1 / 72

Seminario de Anestesia Cirugía HCG

Seminario de Anestesia Cirugía HCG. Dr. Sánchez Suen Vicky Rodriguez Edwin Salas Jorge Sandoval. Cronograma. Caso Clínico Cáncer de Esófago Procedimiento Quirúrgico Complicaciones de la Cirugía Shock Séptico VMA Conclusiones. Caso clínico. Caso Clínico: Historia Clínica.

mira-travis
Download Presentation

Seminario de Anestesia Cirugía HCG

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Seminario de Anestesia Cirugía HCG Dr. Sánchez Suen Vicky Rodriguez Edwin Salas Jorge Sandoval

  2. Cronograma • Caso Clínico • Cáncer de Esófago • Procedimiento Quirúrgico • Complicaciones de la Cirugía • Shock Séptico • VMA • Conclusiones

  3. Caso clínico

  4. Caso Clínico: Historia Clínica • FI: CBM. Masculino. 71 años. Costarricense. Vecino de Turrialba. Divorcidao. • MC: Referido del H. Max Peralta por Ca esófago T1N0M0 • PA: Se ingresa por carcinoma tubular moderadamente diferenciado de esófago distal T1N0M0, paciente asintomático, niega disfagia, pérdida de peso de 5Kg en 6 meses, no intencional. Cursa hemodinamicamente estable. • APP: HTA: tratamiento ibersatanbid, atenolol 1/día, HCT 1/día. • APnP: alergias (+) penicilina, tabaco: (+) inactivo desde hace 20 años, fumo XX. OH: (+) Social. Niega uso de drogas. • AQx: colecistectomía abierta hace 12 años, hernioplastíaincisional, orquidectomía izquierda hace 20 años. • RAS: Prótesis dental superior e inferior.

  5. Caso Clínico: Examen Físico Signos Vitales: Fc: 71´x, Fr: 15´x, TA: 135/92, Tº: 37ºC. • Peso: 71Kg, Talla: 156cm, IMC: 29,17Kg/m2 • Paciente consciente, alerta, orientado, eupneico. Mucosa oral hidratada. PINR. Conjuntiva bulbar levemente eritematosa. ORL: “negativo”. No se palpan adenopatías en cuello. • CsPs limpios sin ruidos agregados. RsCsRs sin soplos. Abdomen blando, depresible, levemente distendido, no masas palpables. No datos de peritonismo. Moviliza las 4 extremidades. • Vía aérea: Mallanpati 1, DTM 4cm, extensión de cuello completa. Sin marcadores de vía aérea difícil.

  6. Caso Clínico

  7. Caso clínico: SOP • Pte es llevado a SOP • Diagnóstico pre y post quirúrgico: Ca de esófago. • Procedimiento: esofagectomía, ascenso gástrico, piloroplastia y yeyunostomía. • Plan: • Rx de tórax urgente. • Metronidazol 500mg/48h • Gentamicina240mg/d IV

  8. Caso clínico: Evolución • Se valora paciente por UCIQx en el postoperatorio inmediato. Se describe “hemodinamicamente estable” [PA: 115/60, Sat O2: 93%, Fc: 75´x, Reservorio 100%] con Dopamina 8cc/hora. Balance hídrico +. • Clínicamente con IY a 30º, crépitos bilaterales. • ECO transtorácico: contractilidad global conservada. No derrame pericárdico. Relación VI/VD conservada. No insuficiencia valvular mayor • Rx de tórax: infiltrados bilaterales de predominio derecho que impresiona edema pulmonar hidrostático. • Recomendaciones: bajar dosis de mantenimiento, aumentar dopamina (10cc/hora) y lasix 2 comprimidos IV STAT.

  9. Caso clínico: Evolución POP#1 • Paciente refiere sentirse bien, con sequedad en la garganta. Niega disnea, niega dolor. • TA: 105/63. Fc: 85, Fr: 14. SpO2: 88% aa. Afebril. C-A-O. Eupneico. Con O2 por nasocanula, hidratado.CsPscon MV presente adecuado, bilateral con crépitosen las bases. RsCsRs sin soplos. Abd B/D no datos de irritación peritoneal. • Rxde tórax con pulmones expandidos impresiona congestión pulmonar + derrame pleural derecho.

  10. Caso clínico: Evolución POP #2 • 12:30am Paciente descompensado sin datos de Insuficiencia respiratoria. Requirió aumento de O2 y aumento de dopamina a 12cc/hora. SpO2: 87% con reservorio. TA: 95/64. CsPslimpios, MV presente sin ruidos agregados. ProBNP40 (aumentado). • 9:00am Paciente refiere sentirse mejor con leve disnea. • Radiografía con opacidades en ambas bases pulmonares. • Diuresis en 50cc/hora en últimas horas. • 11:10am: Paciente congestivo aún con soporte inotrópico. Impresiona edema agudo de pulmón. Requiere manejo en UCI.

  11. Caso clínico: Evolución • 11:53: Paciente con taquicardia sinusal, disneico con reservorio. Impresiona consolidaciones bronconeumonicos por lo que se cambia cobertura antibiótica. • ssmetronidazol • ssgentamicina • Cefotaxime2g/8horas IV. • 11:38pm: patrón respiratorio comprometido y utilizando musculatura abdominal, intercostales. CP con crépitosbibasales. Paciente en ICC. Se decide proteger la VA. • 11:50pm: terapia respiratoria. Paciente se intuba sin problemas.

  12. Caso clínico: Evolución POP #3 • 1:30am paciente con descenso rápido de Sat O2 de 88 a 50% con aumento progresivo de presión de la vía aérea. No hubo P.C.R. • Se procede a ventilación con AMBU, lavado bronquial + aspiración de vía aérea con lo que mejora parámetros ventilatorios y SpO2: 92%.

  13. Caso clínico: Evolución • ¿hora?: Paciente bajo sedación, poca respuesta al medio. En VMA. TA: 97/62. Fc: 141´x. T: 38ºC. • Rx Tórax: pulmones expandidos, exudado en base derecha, impresiona DP. • 10:00am: Se coloca sonda tórax derecha, se obtienen 120cc a primera intención, se deja con sello de tórax con succión continúa. • Radiografía de tórax no muestra neumotórax y sello colocado adecuadamente.

  14. Caso clínico: Evolución • 1:31pm: Paciente con epinefrina 6cc/hora. Tº: 39,1ºC. Paciente con ACFA paroxístico. • 8:20: Paciente taquicardico (134´x), TA 98/66. Se aumenta epinefrina. Se readecuan tratamientos de acuerdo a la función renal.

  15. Caso clínico: Laboratorios

  16. Caso clínico: Laboratorios

  17. Caso clínico: Laboratorios

  18. Caso clínico: Laboratorios

  19. Caso clínico: Evolución POP # 4 • ¿Hora?: TET+VMA, soporte inotrópico de epinefrina a 20cc/hora. • 9:00am: Datos de interés

  20. Caso clínico: Datos de interés Shock séptico de posible origen pulmonar

  21. Caso clínico: Datos de interés • Desaturación <88% a pesar de PEEP y FiO2 del 85%. • Oliguria a pesar de Lasix • Presentó ACFA de aumentada respuesta ventricular pero actualmente esta en sinusal.

  22. Caso clínico: Datos de interés • Condición hemodinámica de Shock con componente de hipovolemia asociado: • PVC de 4cm de H2O • Amplio pulso paradójico • Elevación pasiva de miembros inferiores traduce una mejoría hemodinámica.

  23. Caso clínico: Datos de interés

  24. Caso clínico: Evolución • Iniciar vancomicina • Coordinar TAC con medio de contraste • Paciente es trasladado a UCIQx y Fallece

  25. Cáncer de esófago

  26. Cáncer de Esófago • Carcinoma escamoso • Adenocarcinoma • Esófago de Barret /RGE • Hombres • FR: alcohol, fumado • En especial cigarrillos sin filtro

  27. Cáncer de Esófago: Clínica • TempranoASx • Disfagia( 90%) • Odinofagia(50%) • Anorexia • Pérdida de peso • Regurgitación, tos • Dolor torácico

  28. Cáncer de Esófago: Diagnóstico • Esofagograma • Endoscopia • US endoscópico • TAC de tórax

  29. Cáncer de Esófago: Estadiaje

  30. Cáncer de Esófago: Tratamiento • Cirugía • Radioterapia • Tratamiento paliativo

  31. Procedimiento quirúrgico

  32. Procedimiento Quirúrgico • La resección quirúrgica es el único tratamiento que se asocia con curación o con mayor supervivencia. • Procedimiento estándar es la esofagectomía total.

  33. Tumores Gastroesofágicos • Generalmente adenocarcinomas originados en el estómago o en el esófago distal en una mucosa de Barret. • Esofagectomía distal con margen es apropiada.

  34. La esofagectomía puede realizarse por toracotomía o por vía transhiatal. • El tránsito digestivo se puede restaurar con un tubo gástrico, con el colon, y en último caso, con el intestino delgado. • Piloroplastía por espasmo pilórico que sigue a la vagectomía. Yeyunostomía por la cual se va a nutrir al paciente. (10 días)

  35. Complicaciones de la cirugía

  36. “Complicaciones de la esofagectomía: diagnóstico, mecanismo...”Braghetto M y cols. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 54 - Nº 5, Octubre 2002; págs. 451-463.

  37. “Complicaciones de la esofagectomía: diagnóstico, mecanismo...”Braghetto M y cols. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 54 - Nº 5, Octubre 2002; págs. 451-463.

  38. Shock séptico

  39. Theinternational sepsis definitionsconference CCM 2003;31:1250-56

  40. Schok Séptico: Patogénesis • Factores microbiológicos • Factores del huesped

  41. Shock Séptico Hipovolemia Relativa • Vasodilatación • Permeabilidad vascular aumentada • Baja ingesta • Aumento de pérdidas insensibles • Tercer espacio. • Fiebre e hiperventilación

More Related