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心脏检查 physical examination of the heart

心脏检查 physical examination of the heart. 周达新 中山医院心内科. 第五节 心脏检查. 物理检查的意义 检查的环境：坐位、卧位，右侧 检查的项目：视、触、叩、听. 视诊内容. 心尖搏动 心前区异常搏动. 胸廓畸形. 胸廓： 桶状胸、鸡胸、扁平胸等 心前区：（饱满或隆起） 先天性心脏病， 肺动脉瓣狭窄 风湿性心脏病（少见） 心包炎，（大量心包积液）

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心脏检查 physical examination of the heart

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Presentation Transcript

  1. 心脏检查physical examination of the heart 周达新 中山医院心内科

  2. 第五节 心脏检查 • 物理检查的意义 • 检查的环境：坐位、卧位，右侧 • 检查的项目：视、触、叩、听

  3. 视诊内容 • 心尖搏动 • 心前区异常搏动

  4. 胸廓畸形 • 胸廓： 桶状胸、鸡胸、扁平胸等 • 心前区：（饱满或隆起） • 先天性心脏病， • 肺动脉瓣狭窄 • 风湿性心脏病（少见） • 心包炎，（大量心包积液） • 胸骨右缘II-III：主动脉（瓣）病变 Marfan’syndrome

  5. Apical impulse心尖搏动 • 产生机理 心脏周围结构 心脏收缩的方式 心脏收缩时产生搏动或凹陷 缩窄型心包炎

  6. Apical impulse心尖搏动 正常人心尖搏动 部位 范围

  7. Apical impulse心尖搏动 • 心尖搏动移位（生理性） 1、横膈的影响 2、纵隔的位置 3、心脏增大 4、体位改变

  8. 心尖搏动的强度、范围 • 生理情况下： 范围变大、变小、不见 强度增强、减弱 • 病理情况下：气胸，胸腔积液等 范围变大、变小 强度增强、减弱

  9. Inward impulse负性心尖搏动 • 粘连性心包炎,与周围组织粘连， • 重度右心室肥大

  10. 心前区异常搏动 • L3-4异常搏动 • 剑突下异常搏动 • 心底部异常搏动

  11. 触诊 • 方法，部位、力度 • 触诊注意事项 • 内容 心尖搏动 异常搏动 震颤（thrill） 心包磨擦感

  12. 心尖搏动 • 心尖搏动，S1、收缩 抬举性心尖搏动

  13. Thrill 震颤 • 震颤发生部位 • 震颤发生时相 • 分析意义，（表格）

  14. 心包摩擦感 • 时相 • 性质 • 不同时期

  15. 叩诊 • 相对浊音界 • 绝对浊音界

  16. 叩诊方法、顺序 • 医生 • 患者 • 一般的顺序 • 因人而异

  17. 心界的组成 • 右界：上腔静脉、右心房 • 左界：气管、主动脉结、肺动脉段、左心耳、左心室 • 心腰部，心上界、心下界

  18. 正常浊音界 • 2-3 II 2-3 • 2-3 III 3.5-4.5 • 3-4 IV 5-6 • V 7-9

  19. 浊音界改变及意义 • 心脏移位：胸、腹部病变 • 心脏本身的病变 左心室的肥大靴型心 右心室肥大 左、右心室肥大，普大型心 左心房合并右心室 梨型心 主动脉瘤样扩张

  20. 心脏听诊 • 意义 • 听诊器的选择 • 听诊的环境 • 患者的体位

  21. 听诊区域 • 血液动力学情况 • 二尖瓣听诊区 • 主动脉瓣听诊区 • 主动脉瓣第二听诊区 • 肺动脉瓣听诊区 • 三尖瓣听诊区 • 听诊顺序

  22. 听诊内容 • 心率heart rate • 心律cardiac rhythm • 心音heart sound • 杂音cardiac murmurs • 额外心音extra cardiac sound

  23. 心率 heart rate • 60-100次/分 • 心动过缓 • 心动过速

  24. 心律cardiac rhythm • 窦性心律不齐sinus arrhythmia • 期前收缩，premature beat • 早搏，二联律、三联律 • 心房颤动atrial fibrillation : 脉搏短绌 pulse deficit

  25. 心音heart sound • 第一心音first heart sound • 第二心音second heart sound • 第三心音third heart sound • 第四心音fourth heart sound

  26. 第一心音first heart sound • 组成成分 • 持续时间 100ms • 与心尖搏动、颈动脉搏动同时 • QRS 20-40ms • 低 • 最响部位

  27. 第二心音second heart sound • 组成成分 • 持续时间 80ms T波后 • 低 • 最响部位

  28. 第三心音third heart sound • 组成成分 • 持续时间: 40ms • 低 • 最响部位

  29. 第四心音fourth heart sound • 心房收缩，心壁产生震动 • 一般听不到

  30. 心音鉴别 • S1低调，S2高调，最响的部位不一样 • S1、S2的距离 • S1和心尖搏动、颈动脉搏动同时 • 移行听诊

  31. 心音改变及意义 • 心音强度改变：第一、二心音 • 心音性质改变 • 心音分裂splitting of heart sounds

  32. 第一心音强度改变 • S1增强：二尖瓣狭窄，高热甲亢贫血 • S1减弱：二尖瓣关闭不全心肌炎心肌病 • 心肌梗死心功能不全 • S1强弱不等 心房颤动，大炮音

  33. 第二心音强度改变 • S2增强：主动脉瓣区，肺动脉瓣区 • S2减弱：低血压，主动脉肺动脉

  34. 心音性质的改变 • 单音律 • 钟摆律 or 胎心律

  35. 心音分裂splitting of heart sounds • 三尖瓣比二尖瓣晚20-30ms • 肺动脉瓣 比主动脉瓣晚30ms • 只有大于40ms时人耳可以分辨

  36. S1分裂 • CRBBB • 肺动脉高压

  37. S2分裂 • 生理性分裂physiologic splitting • 通常分裂：general splitting • 固定性分裂fixed splitting , ASD 反之？ • 逆分裂reversed splitting （paradoxical splitting ）反常分裂，（病理性）

  38. 额外心音extra cardiac sound • 奔马律gallop rhythm • 开瓣音opening snap • 心包扣击音pericardial knock • 收缩期喷射音systolic ejection sound • 喀啦音click

  39. 奔马律1gallop rhythm • 舒张早期奔马律（S3）：protodiastolic gallop （右室、左室） • 发生在有严重疾病的基础上 • 心率快 • 特点 • 舒张晚期奔马律late diastolic gallop （S4）左心室舒张功能下降 • 高血压，肥厚性 （S1前100ms） • 心肌病 主动脉狭窄

  40. 奔马律2 • 重叠奔马律 咚- 嗒- 嗒 • 四音律 克-伦-嗒-呐

  41. 开瓣音opening snap • 二尖瓣开放扑击音 • 响亮、短促扑击音 • S2后70ms 伴有S1增强 • 意义

  42. 心包扣击音pericardial knock • 心室舒张也是一个主动的过程 • S2后约 90-120ms • 心室舒张突然受阻 • 肿瘤扑落音 • S2后80-120ms 低调，体位改变而改变 比开瓣音晚

  43. 收缩期额外心音 • 收缩早期喷射音early systolic ejection sound （click）S1的形成 • 特点：高频爆裂音，高调、短促S1后 50-70ms • 机理：半月瓣开启时突然受限，振动 • 主动脉瓣区喷射音 • 高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉扩张主动脉瘤 • 二尖瓣脱垂综合征(mid and late click)

  44. 肺动脉收缩期喷射音 • 先天性心脏病 • 原发性肺动脉扩张 • 特发性肺动脉高压 • 轻度肺动脉瓣狭窄

  45. 主动脉瓣收缩期喷射音 • 1、高血压病 • 2、主动脉瘤 • 3、主动脉瓣狭窄 • 4、主动脉缩窄 • 5、主动脉瓣关闭不全

  46. 收缩中晚期喀啦音mid and late systolic click • 特点：喀啦，高调 短促 • 二尖瓣脱垂综合征

  47. 心脏杂音cardiac murmurs 机理 1、血流加速 高热、甲亢、贫血、运动 2、瓣口或流出道狭窄，绝对和相对狭窄 3、关闭不全 4、异常通道 5、结构异常，双腔右心室等 6、血管扩张

  48. 涡流的形成

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