Transient Ischemic Attack S. Claiborne Johnston, M.D., Ph.D.

1. POLÍCIA MILITAR Diretoria de Saúde Hospital Central Coronel Pedro Germano Residência Acadêmica Transient Ischemic AttackS. Claiborne Johnston, M.D., Ph.D. New England Journal of Medicine Vol. 347, nº 21 - 21 de novembro de 2002 Ddo. Rafael Coelho

2. Transient Ischemic Attack Problema clínico • Uma mulher de 72 anos telefona para seu médico imediatamente após se recuperar de episódio de dificuldade para falar e fraqueza do lado direito da face e braço direito que durou 30 minutos. Não há antecedentes mórbidos. Como ela deveria ser tratada? N engl J Med, Vol. 347, No. 21

3. Transient Ischemic Attack Epidemiologia (EUA) • Incidência anual • 200 000 – 500 000 • Pode ser maior • Prevalência • 5 milhões de pessoas N engl J Med, Vol. 347, No. 21

4. Transient Ischemic Attack Definição • Déficit neurológico que dura menos que 24 horas, atribuído a isquemia cerebral ou retiniana focal • Motivo • Exclusão de infarto • Problema • 50% têm infarto à RNM • Nova definição? • 1 hora de duração • Com infarto vs. sem infarto N engl J Med, Vol. 347, No. 21

5. Transient Ischemic Attack Definição • Recuperação rápida • Com ou sem déficit residual • Com ou sem infarto • Pode indicar fisiopatogenia mais instável • Novos espisódios N engl J Med, Vol. 347, No. 21

7. Transient Ischemic Attack Evidências • Risco de AVE pós-AIT • 1707 pacientes acompanhados 90 dias • 10% de AVE • 50% deles nos primeiros 2 dias • 2,6% de hospitalização por evento cardíaco • 2,6% de mortes • Fatores de risco: • Idade, DM, sintomas por mais de 10 minutos, paresia ou disartria no evento N engl J Med, Vol. 347, No. 21

8. Transient Ischemic Attack Evidências • Risco de AVE pós-AIT • North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial • AIT não-retiniano • 70-99% obstrução = 25% risco em 90 dias • Qualquer grau de obstrução = 20% em 90 dias • Risco 8x maior que risco pós-AVE • AIT retiniano • Risco 50% menor N engl J Med, Vol. 347, No. 21

9. Transient Ischemic Attack Diagnóstico • Causas • Fibrilação atrial • Doença arterial carotídea • Doença arterial cerebral (pequenas e grandes artérias) N engl J Med, Vol. 347, No. 21

10. Transient Ischemic Attack Diagnóstico • História clínica • Com paciente neurologicamente alterado • Sintomas inespecíficos • Convulsão • Migrânea • Ansiedade • Síncope vaso-vagal • Arritmias • Neuropatias compressivas • Isquemia global (hipotensão) • Distúrbio conversivo N engl J Med, Vol. 347, No. 21

11. Transient Ischemic Attack Diagnóstico • História clínica • Distribuição e causa da isquemia • Limitada • Exame Físico • Déficits persistentes N engl J Med, Vol. 347, No. 21

12. Transient Ischemic Attack Diagnóstico • Exames laboratoriais • Glicemia, sódio, hematócrito, leucograma, contagem de plaquetas, VSH e outros • ECG • Imagem (TC ou RNM) • Tumor • Hematoma subdural • AVEi • Doppler de carótidas N engl J Med, Vol. 347, No. 21

13. Transient Ischemic Attack Tratamento • AAS • Não há estudos para AIT • Pós-AVE • Longo prazo: risco ↓22% de novo evento • Fase aguda AVE: risco ↓10% de novo evento • Dose desconhecida • 75-1300 mg : benefício similar • Opções • Ticlopdina • Clopidogrel • Dipiridamol de liberação lenta N engl J Med, Vol. 347, No. 21

14. Transient Ischemic Attack Tratamento • Anticoagulação • Não foi avaliada • Indicações específicas • Endarterectomia • Estenoses de 70-99% • Controle de fatores de risco • Exercícios físicos e peso • Tabagismo e consumo de álcool • DM, HAS e dislipidemia N engl J Med, Vol. 347, No. 21

15. Transient Ischemic Attack Conclusão • Infarto cerebral é um evento devastador, que muitas pessoas consideram pior que a morte • A ocorrência de AIT é uma oportunidade para prevenir um AVE N engl J Med, Vol. 347, No. 21

16. Transient Ischemic Attack Fim Obrigado! N engl J Med, Vol. 347, No. 21