1 / 76

Preskripce PA v primární a sekundární prevenci

Preskripce PA v primární a sekundární prevenci. MUDr. Magda Bajzová. Efekt PA:. Zlepšení zdatnosti Redukce hmotnosti  TK Optimalizace lipidogramu Zlepšení inzulinové rezistence Psychická pohoda Kostní denzita. Individuální!!!.

montana
Download Presentation

Preskripce PA v primární a sekundární prevenci

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Preskripce PA v primární a sekundární prevenci MUDr. Magda Bajzová

  2. Efekt PA: • Zlepšení zdatnosti • Redukce hmotnosti •  TK • Optimalizace lipidogramu • Zlepšení inzulinové rezistence • Psychická pohoda • Kostní denzita

  3. Individuální!!! • Dle funkční kapacity jedince a očekávaného efektu PA • Sublimitní zátěž – bez efektu x • Nadlimitní zátěž – riziko úrazu

  4. Různé úrovně pohybových aktivit a jejich účinky Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute, Tampere University, Finland

  5. Typy PA • dynamická – pravidelné střídání kontrakce a relaxace • statická – izometrický stah svalu proti odporu • Aerobní – dynamická zátěž pod úrovní anaerobního prahu • Anaerobní – sprinty

  6. Způsoby tréninku Kontinuální Intervalový – střídají se krátké epizody zátěže a klidu (fáze zotavení), vhodný pro pacienty s nízkou tolerancí zátěže Kruhový silový

  7. Skladba cvičební jednotky • Warm-up:prevence kardiovaskulárního a muskuloskeletálního poškození usnadní přechod z klidu do plného zatížení 10-15min, zátěž nízké intenzity + strečink • Vlastní trénink: cílová intenzita • Cool-down: návrat TF a TK ke klidovým hodnotám, prevence arytmií a hypotenze

  8. Parametry fyzické aktivity: • Intenzita • Délka • Frekvence • Progrese

  9. Hodnocení intenzity zátěže • Tepová frekvence • Maximální spotřeba kyslíku • MET • Borgova škála • „Mluvit, zpívat, těžce dýchat“

  10. 1) podle TF Maximální TF: 220 – věk 60-letý pacient – TFmax: 160 tepů/min 60% TFmax: 96 tepů/min 70% TFmax: 112 tepů/min 96 – 112 tepů/min

  11. % rezervy srdeční frekvence: Karvonenova rce [ (TF max – TF klid) x % VO2max] + TF klid Př. 40-letý muž, TF klid = 60/min [(180 – 60) x 0,5 až 0,85] + 60 = 120 až 162 • Platí:60 až 90% TF max. = 50 až 85% rezervy srdeční frekvence (nebo VO2 max)

  12. Palpační metoda • Sporttester - hrudní pás + hodinky, zvukový signál upozorní při TF mimo zadané rozmezí

  13. 2) maxim. spotřeba kyslíku • V klidu 3,5 ml/kg/min •  při námaze (pracující svaly potřebují O2 ke spalování živin  energie) VO2max= max. množství O2,které může subjekt dopravit do tkání v průběhu zátěže a které se již i přes pokračující zátěž nezvyšuje • Závisí na: věk, pohlaví, fyzické kondici • Ovlivnitelná fyzickým treninkem • Zátěžový test

  14. 3) Mluvit, zpívat, těžce dýchat • nízká intenzita – schopnost při cvičení zpívat • mírná intenzita – schopnost konverzace s partnerem • vysoká intenzita – dušnost při námaze

  15. 4) Borgova škála • subjektivní hodnocení míry vyčerpání během tělesné aktivity. • metoda založena na předchozích zkušenostech vnímání zvyšování tělesné aktivity, ( TF, dechové frekvence, pocení a svalové únavy). • Vhodné u pacientů s autonomní neuropatií

  16. 5) MET (násobky basálního metabolismu) • VO2 v klidu je 3,5ml/kg/min = 1MET • lehká zátěž < 3 MET • střední 3 - 6 MET • těžká > 6 MET

  17. Délka Energetický výdej = intenzita x čas ACSM: akumulace 30 min PA denně, lze v 10-15min blocích akumulace deseti 3min bloků během dne má stejný efekt na postprand. TG hladiny jako jeden 30min blok cvičení (Miyashita M et al., Am J Clin Nutr 2006)

  18. Frekvence Dle zdatnosti: méně zdatní – větší frekvence a kratší doba Dle cíle, komorbidit: Inzulinsenzitizující efekt do 72h, po akutním IM 5xd….

  19. Progrese • Iniciální fáze – 1-6 týdnů, aerobní trenink nízké intenzity, strečink • Fáze zlepšování funkční kapacity – 6 měsíců, cílová intenzita zátěže • Fáze udržení kondice

  20. Silový trénink: Donedávna nedoporučován x současně odborné společnosti doporučují silový trénink jako vhodnou formu PA • Prevence a/nebo rehabilitace úrazu • Kontrola tělesné hmotnosti • Prevence a/nebo léčba osteoporozy • Navýšení výkonnosti • Zvládání stresu

  21. Silový trénink Parametry: • Intenzita - %1-RM: 1-RM (one repetition maximum): maxim. zátěž, kterou je jedinec schopen jednou bez pomoci překonat • Opakování • Sety • Frekvence • Pořadí cvičení

  22. Tréninkem ovlivnitelné charakteristiky: • Svalová síla– závisí na ploše průřezu daného svalu, uspořádání jednotlivých sval. vláken, nezbytná aktivace motorické jednotky • Svalová hypertrofie – výsledek akumulace proteinů - ↑syntéza + ↓degradace, již 1 posilovací jednotka vysoké intenzity zátěže ↑ proteosyntézu, max. za 24h po tréninku • Svalová výkonnost • Svalová vytrvalost • Motorické schopnosti

  23. ↓ riziko: • ICHS • obesita • T2DM • osteoporoza • vertebrogenní algický syndrom • kolorektální karcinom (především pokud je součástí komplexního fitness programu)

  24. Vliv na IR Klimcakova E et al., Dynamic strength training improves insulin sensitivity without altering plasma levels and gene expression of adipokines in subcutaneous adipose tissue in obese men, 2006. 12 obezních mužů, 12-týdenní silový trénink, clamp → beze změny tělesné hmotnosti, zlepšení IR (glucose disposal rate o 24%)

  25. Princip preskripce silového tréninku

  26. Diabetes mellitus

  27. Proč? Pohyb = stejný účinek jako inzulin DM 1.typu – PA nemusí vést ke zlepšení kompenzace diabetu, efekt na KVS zdatnost X DM 2.typu – kauzální léčba = redukce hmotnosti

  28. DM 1. typu • Typ, intenzita, trvání – jako pro zdravou populaci • Frekvence – optimálně denně ve stejnou hodinu (lepší kompenzace)

  29. Rizika PA pro DM: 1. hypoglykémie během fyzické námahy: během PA vyšší spotřeba E, nejrychlejší zdroj glukosa – rychlý pokles v krvi = hypoglykémie • zvýšit příjem sacharidů v období před sportem nebo snížit dávku inzulinu před PA • nutné vyzkoušení individuálně, najít nejoptimálnější varianty 2. hypoglykémie v období odpočinku: během PA spotřebováván glykogen – po výkonu ↑ aktivita glykogensynthetázy, zásoba doplněna, zdroj krevní glu • zejména po větším fyzickém výkonu hrozí hypoglykémie i 6-14h po sportu – doplnit sacharidy 3. hyperglykémie:vstupněnízká hladina inzulinu → nižší utilizace glukosy ve svalu + vystupňovaná jaterní glukoneogeneza (exercise-induced) + ↑ kontraregulační hormony

  30. Dodržovat zásady • před i po každém cvičení zkontrolovat glykemii, zejména pokud pacient cvičí poprvé nebo po delší době • pokud glykémie nad 15mmol/l či pod 5,5mmol/l je cvičení rizikové, před začátkem PA upravit hladinu glykémie • před každým intenzivnějším cvičením sníst 20-40g sacharidů • při delším cvičení než 60min průběžné doplňování E • pitný režim • vyhnout se aplikaci inzulinu do paží či stehen – rychlejší vstřebávání při sportu

  31. DM 2. typu typ: kombinovaný vytrvalostní + silový trénink • Vytrvalostní (aerobní) – zlepšení citlivosti svalových bb. k inzulinu → snížení glykemie • Silový – změna složení těla ve prospěch svalové tkáně + zlepšení inzulinové citlivosti

  32. frekvence: minim. 3 nenásledující dny v týdnu, optim. obden • pozitivní efekt PA na glykemii – pouze 48h  pravidelná PA !

  33. Intenzita:mírná 60 – 70% TFmax (x autonomní neuropatie) • dostačující pro požadovaný metabolický efekt • adherence •  riziko úrazu

  34. Trvání: 30 minut – v celku, 3 x 10minut, 2 x 15minut • příznivý metabolický efekt 60 minut • pokud je primárním cílem redukce hmotnosti

  35. progrese: • Individuální (věk, komorbidity, funkční kapacita…) • Zaměřena na délku a frekvenci x intenzita

  36. Nevhodné sporty • Proliferativní retinopatie – aktivity ↑ TK • Neuropatie DK – aktivity s rizikem poranění DK, (turistika, kopaná…) • DM na inzulinu – sporty s nebezpečím hypoglykemie (vysokohorská turistika, potápění, parašutismus…)

  37. Kontraindikace: absolutní = • pokročilé pozdní komplikace DM • Glykemie > 14 mmol/l + ketonurie • Glykemie > 17 mmol/l

  38. Obezita Pohybová aktivita vede: • Zabránění poklesu klidového energetického výdeje • ↑ postprandiálního energetického výdeje • ↑ oxidace tuků • Zachování aktivní svalové hmoty • Pozitivní ovlivnění rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění ( TK, snížení viscerální tukové tkáně, zlepšení inzulinové senzitivity, lipidového spektra…) • Pozitivní ovlivnění psychických funkcí

  39. Ischemická choroba srdeční

  40. Trénink kardiaka • Fáze – hospitalizační – rhb v rámci lůžka, vertikalizace…. • Fáze – časná ambulantní (rekonvalescence): 2-3 měsíce – rhb organizované programy • Fáze – pozdní ambulantní (udržovací) - individuální

  41. 1. fáze Cíl: prevence dekondice, TEN, návrat k běžným denním aktivitám Stratifikace dle závažnosti: nekomplikovaný IM = dobrá fce LKS, nejsou známky přetrvávající ischemie, elektricky stabilní Klid na lůžku: 12-24h RHB: ordinuje lékař, provádí fyzioterapeut - Kontrola TF a TK (pravidlo: ↑ TF o 20-30, ↑ TKs o 30 mmHg), klinický stav

  42. Časný zátěžový test • KI: výrazná insuficience LKS, nestabilní AP, AV blok II a III.st., komorové dysrytmie • Submaximální • Limitace: → symptom-limited → TF: TFklid + 30 70-75% TFmax → zátěž (MET 5) → RPE (13-14)

  43. Preskripce

  44. ICHS vstupní zátěžový test – stanovení bezpečné TF • Česká kardiologická společnost: rhb programy jako organizované vytrvalostní tréninky 3x týdně po dobu 2-3měsíce, 60-70% TF max. (Kardiocentrum Motol) • ↓ morbidity a mortality • ↓ symptomů ICHS a zpomalení progrese ATS • Zlepšení V02max, pracovní tolerance • Zlepšení lipidového profilu, snížení TK • Beta blokátory! – zátěžový test provést při medikaci, stanovit cílovou TF na této terapii

  45. Hypertenze Reakce TK na zátěž: a) systolický TK stoupá lineárně s rostoucí zátěží, dosahuje maxima mezi 200-240 mm Hg b) diastolický TK se nemění nebo klesá – snížení periferní cévní rezistence c) střední arteriální tlak = SV x perif. rezistence, během zátěže ↑ , protože zvýšení SV převýší snížení periferní rezistence, normální fyziologická odpověď • Hypertonici– typicky mnohem větší zvýšení systoly a někdy i zvýšení diastoly = střední arter. tlak je u nich mnohem větší, protože nedojde ke snížení perif. rezistence • Postexcercise hypotension– fenomén snížení TK pod klidovou hodnotu v období 2-3 h po zátěži, ne zcela objasněny mechanismy, důležitá úloha v roli PA z hlediska snížování TK u hypertoniků

  46. EFEKT PA: • hypertrofie srdeční svaloviny → efektivnější práce srdce • snížení aktivity sympatiku • zlepšená citlivost bb. k inzulinu → nižší hladina inzulinu → snížené retence Na a vody

  47. Primární prevence hypertenze + léčba mírné hypertenze: • pravidelná pohybová aktivita – svižná chůze 30min denně po většinu dní v týdnu • udržte si normální hmotnost (BMI 18,5 – 24,9) • omezte příjem alkoholu • omezte příjem soli (6g NaCl) • konzumujte více zeleniny, ovoce a nízkotučných mléčných výrobků, méně živočišných tuků

  48. hypertenzní reakce = 200/100, hypertenzní krize 240/110 • hypertenzní reakce během zátěžového testu – odhalíme skryté hypertoniky • PA vytrvalostního char. – snížení o 10mmHg TKs i TKd u mírných hypertoniků • Intenzita, frekvence, trvání a typ PA je dle doporučení ACSM stejná jako obecná dopor. pro zdánlivě zdravou populaci • Nižší intenzity 40-70% V02max. = stejné snížení TK jako PA při vyšší intenzitě, význam pro starší populaci • Jedinci s vysokou hypertenzí mají zařadit aerobní PA po zahájení farmakologické léčby – kombinace pomůže více redukovat TK s možností snížení farmak. Léčby • Silové cvičení není doporučováno jako primární forma PA, s výjimkou kruhového treninku (nebyl prokázán pozitivní efekt na snížení TK)

More Related