К основным задачам пенитенциарной психиатрии относятся:

1. ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени академика Е.А. ВАГНЕРА РОСЗДРАВАПРОБЛЕМЫ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙПСИХИАТРИИ Зав. кафедрой психиатрии ФПК и ППС доктор мед. наук, профессор И.Ф.ОбросовЕкатеринбург –4-6 июня2008 г.

2. Оказание специализированной психиатрической помощи осужден-ным подчинено основной цели: восстановление или сохранение психического здоровья на период ареста или отбывания наказания в условиях лишения свободы.

3. К основным задачам пенитенциарной психиатрии относятся: • Организация психиатрической помощи для диагностики психических и поведенческих расстройств, их амбу-латорного и стационарного лечения и лекарственного обеспечения • Восстановление нарушенной психической адаптации осужденных, социальная реабилитация. • Предупреждение нарушений режима содержания и ООД в местах лишения свободы. • Профилактика рецидивной преступности лиц с психическими аномалиями. • Психопрофилактика, направленная на снижение риска психических расстройств в кризисные периоды отбы-вания наказания (пребывание в карантине, периоды адаптации и нивелировки, период предшествующий освобождению).

4. Федеральный закон № 162-ФЗ от 8 декабря 2003 г. «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В УГОЛОВНЫЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ», где принудительные меры медицинского характера в отно-шении лиц с психическими расстройствами, не исключающие вменяемость (ч. 2 ст. 22 и п. «В» ч. 1 ст. 97 УК РФ) оставлены без изменений. Статья 18. Уголовно-исполнительного кодекса РФ изме-нена. Частью 3 ст. 18 УИК РФ предусмотрено обязательное лечение осужденных от алкоголизма, наркомании и токси-комании, которое применяется учреждением исполнения нака-зания, по решению медицинских комиссий учреждения УИС и администрации колонии.

5. Приказ МЗ РФ № 329 и МЮ РФ № 297 от 01.11.2002 г. «ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ ОТБЫВАНИЯ НАКАЗАНИЯ ОСУЖДЕННЫХ К ЛИШЕНИЮ СВОБОДЫ В СВЯЗИ С ТЯЖЕЛОЙ БОЛЕЗНЬЮ», в котором отражены: • перечень заболеваний, которые дают основание для меди-цинского освидетельствования осужденных специальной комиссией, для представления заключения в суд. • порядок медицинского освидетельствования. • учетная форма № 035 -1 /у-и «Заключение специальной медицинской комиссии» • учетная форма № 035 - 2/у-и «Журнал учета осужденных, представленных к освобождению от отбывания наказания».

7. Психические и поведенческиерасстройства в среде осужденных Сведения о распространенности психической патологии в местах лишения свободы достаточно противоречивы по причине слабой изученности проблемы. В английских тюрьмах по данным M.Woodside (1962) около 49,0% женщин и 54,0% мужчин страдают психическими расстройствами и нуждаются в психиатрической помощи.

8. По усредненным данным различных исследователей по России в среде осужденных число людей с психической патологией колеблется от 35 до 40% от общего числа заключенных. Ю.М.Антонян с соавт. (1979) выявил, что уровень психических расстройств у осужденных в 20 раз превышает распространенность аналогичной психической патологии в общей популяции. Н.Ф.Кузнецов и Н.С.Лейкина (1977) отмечают, что 45% убийств совершают психопатические личности.

9. В среде осужденных рецидивистов число лиц с психическими отклонениями увеличивается в 1,5 раза по сравнению с числом людей с психическими нарушениями, которые были осуждены впервые (Еникеев Н.С., 1982). По мнению Г.Ф.Хохрякова (1988), после 5-7 летнего непрерывного нахождения в местах лишения свободы у 35% осужденных наступают дополнительные изменения психики, поэтому для восстановления механизмов приспособления, эти люди нуждаются в психологической или психиатрической помощи.

10. ПРАВОВАЯ И ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ Пенитенциарная психиатри-ческая помощь лицам, лишен-ным свободы осуществляется в организационно правовых фор-мах, единых для всей пенитен-циарной медицины. В уголовно исполнительном кодексе РФ в ст. 101 содержится порядок оказа-ния медицинской помощи и охраны здоровья осужденных к лишению свободы. На них рас-пространяются законодательные документы здравоохранения.

11. Осужденные не утрачивают прав на медицинское обеспече-ние, однако, оказание медицин-ской помощи регламентируется ведомственными нормативными актами. В составе каждого испра-вительного учреждения имеется медицинское подразделение (мед-часть), в штат которого включена должность психиатра. (Уголовно-исполнительный кодекс РФ вве-ден в действие с 1 июля 1997 г.)

12. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ ПЕРМСКОГО КРАЯ В 23 учреждениях УИС распространенность психических расстройств в популяции осужденных колеблется в различные годы с 2003-2007 гг. от 11 098 до 16 559 на 100 000 чел., в то время как аналогичный показатель по данным учреждения здравоохранения населения за эти же годы колебался от 208,0 до 302,2. Таким образом, психические расстройства у осужденных встречаются в десятки раз чаще. Распространенность наркологических заболеваний в УИС превышает таковой показатель для населения в 2,7 раза. Показатель в УИС на 100 000 чел. колебался от 6 827 до 9 389, в населении – от 2 336 до 2 684

13. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКОЙПАТОЛОГИИ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ Для предварительного выявления (отбора) осужденных с психическими расстройствами целесообразно использовать следующие механизмы: • сплошной обязательный консультативный осмотр с изучением медицинской документации всех вновь прибывших осужденных; • добровольное обращение осужденного за консультативной помощью к врачу психиатру медчасти; • устные или письменные сообщения представителей администрации о случаях нарушения режима содержания, поведения, немотивированных действий, поступков, странностей в поведении и иных фактов, дающих основание предположить у осужденного наличие психического расстройства.

14. ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ОСУЖДЕННЫХ • Режим колонии (строгий, общий, тюремный) • Срок наказания • Социальная изоляция • Сенсорная депривация • Скученность и однополое окружение • Неформальные взаимоотно-шения (иерархия статуса, нормативные «понятия» и т.п.)

16. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ • Этапность • Индивидуализация • Комплексность • Динамичность

17. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ ПСИХИАТРИИ Не укомплектованность кадрами медицинских работников слабо изучены вопросы диагностики, лечения и психопрофилактики Отсутствуют научно-обоснованные и правовые основы обязательного лечения наркологических больных Отсутствуют штатные должности психотерапевтов в УИС Мало разработана тактика преемственности в оказании помощи.

18. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ