1 / 33

Epidemiologi hepatitis B

Epidemiologi hepatitis B. dr. M. Atoillah I., M.Kes. Epidemiologi. Secara global, lebih dari 350 juta orang terinfeksi virus hepatitis B. Diperkirakan bahwa lebih dari sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi virus hepatitis B.

milo
Download Presentation

Epidemiologi hepatitis B

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Epidemiologi hepatitis B dr. M. Atoillah I., M.Kes

  2. Epidemiologi • Secara global, lebihdari 350 juta orang terinfeksi virus hepatitis B. Diperkirakanbahwalebihdarisepertigapendudukduniatelahterinfeksi virus hepatitis B. • Sekitar 5% daripopulasiadalahcarrier kronis HBV, dansecaraumumhampir 25% carrierdapatmengalamipenyakithati yang lebihparahseperti hepatitis kronis, sirosis, dankarsinomahepatoseluler primer. • Prevalensinasional di tiap Negara di duniaberkisarantara 0,5% di AS danEropa Utara sampai 10% di daerah Asia. • Infeksi HBV menyebabkanlebihdarisatujutakematiansetiaptahun

  3. Epidemiologi • di seluruhduniakuranglebih 2 milyarpendudukduniapernahterinfeksioleh Virus Hepatitis B (HBV) • sekitar 400 juta orang pengidapkronik hepatitis di dunia, dandarijumlahtersebutsekitar 250,000 orang pengidapkronikmeninggalsetiaptahunakibatSirosisHatidanKankerHati.

  4. Secara global terdapat 3 kategoridaerahataunegara di manaprevalensiinfeksi hepatitis B di daerahtersebutdikategorikan: • prevalensitinggi (>8%) • intermediet(2-8%) • prevalensirendah (<2%) • Daerah yang termasukendemistinggi di antaranyaadalah Asia Tenggara (termasukIndonesia, daerahPasifikkecualiJepang), Australia, danSelandiaBaru, sub sahara di Afrika, sebagianTimur Tengah, Asia Tengah, danbeberapanegaraEropaTimur. • Di daerah-daerahiniprevalensiinfeksiberkisarantara 70-90% terjadipadapopulasi di bawah 40 tahun, dan 8 hingga 20% populasimenjadicarrier.

  5. Epidemiologi • Di Indonesia : • jumlahpenderita Hepatitis B dan C saatinidiperkirakanmencapai 30 jutaorang, sekitar15 juta orang daripenderita Hepatitis B dan C berpotensimengalamichronic liver disease. • hasilRiskesdasBiomedistahun 2007 • prevalensiHBsAgpositifsebesar 9.4%,  Indonesia termasuknegaradengantingkatendemisitastinggi (>8%). • proporsipenyebabkematianpadagolongansemuaumurdarikelompokpenyakitmenular, penyakithati (termasuk Hepatitis kronik) mendudukiurutanke 2. • padagolonganumur 15 - 44 tahun,dipedesaanpenyakithatimendudukiurutanpertamasebagaipenyebabkematian, sedang di daerahperkotaanmendudukiurutanke 3.

  6. Epidemiologi • Dari angka – angka tersebut Indonesia digolongkan daerah prevalensi infeksi sedang dan tinggi menurut klasifikasi WHO (Deinhart dan Gust, 1982). • prevalensi didaerah pedesaan relatif lebih tinggi dibandingkan dengan didaerah kota terutama pada kelompok masyarakat yang terpencil termasuk yang tinggal di pulau – pulau kecil. • Prevalensi infeksi VHB pada WTS relatif lebih tinggi dibanding kan dengan populasi umum sedang kan Hbs pada petugas kesehatan tidak jauh berbeda dengan angka yang didapatkan pada populasi umum.

  7. Epidemiologi Riskesdas 2007 : • prevalensi Nasional Hepatitis klinis sebesar 0,6% (rentang 0,2% – 1,9%) • Tercatat 13 provinsi mempunyai prevalensi di atas angka nasional dan tertinggi di Provinsi Sulawesi Tengah dan Nusa Tenggara Timur. • Penderita Hepatitis C sebagaian besar dialami oleh kelompok umur 30-39 tahun yaitu sekitar 29,6% dan kelompok umur 20-29 tahun yaitu sekitar 27,0%. • Selain itu terdeteksi pula bahwa Hepatitis C juga diderita oleh kelompok umur sangat muda (0-9 tahun) yaitu sekitar 0,2 % dan pada kelompok usia lanjut ( 70 tahun ke atas) yaitu sekitar 5,4%

  8. Epidemiologi • Dalamtinjauanepidemiologimolekuler, HBV sendirisaatinidiklasifikasikanmenjadi 8 genotipe (A sampai H)  mencerminkandistribusigeografis yang bersifatlocal specific : • HBV genotipe A lazim di Eropa, Afrika, dan India dangenotipe HBV B dan C yang dominan di sebagianbesarbagian Asia, termasuk China, Jepang, dan Indonesia. • GenotipeD adalahumum di daerahMediterania, Timur Tengah dan India, sedangkan E genotipeterlokalisir di sub-Sahara Afrika. • GenotipeF dan H hanyadiidentifikasi di Amerika Tengah dan Selatan. • GenotipG telahditemukan di Perancis, Jerman, danAmerikaSerika

  9. Epidemiologi • Salah satuartipentingdariepidemiologimolekuler HBV ini: • perbedaandalamdistribusigeografisitusendiri, adabukti yang berkembangbahwagenotipe HBV jugadapatmempengaruhihasilklinisdaripenyakithati. • Di antarapasien Asia yang merupakansekitar 75% daripembawa HBV di seluruhdunia, telahmenunjukkanbahwa HBV genotipe C lebihseringberhubungandenganpenyakithati yang beratdanpengembangansirosisdankankerhatidaripadagenotipe VHB B

  10. Agent • Virus B berupa partikel 2 lapis berukuran 42 nm. • Lapisan luar virus ini terdiri atas antigent yang disingkat HBs Ag (Hepatitis B-Surface Antigent) • Antigent permukaan ini membungkus bagian dalam virus yang disebut partikel inti atau core. • Partikel mengandung bahan – bahan sbb: • genome virus terdiri atas rantai DNA • Suatu antigent yang disebut hepatitis B care antigen (HBc Ag), suatu protein yang tidak larut. Dalam serum, HBc Ag ini tidak dideteksi karena HBc Ag hanya ada dalam partikel ini yang selalu diliputi oleh antigen permukaan. • Antigen e atau Hbe Ag, yang merupakan protein yang bisa larut, dan karena itu dalam serum yang banyak mengandung virus maka deteksi antigen Hbe ini akan positif.

  11. Agent

  12. Cara penularan • Penularan infeksi HBV dapat dibagi menjadi 3 cara yaitu • cara penularan melalui kulit • Virus tidak dapat menembus kulit yang utuh  infeksi VHB melalui hanya dapat terjadi melalui 2 cara yaitu: • tembus kulit oleh tusukan jarum atau alat lain yang tercemar oleh bahan yang infektif (apparent perkutaneous inoculations (cara penularan parental) • kontak antara bahan yang infektif pada kulit dengan kelainan atau lesi (inapparent percutaneous inculations)(Francis,1981). • cara penularan melalui mukosa • Selaput lendir yang menurut penelitian dapat menjadi port d’entre infeksi VHB adalah selaput lendir: mulut, mata, hidung, saluran makanan bagian bawah dan alat kelamin (Frances, dkk,1981). • cara penularan melaui perinatal (penularan vertikal)

  13. Cara penularan • Salah satucarapenularanmelaluimukosa yang sangatpentinghubungankelamin. 42% suamiatauistrimendapatpenularan. Terbukti pula bahwahubungankelamindenganbanyakpasanganmningkatkankemungkinanpenularaninfeksi HBV. • wanita tuna susilapadaumumnyamenunjukkanprevalensiserologikinfeksi HBV yang relatiftinggidibandingkandenganpopulasipadaumumnya • penularanmelaluihubunganseksualini, bisajugaterjadipadahubungankelaminhomoseksual. • Walaupunhubungankelamintidakselaludisertaikontakdengandarahtetapipadahubungantersebutkemungkinanuntukterjadinyapertukarancairanantarapasanganseksualsangatbesar

  14. Penularan • Didaerah dengan prevalensi infeksi virus B rendah, penularan biasanya terjadi pada orang dewasa, sedangkan diderah dengan prevalensi tinggi penularan kebanyakan terjadi pada masa bayi dan anak – anak • Makin muda umur seorang anak mendapat infeksi virus B maka makin besar kemungkinan menjadi persisten. • Pada orang dewasa yang terkena infeksi virus B kemungkinan persistensi infeksi hanya 5 – 10%. Tetapi pada anak – anak dibawah umur 3 tahun, angka persisten yang timbul akibat infeksi pada masa bayi dan anak – anak inilah yang banyak menimbulkan kasus sirosis hati dan hepatoma dikemudian hari. • ketersediaan vaksin yang efektif, skrining darah donor yang optimal, serta prosedur sterilisasi derivat darah yang lebih baik secara substansial telah menurunkan risiko infeksi.

  15. Kelompokpopulasidenganrisikotertular yang tinggi • Bayi yang lahirdariibu yang terinfeksi • Balita yang dalamkeseharianberada di penitipananakatau di perumahandengananak lain di daerahendemik • Kontakseksual / kontakrumahtanggadari orang yang terinfeksi • Pekerjakesehatan • Pasiendankaryawan di tempathemodialisis • Penggunanarkobasuntik yang berbagijarumtidaksteril • Penderita yang berbagiperalatanmedisataugigi yang tidaksteril • Orang memberikanataumenerimaakupunkturdan / atautatodenganperalatanmedis yang tidaksteril • Orang yang tinggal di daerahataubepergiankedaerahendemik hepatitis B • Laki-laki yang berhubunganseksdenganlaki-laki

  16. Kelompokpopulasidenganrisikotertular yang tinggi • staf serta penderita pada tempat perawatan untuk Px dengan lemah mental. • penghuni institusi yang besifat tertutup, misalnya penjara dll. • pecandu narkotika (terutama yang menggunakan obat suntik) • staf dan penderita uni hemodialisis • petugas kesehatan yang sering berhubungan dengan darah maupun produk yang berasal dari darah • penderita yang sering mendapat transfusi darah misal : penderita thelasemia, hemofilia, dll

  17. Faktor yang mempengaruhi efektivitas penularan • konsentrasi virus • Volume Inoculume • lama “exposure” • cara masuk VHB kedalam tubuh • kesetaraan individu yang bersangkutan

  18. Faktor yang mempengaruhi efektivitas penularan • konsentrasi virus • indikator VHB yang paling praktis dan paling baik adalah Hbe Ag (France, dkk,1981, Dienstag, 1984). • Bila Hbe Ag (+) maka penularan akan terjadi pada 10 – 20% individu • Bila Hbe Ag (-) kemungkinan penularan hanya 1 – 2,5% (Seef dkk, 1978). • dalam penularan perinatal: • bila Hbe Ag ibu (+), maka penularan dpat terjadi pada 90 – 100% bayi yang dilahirkan. • Bila Hbe Ag ibu (-), maka penularan hanya terjadi pada 10 – 25% dari bayi yang dilahirkan (Okada, dkk,1976, Stevens dkk, 1976).

  19. Faktor yang mempengaruhi efektivitas penularan • Volume inokulum • setelah tranfusi dengan darah yang VHBs Ag Positif kemungkinan untuk timbulnya infeksi sampai 75%. • Sedangkan risiko untuk mendapat infeksi VHB setelah suntikan dengan jarum yang tercemar oleh darahyang HBs Ag Positif adalah kurang dari 15% • Makin besar volume inoculume, masa tunas dari penyakit makin pendek dan gejala klinik makin berat.

  20. Faktor yang mempengaruhi efektivitas penularan • lama “exposure” • penularan infeksi VHB perinatal melalui tusukan jarum yang tercemar oleh darah yang HBs Ag dan Hbbe positif hanya menimbulkan infeksi pada 10 – 20%. Sedangkan penularan melalui hubungan seksual pada suami istri terjadi pada 23 – 42% dari kasus, (dkk 1977). • Hal ini dapat diterangkan karena penularan melalui hubungan seksual pada suami istri terjadi berulang kali dan dalam waktu yang lebih lama (Diestag, 1984).

  21. Faktor yang mempengaruhi efektivitas penularan • cara masuk VHB kedalam tubuh • penularan perkutan HBs Ag bisa Positif dalam waktu 1 minggu dan SGPT sudah meningkat 6 minggu setelah penularan. • Penularan peroral HBs Ag baru positif 2 bulan setelah penularan dan SGPT meningkat dalam 3 bulan. • Hal tersebut mungkin disebabkan karena perbedaan jumlah virus yang berhasil masuk kedalam peredaran darah dan mencapai hati (Dienstag 1984). • kesetaraan individu yang bersangkutan: • walaupun suatu cara penularan ukup efektif tetapi bila individu tersebut sudah kebal maka tak akan terjadi penularan (Dienstag 1984).

  22. Kelompok populasi dengan risiko tertular yang tinggi • individu yang sering berganti – ganti pasangan seksual • pria homo seksual • suami/istri atau anggota keluarga penderita yang menderita infeksi VHB kronik • bayi yang dilahirkan oleh ibu yang HBs Ag positif • individu – individu yang tinggal didaerah dengan prevalensi infeksi VHB yang tinggi • populasi dari golongan sosial – ekonomi rendah yang tinggal dalam daerah berjejal (crowded) dan higiene kurang walaupun tinggal didaerah dengan prevalensi infeksi VHB rendah.

  23. Manifestasi klinik • Ada tigamanifestasiutamainfeksi virus heptitis B adalah • hepatitis akut • hepatitis kronik • carrier sehat

  24. Manifestasi klinik • Hepatitis akut : perjalanan penyakit dibagi menjadi 4 tahap yaitu: • masa inkubasi berkisar antara 28 – 225 dengan rata – rata 75 hari. tergantung pada dosis inokulum yang infektif makin besar dosis makin pendek masa inkubasi HB. • fase pra ikterik : Keluhan paling dini adalah malaise disertai anorexia dan dysgensia (perubahan pada rasa) mual sampai muntah serta rasa tidak enak pada perut kanan atas. Febris jarang didapatkan dan walaupun ada tinggi. Pada fase ini dapat terjadi febris, gejala kulit dan anthralgin. • Fase ikterik : berkisar antara 1 sampai 3 minggu, tetapi juga dapat terjadi hanya beberapa hari atau selama 6 – 7 bulan. • fase penyembuhan • Gejala fisik pada hepatitis akut • hepatomegali, biasanya tidak terlalu besar • nyeri tekan daerah hati tanpa tanda – tanda hepatomegali (lebih banyak) • Splenomegali ringan: 10 – 25% kasus • Pembesaran kelenjar bening ringan

  25. Manifestasi klinik • Labotarium: • billirubin serum meningkat • kadar enzim aminotransferase (SGOT & SGPT) meningkat • kadar alfa fetoprotein mencapai 400 ng/l • HBs Ag positif  masa tunas sudah positif • Hbe Ag positif menjadi negatif dengan timbulnya gejala • DNA polymerase & DNA VHB positif menjadi negatif dengan timbulnya gejala • Anti – HBc positif sebelum permulaan timbulnya gejala • Anti – HBs positif pada fase penyembuhan

  26. Manifestasi klinik • Hepatitis B kronis • keradangan dan nekrosis pada hati yang menetap (persistent) akibat infeksi virus hepatitis B dan gangguan faal hati tetapi terjadi selama lebih dari 6 bulan • pada umumnya penderita menunjukkan keluhan yang ringan dan tidak khas. Pemeriksaan fisik juga tidak khas. • Faktor – faktor predisposisi yang mempengaruhi seorang yang menderita infeksi virus hepatitis B mengalami infeksi VHB akut atau kronik, yaitu: • umur • jenis kelamin • faktor imunologik • neonatus : 90 – 100% akan menjadi infeksi kronik, bila infeksi VHB terjadi saat dilahirkan. • Bila infeksi VHB terjadi pada anak – anak kecil kemungkinan infeksi menjadi kronik : 20 – 30%. • Infeksi VHB pada orang dewasa akan menjadi kronik pada 5 – 10%.

  27. Pencegahan infeksi HBV • pemeriksaan HBs Ag sebelumtransfusidarahdantidakmenggunakanmenggunakandarah yang HBs Ag positif. • imunisasi (pasif, aktif ,dan gabungan imunisasi pasif dan aktif • imunisasipasifdengan hepatitis B imune globulin (HBIg). • Untukpencegahaninfeksipadalingkunganendemik • Untukpencegahan hepatitis pascatransfusi • Untukpencegahaninfeksi VHB akibathemodialins • Untukpencegahaninfeksi VHB akibathubungankelamin • Untukpencegahaninfeksi VHB melaluitusukanjarum • Untukpencegahaninfeksi VHB parinatal

  28. Imunisasihepatitis B •    Saat lahir :HB-1 harus diberikan dalam waktu 12 jam setelah lahir, dilanjutkan pada umur 1 dan 6 bulan. Apabila status HbsAg-B ibu positif, dalam waktu 12 jam setelah lahir diberikan HBlg 0,5 ml bersamaan dengan vaksin HB-1. Apabila semula status HbsAg ibu tidak diketahui dan ternyata dalam perjalanan selanjutnya diketahui bahwa ibu HbsAg positif maka masih dapat diberikan HBlg 0,5 ml sebelum bayi berumur 7 hari. • 1 bulan :Hb-2 diberikan pada umur 1 bulan, interval HB-1 dan HB-2 adalah 1 bulan. • 6 bulan  :HB-3 diberikan umur 6 bulan. Untuk mendapatkan respons imun optimal, interval HB-2 dan HB-3 minimal 2 bulan, terbaik 5 bulan.

  29. Imunisasi hepatitis B • Dapat diberikan pada semua usia dan direkomendasikan terutama untuk orang-orang yang mempunyai resiko tinggi terinfeksi virus Hepatitis B termasuk:1.    Petugas kesehatan • 2.    Pasien yg sering menerima transfusi darah dan produk darah lainnya seperti pada unit hemodialisa dan onkologi, penderita thallasemia, sickle-cell anaemia, sirosis dan haemofilia, dll.3.    Petugas lembaga yg sering kontak dengan kelompok beresiko tinggi: narapidana dan petugas penjara, petugas di lembaga untuk penderita gangguan mental.4.    Orang yang beresiko tinggi karena aktivitas seksualnya - Orang yang berhubungan seks secara berganti-ganti pasangan, orang yang  terkena penyakit kelamin, homoseks, kaum  tuna susila.5.    Penyalahgunaan  obat suntik6.    Orang dalam perjalanan ke daerah endemisitas tinggi7.    Keluarga yang kontak dengan penderita Hepatitis B akut atau kronik.8.    Bayi yang lahir dari ibu pengidap (carrier)

  30. Imunisasi hepatitis B • disuntikkan secara intramuskulert • Pada Anak/Dewasa > 1 tahun sebaiknya disuntikkan pada otot deltoid, sedangkan pada bayi sebaiknya pada anterolateral paha. • Vaksinasi dasar terdiri dari 3 dosis intramuskuler dengan  jadual 0-1-6 bulan. Vaksinasi ulang diperlukan setiap 5 tahun setelah vaksinasi dasar. • Vaksin Hepatitis B rekombinan dapat diberikan serempak dengan Hepatitis B immunoglobulin pada tempat penyuntikan terpisah. Dan juga dapat diberikan bersama-sama dengan vaksin DTP, OPV dengan menggunakan jarum suntik dan lokasi penyuntikan yang terpisah, dan tidak akan mengganggu respon imun terhadap vaksin-vaksin tersebut.

  31. THANK YOU

More Related