1 / 35

REHABILITACIJA OSOBA S TUMORIMA GLAVE I VRATA

REHABILITACIJA OSOBA S TUMORIMA GLAVE I VRATA. Služba za fiz. med. i rehabilitaciju Klinika za tumore N. Kraljević, S. Brnić : spec. fizijatar D. Antolić, H. Rašić : bacc.physio. TUMORI GLAVE I VRATA.

mervin
Download Presentation

REHABILITACIJA OSOBA S TUMORIMA GLAVE I VRATA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. REHABILITACIJA OSOBA S TUMORIMA GLAVE I VRATA Služba za fiz. med. i rehabilitaciju Klinika za tumore N. Kraljević, S. Brnić : spec. fizijatar D. Antolić, H. Rašić : bacc.physio

  2. TUMORI GLAVE I VRATA • Tumori: usne, usne šupljine, nosa i paranazalnih sinusa, grkljana, ždrijela i žlijezda slinovnica • Ukupno 5% malignih tumora, ali značajnog utjecaja na smanjenje kvalitete života • Etiologija: duhan, alkohol, loši socijalni životni uvjeti, infekcija HPV-om

  3. Najčešći simptomi • Bol u usnoj šupljini koja traje duže vrijeme • Naslage (bjelkaste) u usnoj šupljini koje perzistiraju,šire se • Čvorovi ili razrovana sluznica usne šupljine • Učestala ili trajna teškoća kod žvakanja ili gutanja • Otežana pokretljivost jezika • Bol u čeljusnom zglobu ili smanjena pokretljivost • Promjene u glasu do promuklosti • Bezbolni čvor na vratu • Otežano disanje

  4. Prevencija i dijagnostika • Prevencija: briga o zdravlju, prestanak pušenja, umjereno konzumiranje alkohola, odlazak liječniku odmah nakon pojave simptoma • Dijagnostičke pretrage: fizikalni pregled, laboratorijska analiza, endoskopski pregled glave i vrata, UZ, citološka punkcija i biopsija tumora, CT, MR i PET-CT

  5. Liječenje • Th. pristup određuje: lokalizacija, PHD i stadij bolesti, dob i opće stanje bolesnika • Th. kirurgija i/ ili radioterapija kemoterapija imunoterapija • Ukupno 5-godišnje preživljenje od 45 do 60%

  6. Najčešće posljedice liječenja • Estetski defekti, otežano gutanje i disanje, poremećaj govora, okusa, lezije živaca (CN VII,X,XI,XII) • Xerostomia, radiomukozitis, zubni karijes, osteoradionekroza, infekcije jezika i ždrijela (gljivične), promjena okusa i osjeta • Limfedem, Biomehaničke promjene ramenog obruča, vratne i grudne kralježnice, Poremećaj posture • Bol, umor • Psihičke, socijalne, duhovne, profesionalne

  7. Rehabilitacija • Proces kojim se pomaže osobi da postigne maksimum fizičke, psihičke, duhovne, socijalne, profesionalne, rekreativne i edukacijske osposobljenosti u odnosu na fiziološko ili anatomsko oštećenje, ograničenja okoline i životne planove

  8. Ciljevi rehabilitacije • Proces od postavljanja dijagnoze do palijativne skrbi • Maksimalno moguća funkcija kod bolesnika u remisiji ili izliječenih • Suportivna rehabilitacija kod bolesnika s progresijom bolesti • Palijativno zadržati funkciju kod bolesnika u terminalnom stadiju

  9. Ciljevi rehabilitacije • Kratkoročni i dugoročni • Realistični i individualizirani • Reh. program planira i provodi interdisciplinarni tim: spec. ORL, radioterapeut, internist, spec.plast.kirurgije, spec.maksilofac.kirurgije, ortodont, med.sestra, logoped, psihoterapeut, fizijatar, fizioterapeut, radni terapeut, socijalni radnik, dijetetičar • Bolesnik je aktivni član tima, napredovanjem procesa reh. postaje sve odgovorniji za ishod rehabilitacije

  10. Oblici rehabilitacijskih postupaka • Fizikalna terapija: kinezioterapija,hidroterapija,limfna drenaža, masažne tehnike, TENS, el. stimulacija, termoterapija, prirodni činitelji-talasoth. • Radna terapija • Govorna rehabilitacija • Psihoterapija • Duhovna terapija • Komplementarno suportivne terapije (glazba, ples, likovno izražavanje, psihodrama) • Klubovi liječenih osoba

  11. Preoperativne intervencije • Psihološka procjena • Logopedska procjena (komunikacije i akta gutanja) • Fizijatrijska procjena (biomehanika ramenog obruča, kralježnice i posture, ak. i kr. respiratorne bolesti) • Edukacija (o njezi stome, prehrani)

  12. Postoperativne intervencije • Njega traheostome (privremene ili trajne): instilacija fiziol. otopine, aspiracija, čišćenje kanile, njega okolne kože, održavanje vlažnosti, oralna higijena, savladavanje tehnike iskašljavanja • Dekanilacija kod privremene traheostome kad je moguća oralna sekrecija bez aspiracije

  13. Postoperativne intervencije • Njega rane • Prevencija komplikacija: -orokutana ili faringokutana fistula -ruptura art. carotis comm.

  14. Postoperativne intervencije Prehrana: • Predispozicija za nutritivni deficit zbog disfagije, odinofagije, anoreksije, kronične upotrebe alkohola, jetrenog oštećenja • Rizik za cijeljenje • Enteralna prehrana - nazogastrična sonda do 2 tj. • Privikavanje na gutanje prilagođene hrane, od kašaste prema krutoj • Zbog promjene dišnog puta onemogućeno je šmrcanje, fenomen “srkanja”, izostaje osjet mirisa i okusa hrane

  15. Postoperativne intervencije Održavanje dišnih puteva: • Prevencija granulacija učestalom promjenom tubusa, njegom • Prevencija traheitisa (eritem, neproduktivni kašalj, dispnea) • Održavanje adekvatne mikroklime u životnom prostoru (vlažnost), pokrivanje stome • Stenoza stome: postavljanje šireg tubusa ili kirurška revizija • Svakodnevne vj.disanja (postizanje i održavanje dobrog vitalnog kapaciteta pluća i ezofagealnog govora)

  16. Rehabilitacija govora Uvjeti nužni za govor: • Izvor snage • Izvor zvuka • Modifikacija zvuka Normalni govor: izvor snage- zrak iz pluća, izvor zvuka- larinks, modifikacija zvuka-farinks (ždrijelo) i usna šupljina

  17. Rehabilitacija govora Vrste govorne rehabilitacije nakon totalne laringektomije: • Ezofagealni govor • Traheoezofagealni govor • Elektrolarinks

  18. Rehabilitacija govora Ezofagealni govor • Princip: upuhivanjem i kontroliranim izlaskom zraka iz ezofagusa (jednjaka) izazivaju se vibracije farinksa (ždrijelo) i ezofagusa i produkcija zvuka • Prednost: ne zahtijeva primjenu aparata, ni drugo medicinsko održavanje • Nedostatak: težak za govor, 2-3 mj.učenja, a u slučaju proširene tot. laringektomije i 3-6 mj. • Osobina: spor, tih, dubok, neprirodno isprekidan

  19. Rehabilitacija govora Ezofagealni govor

  20. Rehabilitacija govora Traheoezofagealni govor: • Princip: formiranje fistule između traheje i ezofagusa (TEP procedura) • Primarno: u sklopu tot. laringektomije • Sekundarno: tjednima ili godinama nakon tot. laringektomije (traheoezofagealna punkcija)

  21. Rehabilitacija govora Traheoezofagealni govor • Nekoliko dana nakon TE fistule - umetanje jednosmjerne valvularne proteze • Zrak iz pluća ulazi u ezofagus kada bolesnik manualno zatvori traheostomu-inducira vibracije i produkciju zvuka

  22. Rehabilitacija govora Traheoezofagealni govor • Nije primjenjiv u svih bolesnika • Zahtijeva mjenjanje ventila i blizinu liječnika • Zahtijeva psihofizičku spretnost u održavanju ventila

  23. Rehabilitacija govora • Prednost: prirodan zvuk, primjena unutar 2 tj. od operacije • Nedostatak: dodatni kirurški zahvat, mogućnost aspiracije u slučaju lošeg funkcioniranja valvule

  24. Rehabilitacija govora Elektrolarinks • Princip: vanjski mehanički izvor zvuka je zamjena za larinks • Prednost: mogućnost primjene postoperativno • Nedostatak: mehanički zvuk, govor neprirodan i upadljiv za okolinu • Koristi se kada drugi načini govora ne uspiju (npr.opsežan oper. zahvat)

  25. Rehabilitacija govora • Elektrolarinks

  26. Rehabilitacija govora i akta gutanja • Poteškoće s gutanjem su posljedica: -lokalizacije tumora -kirurškog zahvata -radioterapije • Mogućnost aspiracije hrane • Resekcija jezika veća od 50% vodi značajnim teškoćama gutanja i govora

  27. Rehabilitacija govora i akta gutanja Rehabilitacija gutanja obuhvaća: • Učenje kompenzatornih tehnika (uključujući poziciju glave i vrata) • Oređivanje temperature i veličine bolusa hrane • Primjena odgovarajuće konzistencije hrane (od tekuće do lagano krute)

  28. Rehabilitacija govora i akta gutanja • Th. vježbe mobilnosti i snaženja jezika, usana i čeljusne muskulature (4-6x dne/5-10min.) • Vj. disanja • Vj. mimične muskulature • Provoditi postoperativno, tijekom i do 3 mj. nakon zračenja

  29. Disfunkcija ramena • Lezija n. accessoriusa u slučaju radikalne disekcije: Vanjski ogranak (spinalni) n.accessorius inervira : m.sternocleidomastoideus m.trapezius Unutrašnji ogranak (kranijalni) priključuje se vagusu i sudjeluje u inervaciji mekog nepca, faringealnih i laringealnih mišića

  30. Disfunkcija ramena Klinička slika: • Asimetrija vrata • Padanje ramena • Nestabilnost lopatice Napomena: u nekih bolesnika kod radikalne disekcije nema disfunkcije ramena jer postoji parcijalna ili totalna inervacija iz ogranaka cerv. pleksusa

  31. Disfunkcija ramena Terapija: • Med.vježbe: opsega pokreta i fleksibilnosti (akt. i akt. potpomognute) • Stabilizacija lopatice i ramena • Stabilizacija kralježnice i zdjelice • Instrukcije kompenzatornih tehnika u ASŽ • El.stimulacija m. trapeziusa • Modifikacija posture

  32. Disfunkcija ramena • Reinervacija moguća i do 12 mj. nakon operacije • U slučaju kompletne, trajne paralize n. accessoriusa propiše se ortoza

  33. Cervikalna kontraktura • Moguća fibrozna kontraktura vrata i TM zgloba • Predispozicija: zračenje • Terapija: rana postoper.mobilizacija od 3. dana, vj. opsega pokreta 2xdne, masažne tehnike • Terapiju nastaviti tijekom zračenja, potom i do 2 godine postoperativno zbog mogućnosti progresivne fibroze

  34. Zaključak • Napredak terapije i poboljšanje preživljenja predstavljaju sve veću potrebu za rehabilitacijom kao integralnim dijelom sveukupnog liječenja bolesnika s tumorima glave i vrata

  35. Škola plivanja Hvala na pažnji!

More Related