L’épidémie de rougeole en France

1. L’épidémie de rougeole en France Daniel Lévy-Bruhl, Isabelle Parent du Châtelet, Denise Antona Institut de Veille Sanitaire / Département des maladies infectieuses 6ème Congrès de la Médecine Générale, 22/06/12

2. Taux de complications de la rougeole dans les pays développés Décès 0,5-1,5/1000 cas de rougeole *PESS = Panencéphalite subaigüe sclérosante Source: 5 th Edition Vaccines 2008, Plotkin, Orenstein, Offit Muscat et al. Lancet 2009; 373: 383–89 2

3. Faisabilité de l’élimination Contagiosité de la maladie Maladie éradicable (transmission interhumaine et à prévention vaccinale) Un des virus les plus transmissibles Mesuré par le taux de reproduction R0 : nombre de cas secondaires induits par un cas R0 élevé : 15-17 • Conséquences pour l’élimination • Seuil d’immunité de groupe :% de la population immune pour interrompre la transmission  95 % • Efficacité vaccinale 1 dose : 90-95% • 2ème dose permet le rattrapage des échecs vaccinaux primaires • CV  95%

4. Historique de la vaccination contre la rougeole, la rubéole et les oreillons Introduite dans le calendrier vaccinal du nourrisson en 1983 (rougeole-rubéole) Combinée avec le vaccin oreillons en 1986 (RRO) A cette date, renforcement de la promotion de cette vaccination Remboursement par les caisses d’assurance-maladie Campagnes annuelles de promotion Introduction de la 2nde dose en 1996 (11-13 ans) puis 1997 (3-6 ans) Plan national d’élimination de la rougeole : 2005 1ère dose RRO à 12 mois et 2ème dose RRO à 13-24 mois Rattrapage chez les sujets nés depuis 1980 (2 doses depuis 2011)

5. Evolution de l’incidence de la rougeole et de la couverture vaccinale à 24 mois, 1988-2005 Source : Réseau Sentinelles, DREES, InVS

6. Encéphalites aiguës rougeoleuses et PESS, 1980-1996 - Décès, 1979-2006 Données DREES, Réseau sentinelles, InVS Données CépiDC

7. Couverture vaccinale anti-rougeoleuse à 24 mois estimée par départements (données de certificats de santé les plus récentes, 2003 à 2008). Source : InVS, Drees

8. Couverture vaccinale rougeole « 1 dose » et « 2 doses » entre 6 et 15 ans, enquêtes scolaires Objectifs plan : CV 24 mois ≥ 95% pour D1, et ≥ 80% pour D2, CV à 6 ans ≥ 90% pour D2 Sources: Drees-DESCO-InVS

9. Réceptivité à la rougeole en fonction de l’âge et de la région, France, 1998 (n=2469) Objectif OMS/EUROélimination de la rougeole Source : enquête ESEN, données brutes non redressées

10. Modélisation de la rougeole en France Couverture vaccinale à 2 ans dose 1 : 90 %, Dose 2 : 75 % chez vaccinés , 50 % chez non vaccinés (11-13 ans) Lévy-Bruhl, Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 1997

11. Nombre de cas de rougeole déclarés en France par mois Juin 2005 - décembre 2008 Déclaration obligatoire

12. Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, FranceJanvier 2008 – Décembre 2011 Total cas > 22 000Pneumonies graves > 1000 Encéphalites : 26 Décès : 10

13. Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011) Octobre 2008 – Septembre 2009

14. Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011) Octobre 2009 – Septembre 2010

15. Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011) Octobre 2010 –Septembre 2011

16. Incidence annuelle de la rougeole selon l’âge Evolution au cours des 3 vagues épidémiques (2008-2011) Age médian 1ère vague : 12 ans 2ème vague : 14 ans 3ème vague : 16 ans

17. Passages hebdomadaires aux urgences pour rougeoleFrance métropolitaine, du 01/01/2009 au 20/05/2012 (données provisoires pour 2012)

18. Proportions de cas déclarés hospitalisés avec et sans complications par tranches d’âges (n = 4980)

19. Statut vaccinal des cas de rougeole selon les groupes d’âge, France, Janvier 2008 - Décembre 2011 Cas âgés de 1à 30 ans : - Non vaccinés : 80,2%- Vaccinés 1 dose : 14,5%, 2 doses : 5,1%(nb doses inconnu: 0,2%) * Cas avec statut vaccinal vérifié sur document

20. Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, FranceJanvier 2008 – Mai 2012 (données provisoires pour avril-mai 2012)

21. Pourcentage de personnes 6-49 ans réceptives au virus de la rougeole, France (InVS, 1998 vs 2009-2010) WHO threshold Plus de 1.500.000 personnes non immunisées en 2009-2010

22. Quelques réflexions pour conclure • L’épidémie de rougeole de 2008 à 2011 était prévisible, sur la base du profil immunitaire de la population française vis-à-vis de la maladie • Elle témoigne de la difficulté, dans nos sociétés, à obtenir des couvertures vaccinales extrêmement élevées, pour une maladie qui n’est pas perçue, par une partie des acteurs de la vaccination, comme une pathologie suffisamment grave pour justifier une telle « unanimité » • Ce même constat est à l’origine de l’extension progressive de l’épidémie malgré l’alerte précoce • Cette expérience pose la question de l’acceptabilité de (au moins) 5000 hospitalisations, 1000 pneumonies sévères, 26 encéphalites et 10 décès chez des sujets jeunes, liés à une maladie évitable par une vaccination sure et efficace • Des travaux sont envisagés pour estimer les probabilités respectives de l’élimination versus d’une prochaine résurgence après une phase lune de miel (étude sero-épidémiologique, modélisation mathématique)

23. Remerciements A l’InVS • Claire Baudon • Mathieu Lamy • Catherine Maine • Yann Savitch • Christine Saura • A toutes les CIRE Aux personnels des ARS A tous les médecins (et biologistes) notificateurs • Au CNR • Francois Freymuth • Astrid Vabret