PLANIFICACIÓN FAMILIAR PARA EL EQUIPO DE SALUD

1. Dr. Antonio Eduardo Arias Año 2008 PLANIFICACIÓN FAMILIAR PARA EL EQUIPO DE SALUD

2. CONCEPTO • En 1971, la Organización Mundial de la Salud definió la Planificación Familiar como “una manera de pensar y de vivir, adoptada voluntariamente por los individuos y las parejas, que se basa en conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con sentido de responsabilidad, a fin de promover la salud y el bienestar de la familia y la comunidad”.

3. OBJETIVOS • Respetar los derechos humanos. • Regular el aumento demográfico de la población. • Mejorar la salud de la familia y la comunidad.

4. CLASIFICACIÓN

5. CLASIFICACIÓN

6. CLASIFICACIÓN

7. MÉTODOS QUIRÚRGICOS

8. OTROS

10. Los métodos de barrera más utilizados son el preservativo masculino y el diafragma. • Evitan el encuentro del espermatozoide el óvulo. • Evita el contagio de las Enfermedades de transmisión sexual.

11. PRESERVATIVO • Globalmente, el preservativo es un MAC muy eficaz. • La “eficacia teórica” es del 99 al 100 % • Es muy importante explicar muy bien cómo usarlo y concientizar a los usuarios de la importancia de usarlo siempre.

12. ¿Cuándo debe colocarse el condón?

13. Se debe abrir con la yema de los dedos, no con los dientes ni con objetos cortantes. • No dejar con aire el reservorio de la punta del preservativo. • Se debe colocar con el pene erecto y antes de la penetración. • Se debe utilizar una sola vez y desecharse. • No es recomendable utilizar dos preservativos al mismo tiempo, ya que la fricción de los mismos los puede dañar. • Se recomienda utilizar lubricantes a base de agua, no utilizar vaselina, aceites, cremas.

15. DIAFRAGMA • El diafragma es un aro de metal recubierto por látex que la mujer se coloca antes de la relación sexual y, al recubrir el cérvix, impide el paso de los espermatozoides. • El diafragma es un MAC de barrera que utiliza la mujer antes de iniciar una relación sexual. • Su eficacia es variable y depende mucho de la usuaria. La tasa de embarazos en el primer año de uso varía entre el 6 y el 20 %.

16. DIAFRAGMA • Se recomienda usarlo juntamente con cremas espermicidas ya que de esta forma aumenta la eficacia del método. • Los problemas más frecuentes del diafragma están relacionados con la dificultad en la colocación y en el reconocimiento de su correcta colocación.

18. ESPONJAS • Consiste en un cilindro de poliuretano impregnado con espermicida. • Se coloca en la vagina cubriendo el cérvix. • El mecanismo de acción es parecido al del diafragma. • Luego de colocarla, se la debe mantener hasta 6 u 8 horas después del último coito. • Su eficacia es similar a la del diafragma, sobre todo en las mujeres que no han tenido hijos. • Cada esponja sirve para solo un encuentro sexual.

19. ESPERMICIDAS • Los espermicidas son agentes tensioactivos que provocan la ruptura de la membrana del espermatozoide. • Los más conocidos son el 9-nonoxynol, megenfel, octoxinol-9 y cloruro de benzalconio. • Pueden presentarse en forma de cremas, jaleas, geles, espumas, aerosoles, tabletas o supositorios. • Se deben colocar no más de 30 a 60 minutos antes del coito y debe repetirse si hay un nuevo coito.

20. Los anticonceptivos orales combinados son los anticonceptivos hormonales más utilizados en la mayoría de las pacientes. • La minipíldora y los esteroides de acción prolongada también forman parte de la anticoncepción hormonal pero su uso es menos frecuente

21. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS • Los ACOC son una asociación de estrógenos más progesterona. • La eficacia de los ACOC depende fundamentalmente de su uso correcto. • Asumiendo un uso perfecto, la eficacia se acerca al 99 %. • En la práctica, el porcentaje de embarazos en el primer año de uso es del 2 al 3 %.

23. IMPORTANTE Recordar a las pacientes que usan ACOC que si mantienen relaciones sexuales con una pareja ocasional, siempre deben usar preservativo.

25. Lo ideal es iniciarlo entre los días 1-7 del ciclo menstrual. No se requiere método de respaldo en este caso. • Si se inician los ACO luego del día 7 se recomienda usar un método de respaldo (Por ejemplo preservativo) e informar sobre la posibilidad de alteración del ciclo (cambio de fecha)

26. ¿Cómo se toman?

28. Todos los anticonceptivos monofásicos (igual dosis en todos los comprimidos de la caja) de 35 a 20 microgramos diarios de Etinilestradiol se toman una vez al día, a la misma hora, durante 21 días (una caja completa). • Se comienza el primer día de menstruación. • Luego de tomar toda la caja, se hace un intervalo de 7 días sin tomar pastillas, en el que comenzará el sangrado mensual, durante estos 7 días también se conserva la protección anticonceptiva. • Al octavo día se comenzará una nueva caja de pastillas aunque todavía dure el sangrado.

29. ¿Hay drogas que pueden interferir?

30. Los anticonvulsivantes, especialmente las hidantoínas (por ejemplo, la fenitoína), los barbituratos (por ejemplo, la primidona, el fenobarbital) y la carbamacepina llevan a un aumento en el metabolismo hepático y, por ende, eliminan el estrógeno y el progestágeno en la bilis y disminuyen la eficacia de los AOC. • Entre ellos no figuran los antiepilépticos recién llegados al mercado, es decir, la vigabatrina, lamotrigina y el ácido valproico)

31. ¿Qué hay que hacer en caso de diarrea o vómitos ?

32. Puede ser aconsejable un método de respaldo si se presentan vómitos o una diarrea severa dentro de la hora siguiente a la ingestión de la tableta. • Si la diarrea o los vómitos persisten por más de 24 horas (en cuyo caso se habrán omitido dos píldoras), será necesario un método de respaldo (hasta que la usuaria se haya tomado una píldora activa al día por 7 días).

33. ¿Qué hay que hacer si se olvida de tomarla?

34. Si transcurrieron menos de 12 horas del horario habitual de toma: tomarlo en ese momento. No es necesario tomar otras medidas. • Si pasaron más de 12 horas del horario habitual de toma: Durante la primera y segunda semana de toma de comprimidos de la caja actual, se debe tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque esto implique tomar dos pastillas juntas (la olvidada el día anterior y la que corresponde al día actual). Además, se debe utilizar preservativo por siete días consecutivos contando desde el día en que se tomó el comprimido olvidado.

35. Durante la tercera semana de toma de comprimidos de la caja actual, se puede optar entre dos procedimientos: • Interrumpir la toma de pastillas y tirar el resto de la caja. No tomar pastillas por siete días, y al octavo día iniciar una nueva caja. La fecha menstrual se modificará (se adelantará) pero se mantendrá la eficacia anticonceptiva. Esta opción es la adecuada cuando se trata del primer comprimido olvidado en el mes; es decir, si todos los anteriores fueron tomados correctamente.

36. 2. Tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque esto implique tomar dos pastillas juntas (la olvidada el día anterior y la que corresponde al día presente). Continuar tomando los comprimidos hasta terminar la caja, y comenzar una caja nueva inmediatamente a continuación de la anterior, sin el intervalo habitual de siete días sin pastillas. La menstruación se presentará sólo al terminar esta segunda caja, pero se mantendrá la eficacia anticonceptiva. Esta opción es la adecuada si se habían olvidado otros comprimidos durante el mes; es decir, si no fue el único olvido durante la toma de la presente caja.

37. ¿Es necesario solicitar análisis de laboratorio antes de indicar los ACOC?

38. No es necesario realizar laboratorios. • Solo se requiere una buena anamnesis (Factores de riesgo, antecedentes personales y familiares)

39. ¿Es necesario un período de descanso en las mujeres que toman anticonceptivos orales?

40. No es necesario un período de descanso. • Si la usuaria se someterá a una cirugía electiva importante o en el caso de accidentes graves que requieran la inmovilización de las piernas, lo óptimo es interrumpir la administración de los AOC de inmediato en el caso de un accidente o dos semanas antes de la cirugía, siempre que la mujer cuente con un método alternativo confiable, y reiniciar los AOC apenas comience a caminar.

41. MINIPÍLDORA • La MP contiene solamente el componente progestacional, y el efecto anticonceptivo se logra por la alteración del moco cervical y el endometrio. • No inhibe la ovulación y, por lo tanto, su eficacia para evitar el embarazo es menor que la de los ACOC (tasa de fallos del 1 al 3 %).

42. MINIPÍLDORA • La MP es el único método anticonceptivo hormonal que puede indicarse durante la lactancia. • Es un MAC muy eficaz y práctico durante este periodo. • Debe iniciarse luego del parto, preferentemente en las tres primeras semanas, sobre todo si la lactancia no es exclusiva.

43. MINIPÍLDORA • Una vez que se inició, debe tomarse diariamente, sin interrupción, hasta el fin de la lactancia. • Para asegurar su eficacia, es muy importante tomarla a la misma hora. • Si la píldora se toma tres horas más tarde que la del día anterior, se debe usar otro MAC asociado como el preservativo, durante las 48 horas siguientes.

44. ¿Cuándo se puede comenzar la mujer con la minipíldora?

45. Si la mujer está lactando, el uso de la Minipíldora puede iniciarse después de las primeras seis semanas posparto.

46. ESTEROIDES DE ACCIÓN PROLONGADA • Los esteroides de acción prolongada son utilizados por muchas mujeres en los países subdesarrollados porque son baratos, fáciles de administrar y efectivos. • El principal problema es que producen gran ganancia de peso, alteran el metabolismo glucídico y lipídico, provocan frecuentes molestias en la mama, depresión y, sobre todo, irregularidades menstruales.

47. MENSUALES DE 1° GENERACIÓN • MENSUALES DE 2° GENERACIÓN • TRIMESTRALES

48. ¿Cuál es el mejor momento para comenzar con los anticonceptivos inyectables?

49. El uso de los anticonceptivos inyectables puede iniciarse en cualquier momento, si es dado durante los primeros 7 días del ciclo menstrual, se vuelve eficaz inmediatamente. • De otro modo, si se empiezan después de los 7 días del ciclo menstrual, o cuando la mujer no está menstruando, se recomienda el uso de un método de respaldo por 7 días.

50. ¿Cuándo debe aplicarse la próxima inyección?