODS • Resepkacamata

  10. TINJAUAN PUSTAKA

  11. Fisiologi aqueous humor Riordan-Eva P, et al. Vaughan & Asbury’s General ophtalmology [e-book]. 17th edition. USA: Appleton and Lange; 2007

  12. Glaukoma • Neuropatioptik • Kehilanganlapangpandang • Optic disk cupping • Peningkatan TIO

  13. KlasifikasiGlaukoma • A. Primary glaucoma •   1. Open-angle glaucoma •     a. Primary open-angle glaucoma (chronic open-angle glaucoma, chronic simple glaucoma) •     b. Normal-tension glaucoma (low-tension glaucoma) •   2. Angle-closure glaucoma •     a. Acute •     b. Subacute •     c. Chronic •     d. Plateau iris • B. Congenital glaucoma •   1. Primary congenital glaucoma •   2. Glaucoma associated with other developmental ocular abnormalities •     a. Anterior chamber cleavage syndromes • Axenfeld's syndrome • Reiger's syndrome •         Peter's syndrome •     b. Aniridia

  14. 3. Glaucoma associated with extraocular developmental abnormalities •     a. Sturge-Weber syndrome •     b. Marfan's syndrome •     c. Neurofibromatosis 1 •     d. Lowe's syndrome •     e. Congenital rubella • C. Secondary glaucoma •   1. Pigmentary glaucoma •   2. Exfoliation syndrome •   3. Due to lens changes (phacogenic) •     a. Dislocation •     b. Intumescence •     c. Phacolytic •   4. Due to uveal tract changes •     a. Uveitis •     b. Posterior synechiae (seclusiopupillae) •     c. Tumor •     d. Ciliary body swelling

  15.  5. Iridocorneoendothelial (ICE) syndrome •   6. Trauma •     a. Hyphema •     b. Angle contusion/recession •     c. Peripheral anterior synechiae •   7. Postoperative •     a. Ciliary block glaucoma (malignant glaucoma) •     b. Peripheral anterior synechiae •     c. Epithelial downgrowth •     d. Following corneal graft surgery •     e. Following retinal detachment surgery •   8. Neovascular glaucoma •     a. Diabetes mellitus •     b. Central retinal vein occlusion •     c. Intraocular tumor •   9. Raised episcleral venous pressure •     a. Carotid-cavernous fistula •     b. Sturge-Weber syndrome •   10. Steroid-induced • D. Absolute glaucoma: The end result of any uncontrolled glaucoma is a hard, sightless, and often painful eye.

  16. PACG akut • Predisposisianatomi • Oklusi BMD  iris bombe • Oklusitrabecular meshwork  elevasi TIO • Nyeri, matamerah, pandangankabur, halo, mualmuntah • Eksaserbasi: perbesaranlensakristalin penuaan • Seranganakut: dilatasi pupil

  17. FaktorRisiko • Riwayatkeluarga • Usiatua • Jeniskelaminwanita • Ras Asia atau Inuit • Hiperopia • Bilikmatadepandangkal • Lensakristalin yang tebal • Panjangaksial yang pendek

  18. Pemeriksaan • Penurunanvisus • TIO meningkat • Hiperemikonjungtiva • Edema kornea • BMD dangkal inflamasi • Iris: atrofii,sinekia posterior • Pupil: asimetris, ireguler, reaktivitas pupil terganggu, mid dilatasi • Lensa: katarak • Funduskopi: glaucomatous optic atrophy

  19. Riordan-Eva P, et al. Vaughan & Asbury’s General ophtalmology [e-book]. 17th edition. USA: Appleton and Lange; 2007

  20. Diagnosis: ITC (iridotrabecular contact) padagonioskopidanpeningkatan TIO (tekananintraokular) dan/atau PAS (peripheral anterior synechiae) • Tujuanpenatalaksanaan: • Mengatasipenutupansudut • Mengontrol TIO • Mencegahkerusakannervusoptikus.

  21. Terapimedis: meredakannyeri , mengatasi edema kornea • Antagonis beta adrenergiktopikal, agonis alfa2 adrenergiktopikal, carbonic anhydrase inhibitor topikalatausistemik, miotiktopikal, agenhiperosmotiksistemik. • Trabekulektomi: bypasskanaldrainase, lebihbanyakmenurunkan TIO • Mata lain  evaluasi,risikotinggi • Iridotomi laser bilasudut BMD dangkal

  22. Kanksi JJ. Clinical ophtalmology a systemic approach [e-book]. 7th edition. Oxford: Elsevier; 201

  23. PEMBAHASAN

  24. Mata kanantiba-tibaburam, nyeri, merah, sakitkepala, mualmuntah • Mata merahvisusturunmendadak • DD: glaukomaakut, keratitis, ulkus, endoftalmitis trauma (-) demam (-) keluhanpadakornea (-) infiltrat (-) ulkus (-) hipopion (-)

  25. FaktorRisiko • Riwayatkeluarga • Usiatua • Jeniskelaminwanita • Ras Asia atau Inuit • Hiperopia • Bilikmatadepandangkal • Lensakristalin yang tebal • Panjangaksial yang pendek

  26. Pemeriksaan • Penurunanvisus (3/60) • TIO meningkat (26 mmHg) • Hiperemikonjungtiva • Edema kornea • BMD dangkal • Iris: atrofi, sinekia posterior • Pupil: asimetris, ireguler, reaktivitas pupil terganggu, mid dilatasi • Lensa: katarak (kataraksenilisimatur) • Funduskopi: glaucomatous optic atrophy (CDR 0,5-0,6)

  27. Gonioskopi • Schwalbe’s line, trabecular meshwork, scleral spur, danbadansiliaris (4 kuadran) • 2: Schwalbe’s line & trabecular meshwork • 1: Schwalbe’s line • Suduttertutup: 2 pada minimal duakuadran

  28. Gonioskopi • SeaGIG. Asia Pacific Glaucoma Guidelines. 2003-2004

  29. Gonioskopi • SeaGIG. Asia Pacific Glaucoma Guidelines. 2003-2004

  30. Glaucon (acetazolamide) 4x1 tab  carbonic anhydrase inhibitor • Timol 0,5% 2xODS  antagonis beta adrenergik • Xitrol (dexamethasone) 6xOD  antiinflamasi • Trabekulektomi OD  bypasskanaldrainase normal, lebihbanyakmenurunkan TIO • Phacoemulsification + IOL OD  kataraksenilisimatur ODS; ekstraksilensamelebarkansudut BMD pada PACG

  31. Mata kiri: LPI (laser peripheral iridotomy) profilaksis • 50% matasehatpasien PACG  serangan 5 tahun

  32. Penatalaksanaansekarang • Resepkacamata • P.pred (prednisolone) 3xOD  antiinflamasi • Cendolyteers: 6xODS (air matabuatan).

  33. DaftarPustaka • Riordan-Eva P, et al. Vaughan & Asbury’s General ophtalmology [e-book]. 17th edition. USA: Appleton and Lange; 2007. • American Academy of Ophthalmology Glaucoma Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Primary Angle Closure. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2010. Available at: www.aao.org/ppp. • Kanksi JJ. Clinical ophtalmology a systemic approach [e-book]. 7th edition. Oxford: Elsevier; 2011.

  34. Pertanyaan • Lutfie: • Bleb padaglaukomauntukmemberikannutrisi. Apakahakanbersifatpermanen? • Middilatasi? • Merupakandefekkarenatelahdioperasijadisfingter pupil tidakdapatmiosissempurna • Apakahakanadaseranganlagi?

  35. Herli • Pemberiandexametasonpadaseranganakut, TIO bisameningkat? • Steroid akanmenyebabkanglaukomapadapemberianjangkapanjangjk > 2 minggu. Karenapadapasieniniadaberbagaimacamseranganakut, untukmeredakaninjeksidannyeri • Apakahpadaseluruhseranganakutakandilakukantrabekulektomiataujikatidakresponsifsaja? • Diberikanmedikamentosaduluutkmenurunkan TIO. Jikatidakresponsif, (TIO masihtinggi) barudilakukantrabekulektomi. Trabekulektomimenurunkan TIO lebihefektif, jikatidakresponsif, dilakukansiklodestruktif

  36. Evan • Apakahoperasiglaukomamerupakanprasyaratuntukoperasikatarak? • Katarakmerupakanfaktorrisikoterjadinyaglaukoma • Glaukomamerupakanemergensipadamatakarenamengancam

  37. Feedback • Triasglaukomaakut yang khas: • Injeksisilier • Pupil dilatasi • Edema kornea • *terutamautkmembedakandenganuveitis • Bleb itubukanuntuknutrisi, tapiuntukmenilaikeberhasilantrabekulektomi (karenadibuatsalurandarikorpussilier bypass ke vena episklera, akantimbulbenjolankecil)

  38. Jikapadapasienglaukoma, harusditrabekulektomidulubarudilakukanphaco+IOLkarenabahayabisa expulsive haemorrhagejkdilakukaninsisi • Gonioskopiuntukmenilaikeparahanpenutupansudutbilikmatadepandenganmenggunakan three-mirror • Dexametasonbukanuntuknyeri, tapiinflamasi, sepertipadapasieniniadatanda-tandaseldan flare, sertautkmengurangijaringanparutdanedemakornea • TIO menghambatkerjapompaendotel edema kornea • Tunnel vision  karena nerve fibres paling banyakdaripapiloptikkemakula, jadi temporal paling terakhirhilanglapangpandangnya. Pasienjadiseringtersandung. Beda dengankatarak yang penglihatannyalebihjelaspadamalamhari.

  39. Padaseranganakutharussegeradilakukantrabekulektomiutkmencegahkerusakan N.II danmata yang sehatharusdipreventifutkserangan. • TIO < 30 mmHg  obattetesdengantimololatau prostaglandin inhibitor • TIO > 30 mmHg  sistemik, tphati-hatiefeksamping, karenaacetazolamidbisamenyebabkanhipokalemia  risikopadapasienjantung • Glaukomaprevalenpadausia > 40 tahundantidakbisasembuhtapihanyaterkontrol. Sudutbilikmatabisatertutupkembali. • Hyperopiaharushati-hatinontonbioskopkarenabisadilatasi • Pemberianpilokarpinmasihdipakai, tapiutkpasienkatarakterutama yang subskapsular

More Related