UYGUNSUZ ABO GRUP KAN TRANSF ZYONU OLGU SUNUMLARI

1. UYGUNSUZ ABO GRUPKAN TRANSFÜZYONUOLGU SUNUMLARI Doç.Dr.Seden KOCABAS Uzm.Dr.Özlem ÖZÜNLÜ Dr.Kübra EVREN SAHIN

2. Hastalar ve doktorlar; kan transfüzyonlarinda özellikle HIV bulasmasindan endise duyarlar (1) 1-AuBuchon JP, Kruskall MS. Transfusion safety: realigning efforts with risks. Transfusion 1997;37:1211-6

3. Ancak uygunsuz ABO grup kan transfüzyonlari, transfüzyonla iliskili HIV bulasmasindan 50-100 kat daha fazla olmaktadir (2) 2-Linden JV, Wagner K, Voytovich AE, Sheehan J. Transfusion errors in New York State: an analysis of 10 years’ experience. Transfusion 2000;40:1207–13.

4. Uygunsuz ABO grup kan transfüzyonlari ile en sik karsilasanlar Anesteziyologlar Yogun bakim çalisanlari Acil servis hekimleri Burada bahsedecegim ilk makalede anesteziyolog, yogun bakimci, acil tip hekimlerinin nasil yanlis kan transfüzyonu yaptigini anlatacagim Burada bahsedecegim ilk makalede anesteziyolog, yogun bakimci, acil tip hekimlerinin nasil yanlis kan transfüzyonu yaptigini anlatacagim

6. Cologne Üniversitesinde dört yilda yaklasik 50.000 ünite kan transfüzyonu yapilmis olup, ABO uygunsuz kan transfüzyonu yapilmis 5 olgu bildirilmistir

7. OLGU-1 Ayni odayi paylasan iki hastaya da bir sonraki gün için operasyon planlandi Operasyondan önceki aksam doktor, her iki hastadan da kan grubu tayini ve ‘crossmatch’ için kan örnekleri aldi

8. OLGU-1 Bu örnekleri aldiktan sonra kan tüplerini hastalarin kimlik numaralari ve adlarini yazip etiketledi Kan bankasina istek formu doldurdu

9. OLGU-1 Anesteziyolog, postoperatif bakim ünitesinde kan grubu A Rh+ olan hastada postoperatif anemi gelismesi üzerine, kan bankasindan gelen bir ünite A Rh+ eritrosit süspansiyonunu vermeyi uygun gördü

10. OLGU-1 Anesteziyolog, transfüzyon öncesi torba kan ve alici arasinda kan grubu uygunlugunu dogrulamak için yatak basi uygunluk testi yapti

11. OLGU-1 Yatak basi uygunluk testi sirasinda kan grubu uygunlugunun olmadigini anesteziyolog fark etti Kan bankasinin daha önce bildirdigi A Rh+ den farkli olarak yatak basi uygunluk testinde sonuç B Rh+

12. OLGU-1 Anesteziyolog, kan grubu ve ‘crossmatch’ için yeniden kan örnekleri alip kan bankasina gönderdi Fakat bu sefer kan bankasindan gelen sonuç farkliydi; B Rh+

13. OLGU-1 Kan bankasi tarafindan, grubu A Rh+ olarak belirlenen kan örnegi hastanin oda arkadasina aitti Kan tüplerinin etiketlenirken karistigi anlasildi

14. OLGU-2 Multipl travma hastasi, ambulans hekimi esliginde acil servise getirildi

16. OLGU-2 20 dakika sonra, acil servise 4 ünite B Rh+ eritrosit süspansiyonu getirildi Anesteziyolog, hastadan aldigi kanla, yatak basi ABO uygunluk testi yapti ve sonuç O Rh+ çikti

17. OLGU-2 Oysa kan bankasindan gelen sonuç ve acil servise getirilen kan B Rh+ idi

18. OLGU-2 Hastadan alinan diger bir kan örnegi tekrar kan grubu tayini ve ‘crossmatch’ yapilmasi için kan bankasina gönderildi Ve transfüzyon öncesi yapilip O Rh+ olan yatak basi uygunluk testi dogrulandi

19. OLGU-2 Arastirma sonucunda hastaneye getirilen kan örneginin ayni kazada yaralanan ve baska bir hastaneye götürülen yaraliya ait oldugu ortaya çikti

20. OLGU-2 Ancak diger hastanedeki doktor etiketlenmemis kan örnegini almayi reddetmisti

21. OLGU-3

22. OLGU-3 Hastanin kan grubu O Rh+ olarak biliniyordu Operasyon odasina 8 ünite eritrosit süspansiyonu getirildi

23. OLGU-3 Anesteziyolog, kanlarin O Rh+ olduguna güvenip 8 ünite kani, kan torbasindaki etiketleri kontrol etmeden hastaya hizla vermeye basladi

24. OLGU-3 Sonra 8 ünite kandan 2 sinin A Rh+ oldugu anlasildi O Rh+ kan yerine 1 ünite A Rh+ kan çoktan hastaya verilmisti

25. OLGU-3 Cerrahi basariyla tamamlandi. Beklenmedik bir sekilde hasta uygunsuz ABO grup kan transfüzyonu ile ilgili semptom göstermedi

26. OLGU-3 Masif hemoraji ve hemodilüsyon sonucunda, donör eritrositlerine karsi alicinin A ve B antikorlarinin dilüsyonu ve kaybinin gerçeklesmis olabilecegi ve bu durumun, hemolitik transfüzyon reaksiyonunu engellemis olabilecegi düsünüldü

27. OLGU-4 Yogun bakim ünitesindeki nöbet sonunda anesteziyolog görevi diger meslektasina devrederken operasyondan yeni çikmis hastaya 1 ünite eritrosit süspansiyonu verilecegini bildirdi

28. OLGU-4 Görevi devralan anesteziyolog, hastanin kani ile transfüzyon öncesi ABO uygunluk testinin diger anesteziyolog tarafindan daha önceden yapilmis ve onaylanmis oldugunu saptadi Bu kayitlar yogun bakim ünitesi hemsire odasinda hazir bulunuyordu

29. OLGU-4 Görevi devralan anesteziyolog meslektasinin hastaya nakil için hazirladigi kan örnegine ilistirdigi etiket ile hastanin kimlik bilgilerini karsilastirip hazirlanmis eritrosit süspansiyonunu hastanin odasina götürdü

30. OLGU-4 Oda birinin adi ile digerinin soyadinin ayni oldugu iki hasta tarafindan paylasiliyordu -Eric Walter ve Walter Paul gibi Kan yanlis hastaya nakledildi

31. OLGU-4 Hastada yarim saat sonra hemoglobinüri gelisti Neyse ki baska bir komplikasyon gelismedi

32. OLGU-5 Adi ve soyadi ayni, fakat dogum tarihleri farkli iki hastaya yakin tarihlerde benzer nonkardiyak damar cerrahisi yapildi

33. OLGU-5 Hasta A preoperatif dönemde otolog kan bagisi yapti Hemsiresi tarafindan Hasta A ya ait otolog kan, adi ve soyadi ayni oldugu için yanlislikla Hasta B nin dosyasina islendi

34. OLGU-5 Hasta B ye postoperatif dönemde kan transfüzyonu planlandi

35. OLGU-5 Transfüzyonu yapacak doktor, dogum tarihine dikkat etmeden sadece ad-soyad kontrolü yapti Doktor ABO uygunluk testini de yapmadi.

36. OLGU-5 Otolog kan nakli yapilacagi için dogum tarihinin bir detay oldugunu düsündü Ayni nedenle ABO uygunluk testinin de bir detay olacagini düsündü

37. OLGU-5 Ilk 100 ml eritrosit süspansiyonu transfüzyonundan sonra hasta akut hemolitik soka girdi Ayni gün içinde hasta öldü

38. TARTISMA Ölümle sonuçlanabilen ABO uygunsuz kan transfüzyonlarinda en önemli neden insan hatasidir(4) Bir çok anesteziyolog bu konuda anahtar rol oynadiginin farkinda degildir Tüm kan transfüzyonlarinin en az yarisi anesteziyologlar tarafindan yapilmaktadir (5) 4-Myhre BA, McRuer D. Human error –a significant cause of transfusion mortality. Transfusion 2000;40:879–85. 5-Miller RD. Transfusion therapy. In: Miller RD, ed. Anesthesia. 4th ed. New York: Churchill Livingstone 1994:1619–46.

39. TARTISMA ABD’deki önlenebilir transfüzyon hatalari sikligi 1/12.000 – 1/19.000 arasinda degismektedir ve baslica sebepleri transfüzyon öncesi kan örneginin, kan ünitesinin veya hastanin yanlis tanimlanmasidir (2) 2-Linden JV, Wagner K, Voytovich AE, Sheehan J. Transfusion errors in New York State: an analysis of 10 years’ experience. Transfusion 2000;40:1207–13.

40. TARTISMA Ingiltere’de Transfüzyonun Ciddi Tehlikeleri (SHOT) adli grup gönüllü olarak transfüzyon yan etkilerini takip etmektedir Ingiltere’deki eritrosit süspansiyonu tüketiminin %90’dan fazlasini gözlemektedir (6) 6-Williamson L, Cohen H, Love E, et al. The Serious Hazards of Transfusion (SHOT) Initiative: the UK approach to haemovigilance. Vox Sang 2000;78(suppl 2):291–5.

41. TARTISMA SHOT Grubu yakin zamanda 1/16.000 oraninda hata bildirmistir (1996-1999 arasinda gerçeklesen 5.5 milyon ünite eritrosit süspansiyonu transfüzyonunda 335 hata) (6) 6-Williamson L, Cohen H, Love E, et al. The Serious Hazards of Transfusion (SHOT) Initiative: the UK approach to haemovigilance. Vox Sang 2000;78(suppl 2):291–5.

42. TARTISMA Transfüzyonla iliskili komplikasyonlarin %54 üne neden olan uygunsuz ABO grup kan transfüzyonu hayati tehdit eden bir durumdur Uygunsuz ABO grup kan transfüzyonu yapilan 97 hastanin 4 ünde exitus 1/1.400.000 29 hastada ciddi rahatsizlik-major morbidite 1/200.000 gelismistir (6) 6-Williamson L, Cohen H, Love E, et al. The Serious Hazards of Transfusion (SHOT) Initiative: the UK approach to haemovigilance. Vox Sang 2000;78(suppl 2):291–5.

43. TARTISMA Bununla beraber SHOT grubu sadece 19 hastada transfüzyonla iliskili infeksiyon gelistigini kaydetmistir,her 300.000 transfüzyonda 1 (6) 4 hastada Hepatit B 3 hastada Hepatit C 1 hastada Hepatit A 1 hastada HIV 1 hastada Malarya 9 hastada Bakteriyemi 6-Williamson L, Cohen H, Love E, et al. The Serious Hazards of Transfusion (SHOT) Initiative: the UK approach to haemovigilance. Vox Sang 2000;78(suppl 2):291–5.

44. TARTISMA Transfüzyon yoluyla bulasan infeksiyonlar(7) ve transfüzyon hatalari(2) incelenecek olursa: Bir acil servis veya büyük bir hastanede bir anesteziyolog yilda 500 ünite kan ve kan ürünleri nakli gerçeklestirmektedir 7-Schreiber GB, Busch MP, Kleinmann SH, Korelitz JJ. The risk of transfusion-transmitted viral infections. N Engl J Med 1996;334:1685–90. 2-Linden JV, Wagner K, Voytovich AE, Sheehan J. Transfusion errors in New York State: an analysis of 10 years’ experience. Transfusion 2000;40:1207–13.

45. TARTISMA Bu durumda tahmini olarak 1000 yilda bir HIV, 200 yilda bir Hepatit C, 120 yilda bir Hepatit B bulasi, 30 yilda bir uygunsuz ABO grup kan transfüzyonu olmakta ya da is yasami boyunca bir defa yanlis kan vermektedir. ya da is yasami boyunca bir defa yanlis kan vermektedir.

46. TARTISMA Kan bagisi, hazirlik, transfüzyon gibi tüm transfüzyon asamalarinin devlet tarafindan sikica kontrol edildigi Almanya’dan bildirilmis herhangi bir transfüzyon hatasi bilgisi bulunmamaktadir (8,9) 8-Gesetz zur Regelung des Transfusionswesens. Bundesgesetzblatt (Teil I) 1998:1752–60. 9-Richtlinien zur Gewinnung von Blut und. Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Ha¨motherapie). Bundesgesundheitsbl 2000;43:555–89

47. TARTISMA Gerekli olan transfüzyon uygulamalari; Alicidan kan örnegi alinmasi (‘crossmatch’ ve grup tayini amaciyla) Tüplerin önceden etiketlenmesi Hem alicinin hem de donör kanin transfüzyon hekimi tarafindan titizlikle tanimlanmasi Transfüzyon öncesi yatak basi uyumluluk testi (8,9)

48. TARTISMA Bu literatürde anlatilan komplikasyonlar yukaridaki düzenlemelere uyulmamasi yüzünden gerçeklesmistir ve bunlar, hata olasiliginin yüksek oldugu bazi spesifik alanlari isaret etmektedir:

49. TARTISMA Hata olasiliginin yüksek oldugu spesifik alanlar 1- Tüplerin alicidan kan örnegi alinmasindan sonra etiketlenmesi (etiketleme önce olmalidir), 2- ABO uygunluk testlerini hiç yapmadan transfüzyon yapilmasi, 3- Hastalarin isim benzerligi veya cerrahi prosedür benzerliginin olmasidir

50. TARTISMA Bu sunumdaki bütün vakalar kan bankalarinin hatasindan çok, transfüzyonu gerçeklestiren doktorun hatasindan kaynaklanmaktadir

51. TARTISMA 5 vakadan 3’ünde yatak basi ABO uygunluk testi, yanlis transfüzyonu önlemis Kalan 2 vakada transfüzyon hatasi, yetersiz ya da düzgün gerçeklestirilmemis transfüzyon öncesi yatak basi uygunluk testleri yüzünden meydana gelmistir

52. TARTISMA Gelecekteki olasi transfüzyon hatalarini engellemek için makale yazarlarinin çalistigi kurum tarafindan çesitli önlemler alinmistir

53. TARTISMA Bunlar; Kan istegi ve nakli için standart isletme prosedürlerinin gelistirilmesi, Transfüzyon asamalarinda yer alan personel için periyodik egitimler, Kalite kontrol programi dahilinde vaka ihbar sisteminin gelistirilmesidir

54. TARTISMA Sonuç olarak bu olgu sunumu, transfüzyon güvenliginin artirilmasinin kan ünitesinin üretiminden çok, transfüzyon asamalarinin gelistirilmesini öngören önceki çalismalarla ayni görüsü sunmaktadir.

55. TARTISMA Kan transfüzyonunun düzgün yapilmasi çok fazla önem tasimaktadir ve transfüzyon riskleri kan bankalarinin hatalarindan ve kan yoluyla geçen patojenlerden, transfüzyonu gerçeklestiren sahislarin hatalarina dogru kaymaktadir (2,3,4) 2-Linden JV, Wagner K, Voytovich AE, Sheehan J. Transfusion errors in New York State: an analysis of 10 years’ experience. Transfusion 2000;40:1207–13. 3-Sazama K. Reports of 355 transfusion-associated deaths through 1985. Transfusion 1990;1976;30:583–90. 4-Myhre BA, McRuer D. Human error –a significant cause of transfusion mortality. Transfusion 2000;40:879–85.

56. TARTISMA Bu problemin farkindaliginin artmasi, düzgün yapilmis transfüzyon öncesi yatak basi uygunluk testiyle beraber, ölümle sonuçlanabilecek önlenebilir transfüzyon hatalarinin önüne geçilmesine yardimci olabilir

57. Alic Y et al. Anesthesia Analgesia 2008;107:1185-7

58. Giris Bu olgu sunumunda, konjenital kalp cerrahisi uygulanan çocuk hastada insan hatasindan kaynaklanan uygunsuz ABO grup kan transfüzyonu ve bu durumda kullanilan invaziv uygulamalar tartisilmaktadir

59. 6 ay 7400 gr K Pulmoner stenoz nedeniyle konjenital kalp cerrahisi uygulanmasi planlanan ASA IV hasta Olgu

60. NORMAL Hematokrit: %36.9 Üre: 12 mg/dl Kreatinin: 0.5 mg/dl Sodyum: 140 mmol/l Potasyum: 4.7 mmol/l AST: 33 mg/dl ALT: 10 mg/dl Kan grubu 0 Rh +

61. Olgu Pulmoner stenoz ve pulmoner arterlerin hipoplazisi nedeni ile biventriküler düzeltme cerrahisi planlandi

62. Premedikasyonda Hidroksizin 1 mg/kg PO Midazolam 0.5 mg/kg PO kullanildi

63. Non invaziv hemodinamik monitörizasyon EKG, arteriyel kan basinci, kalp hizi, periferik oksijen satürasyonu monitörize edildi

64. Indüksiyonda Midazolam 0.1 mg/kg IV Fentanil 2 µg/kg IV Pankuronyum 0.15 mg/kg IV

65. Anestezi idamesinde Izofluran %0.5-%0.7 Oksijen-Hava (%50) Fentanil infüzyonu 20 µg/kg/s

66. Invaziv monitörizasyonda Santral kateterizasyon, Arteriyel kateterizasyon, Üriner kateterizasyon yapilmis Nasofaringeal ve rektal isi problari ile isi monitörizasyonu yapilmistir . Santral kateterizasyon internal juguler venden diye yazSantral kateterizasyon internal juguler venden diye yaz

67. Operasyonda Hastaya intraoperatif dönemde heparin 300 IU/kg verildi Cerrahi kanülasyon yapildi Kardiyopulmoner baypas cerrahi insizyondan yaklasik 40 dakika sonra gerçeklestirildi

68. Operasyonda Hesaplanan KPB priming volümü 800 ml idi: 200 ml ringer laktat solusyonu 1 ünite taze donmus plazma Hematokrit seviyesini %28-30 arasinda tutacak sekilde 1 ünite tam kan ile olusturuldu

69. Operasyonda Arastirmacilarin standart protokolünün bir parçasi olarak priming solusyonuna Metilprednisolon 10 mg/kg Furosemid 1 mg/kg Heparin ve sodyum bikarbonat ilave edildi

70. Operasyonda KPB için membran oksijenatör kullanildi Sistemik hipotermi (26ºC - 28ºC), soguk kristaloid kardiyopleji solusyonu ve a-stat pH strateji kullanildi.

71. Operasyonda Kardiyopulmoner baypas basladiktan 5 dakika sonra perfüzyonist; priming solüsyonda kullanilan kan grubunda hata oldugunu fark etti, 0 Rh+ kan yerine A Rh+ kan kullanilmisti

72. Operasyonda Bu ABO uygunsuzlugunun sebebinin, konjenital kardiyak cerrahi geçirecek olan ayni yaslardaki baska bir hasta için ayni zamanlarda hazirlanmis olan bir diger pompa oldugu anlasildi

73. Tedavi Yaklasimi Uygunsuz ABO grup kan transfüzyonu yapildigi anlasildiktan sonra, Metilprednisolon 10 mg/kg %20 Mannitol 0.5 g/kg Feniramin maleat 20 mg (H1 reseptör antagonisti) Furosemid

74. Uygunsuz ABO grup kan transfüzyonu tedavisinde Santral venöz basincin yüksek-normal olmasini korumak için iv sivi infüzyonlari uygulandi Furosemid infüzyonu 1-3 mg/kg/saat baslaninca hastanin diürezi basladi Aralikli olarak 1 meq/kg iv bikarbonat ilavesi ile idrar alkalinizasyonu yapilarak diürez gerçeklestirildi

75. Uygunsuz ABO grup kan transfüzyonu tedavisinde Farmakolojik tedavi verilmis ve hasta sogutulmus olmasina ragmen, hastada ‘exchange’ transfüzyona karar verildi (çünkü diger pompada uygun grup kan hazir ve henüz kullanilmamisti)

76. Uygunsuz ABO grup kan transfüzyonu tedavisinde Vücut isisi 26ºC iken total dolasim arresti yapildi ve hastadan yaklasik 350 ml venöz kan pompaya toplandi Pompa hatlari diskonnekte edildi, uygun kan grubu ile hazirlanan pompanin arteriyel/venöz baglantilari total sirkulatuvar arrestin 3.5 dakikasi içinde birlestirildi KPB yeniden baslatildi

77. Uygunsuz ABO grup kan transfüzyonu tedavisinde

78. Uygunsuz ABO grup kan transfüzyonu tedavisinde Kardiyopulmoner baypas’a son verildiginde, olasi immunkomplekslerin olusmasini önlemek için AB Rh + plazma (150 ml) kullanilarak 1 saat süreyle plazmaferez uygulandi

79. Operasyonda Sag ventrikül çikim yolunun düzeltilme operasyonunda Xenogreft perikardial yama kullanildi Kros klemp süresi 75 dakika, operasyonun tamami ise 3 saat sürdü

80. Postoperatif dönemde Olgunun pediatrik kalp damar cerrahisi yogun bakim ünitesine naklinden sonraki ilk laboratuvar degerlerinde haptoglobin düzeyleri normal koagülasyon profili normal

81. Postoperatif dönemde Idrar makroskopik olarak temiz olmasina ragmen, mikroskopisinde eritrositler görüldü

82. Postoperatif dönemde Postop 6.saatte görülen Direkt coombs testi pozitifligi, LDH seviyelerinde yükselme 648 U/L (0-250) eritrosit lizisini destekledi

83. Postoperatif dönemde Preoperatif ve postoperatif Karaciger, böbrek fonksiyon testleri ve elektrolit sonuçlari arasinda fark yoktu

84. Postoperatif laboratuvar degerleri

86. Postoperatif dönem Olguda komplikasyon yasanmadi Olguda hemodinamik dengesizlik, DIK veya renal yetmezlik yasanmadi

87. Postoperatif dönemde Olgu, postoperatif 2. günde ekstübe edildi, postoperatif 5. günde pediatri servisine, postoperatif 10. günde evine gönderildi.

88. Tartisma Bu olgu sunumunda, 6 aylik bir hastaya kardiyopulmoner baypas sirasinda yanlislikla uygulanan ABO grup kan transfüzyonu ve bu komplikasyonun tedavi yaklasimi anlatilmistir

89. Tartisma Burada gerçeklestigi gibi uygunsuz ABO grup kan transfüzyonunda genellikle dogru etiketlenmis kan, yanlis hastaya verilir

90. Tartisma Bu olguda yapilan hatalar; Hastadan sorumlu olan perfüzyonistin pompayi perfüzyon odasinda hazirladiktan sonra operasyon odasina götürmemesi, Onun yerine bakan diger bir perfüzyonistin baska hasta için hazirlanmis olan pompayi almasi,

91. Tartisma Bu olguda yapilan hatalar; Operasyon salonundan sorumlu perfüzyonistin KPB öncesinde hastanin kan grubunu kontrol etmemesidir

92. Tartisma Yanlis kan transfüzyonunun gerçek insidansi literatürde belirtilmis olandan çok daha fazladir

93. Tartisma Bu merkezde 1997-2006 yillari arasinda 10 yil süresince 4092 konjenital kalp hastasina 7000 üniteden fazla kan verilmistir Bu merkezde pediyatrik kalp damar cerrahisinde ilk kez uygunsuz ABO grup kan transfüzyonu yapilmistir Bu oran diger merkezlerdeki ile uyumludur (1,3) 1-Tsubaki K, Nagao A. Examination for prevent of blood transfusion errors [Japanese]. Rinsho Byori 2003;51:146–9 3-Linden JV, Paul B, Dressler KP. A report of 104 transfusion errors in New York State. Transfusion 1992;32:601–6

94. Tartisma Uygunsuz ABO grup kan transfüzyonu tedavisinde standart olan non-invaziv metod; sekonder intravasküler hemolizin neden oldugu böbrek tübüllerindeki presipitatlardan korunmak için idrar çikisini arttirmaktir

95. Tartisma Idrar çikisini artirmak için intravasküler sivilar, mannitol ve diüretikler verilir

96. Tartisma Presipitatlari önlemek için idrarin alkalinizasyonu tartismalidir ama hala önerilmektedir

97. Tartisma Bu standart terapötik uygulamalardan baska bazi uygulamalar bu olguda yüz güldürücü sonuca neden olmustur

98. Tartisma Birincisi; hasta konjenital kalp hastalikli ve açik kalp ameliyati olmasi planlanmis Böylece kolayca total dolasim arresti, hipotermi ve hemodilüsyon yapan arteriyel venöz pompa hatlarinin önceden var olmasi arastirmacilarin avantaji olmustur

99. Tartisma Ikincisi; kan pompasinin hizli, etkili ve yüksek volümlü ‘exchange’ transfüzyon için hazir olmasidir Diger invaziv tekniklerden olan konvansiyonel ultrafiltrasyon ve hizla kullanilabilen plazmaferez de uygulanmistir

100. Tartisma Kan grubu O olan hastalarda A ve B antijenlerine karsi potent antikorlari en yüksek düzeyde oldugu için, diger kan gruplarina oranla ABO uygunsuzluguna bagli ölüm riskleri daha yüksektir (2,3,8) 2-Contreras M, de Silva M. Preventing incompatible transfusions.BMJ 1994;308:1180–1 3-Linden JV, Paul B, Dressler KP. A report of 104 transfusion errors in NewYork State. Transfusion 1992;32:601–6

101. Tartisma ABO antikor seviyelerinin 1 yasin altinda yeterli düzeye ulasmamasi ve 5 - 10 yas arasinda pik düzeylere ulasmasida bu olguda olumlu sonuç üzerine rol oynamis olan bir faktördür (4,5,6) 4-Ti LK, Ang SB, Chen FG. Survival after large ABO-incompatible blood transfusion. Can J Anaesth 1998;45:916 5-Mollison PL, Englelfriet GP, Contreras M. Hemolytic Transfusion Reactions. In: Blood Transfusion in Clinical Med. 5th ed. Oxford: Blackwell Scientific Publication, 1993 6-West LJ, Polloock-Barziv SM, Dipchand AI, Lee KJ, Cardella CJ, Benson LN, Rebeyka IM, Coles JG. ABO-incompatible heart transplantation in infants. N Engl J Med 2001;344:793–800

102. Tartisma Uygunsuz ABO grup kan transfüzyonundan sonra uygulanan standart tedavi protokolünün bir parçasi olmamasina ragmen; bu hastada plazmaferez, konvansiyonel ultrafiltrasyon ve ‘exchange’ transfüzyon hizli ve etkili olarak gerçeklestirilmistir

103. Tartisma Yenidoganlarda ABO uygunsuzlugunun neden oldugu hemolitik sarilikta uygulanan ‘exchange’ transfüzyonda (9), ABO uygunsuz kemik iligi ve solid organ transplantlarinda (8) Plazmaferezis uzun süre kullanilmistir 8-Botha P, Hasan A, Haynes S, Cassidy J, Exchange transfusion during extra corporeal membrane oxygenation used as a bridge to ABO-mismatch cardiac transplantation. Ann Thorac Surg 2006;81:1105–7 9-Thayyil S, Milligan DW. Single versus double volume exchange transfusion in jaundiced newborn infants. Cochrane Database Syst Rev 2006;4:CD004592

104. Tartisma Her iki tedavinin mekanizmasi da anti A antikorlari ve anti B antikorlarinin ayiklanmasi ve izohemaglutininlerin azalmasidir

105. Tartisma Konvansiyonel ultrafiltrasyonun ABO uygunsuzlugu tedavisindeki etkinligi kesin olmamakla beraber KPB sonrasinda proinflamatuar sitokinleri uzaklastirdigi, Böylece postoperatif periyod boyunca diger organ fonksiyonlarinda destekleyici rol oynadigi düsünülmektedir

106. Tartisma Bu hastada uygulanan ‘exchange’ transfüzyon, total sirkulatuvar arrest sirasinda kisa sürede intravasküler volümün uygun kan ile hizli ve efektif olarak degistirilmesini sagladi

107. Tartisma Literatürde bu metodun benzer bir nedenle kullanildigi baska bir olgu saptanmadi (10) 10-Shulman IA, Lohr K, Derdiarian AK, Picukaric JM. Monitoring transfusionist practices: a strategy for improving transfusion safety. Transfusion 1994;34:11–15

108. Tartisma Kan Transfüzyonu Çalisma Grubu tarafindan dökümentasyon ve rutin islemler üzerine rehberler hazirlanmistir (11) Bununla beraber, tüm hastaneler transfüzyon reaksiyonlarinin belirtilerini tanimak ve hastalari dogru olarak belirleyebilmek için standart prosedürlere baslamalidir 11-Guidelines on hospital blood bank documentation and procedures. British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Clin Lab Haematol 1990;12:209–20 Vol.

109. Tartisma Bununla beraber çogu merkezde transfüzyonlarin dökümentasyonu veya transfüzyon komplikasyonlarnin bildirimi hala tam olarak yapilmamaktadir.

110. Sonuç Sonuç olarak bu hastada masif ABO uygunsuz kan transfüzyonu sonrasinda standart farmakolojik tedavilerin ve alternatif invaziv tekniklerin kullanimi ile olumlu sonuca ulasilmistir

111. Sonuç Buna ragmen bu olguda invaziv tekniklerin hizli ve etkin kullanimi, hastaya uygulanan operasyonun tipi ve eldeki teknoloji nedeniyle mümkün olmustur. Diger durumlarda bu invaziv tekniklerin kullanimi ilk adim olmayabilir.

112. Sonuç Transfüzyonla ilgili olumsuz olaylari engellemekte en önemli adimlar Gerekli önlemleri almak Muhtemel tehlikelere karsi standart kurumsal protokoller hazirlamaktir