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曼慈教授 巴黎大区博容医院麻醉复苏科主任

烧伤. 曼慈教授 巴黎大区博容医院麻醉复苏科主任. 定义. 肌肤的创伤性损坏（ 表皮和真皮组织），创伤可能扩展到内部组织（皮下组织和肌肉骨骼组织） 烧伤级别的划分标准 根据烧伤面积划分 根据烧伤的身体部位划分 根据损伤深度划分 根据伤者的体质划分 根据合并症划分 （伤者体质和创伤）. 烧伤的深度. 表层烧伤 晒伤 （ 红斑、疼痛 ） 中度烧伤 浅红色、水泡、疼痛 深度烧伤 白色，棕色或黑色，干燥 , 有时有焦痂。没有水泡 , 没有疼痛感、无感觉 （ 神经损坏 ）. epidermis. dermis. Subcutaneous tissue.

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曼慈教授 巴黎大区博容医院麻醉复苏科主任

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  1. 烧伤 曼慈教授 巴黎大区博容医院麻醉复苏科主任

  2. 定义 • 肌肤的创伤性损坏（表皮和真皮组织），创伤可能扩展到内部组织（皮下组织和肌肉骨骼组织） • 烧伤级别的划分标准 • 根据烧伤面积划分 • 根据烧伤的身体部位划分 • 根据损伤深度划分 • 根据伤者的体质划分 • 根据合并症划分（伤者体质和创伤）

  3. 烧伤的深度 表层烧伤 晒伤 （红斑、疼痛） 中度烧伤 浅红色、水泡、疼痛 深度烧伤 白色，棕色或黑色，干燥, 有时有焦痂。没有水泡, 没有疼痛感、无感觉 （神经损坏） epidermis dermis Subcutaneous tissue

  4. 病情演变过程 • 3个阶段 • 第一阶段：由于血浆渗出导致的低血容量性休克（体液渗出休克期） • 第二阶段：皮肤防御功能的缺失（感染期） • 第三阶段: 皮肤愈合和结痂

  5. 合并损伤 • 烟雾吸入性损伤 （肺水肿） • 表征：炭黑色 （鼻孔、唾液） • 意识混乱 • 和烧伤无关联的需要检查是否有一氧化碳或者氰化物中毒、创伤性休克

  6. 预后 • 生命预后 • 面部烧伤 （上呼吸道感染：声音改变）, • 会阴处烧伤 （大面积感染的风险） • 官能预后 • 手、脚 • 人体孔窍 • 关节 • 循环系统 （腱膜切除）

  7. 死亡率 （Ryan指数） • 风险性因素： • 吸入烟雾, • 烧伤面积大于40%, • 年龄大于60岁. • 死亡率： • 0个风险性因素：0.3% • 1个风险性因素：3% • 2个风险性因素：30% • 3个风险性因素：90%

  8. 烧伤抢救的首要步骤 终止烧伤：患处浇凉水15分钟 白明胶浸泡过的盖布 （把烧伤的热量转移到空气中） 去除伤者全部衣物 （除了粘附于烧伤皮肤上的衣物 ） 用干净的盖布遮盖

  9. 烧伤面积计算方法 Wallace九分法 烧伤部位% 烧伤面积 头部9 双上肢9 双下肢 18 躯干 （正面）    18 躯干 （背面）18 会阴1 手掌1

  10. 初步诊断：ABC 需找吸入烟雾的症状 （面部烧伤、鼻孔内或唾液里有炭黑） 注意是否有一氧化碳中毒 （一氧化碳中毒时血氧饱和度正常, 面部呈粉红色） B Breathing 呼吸 A Airway 呼吸道

  11. 初步诊断: ABC 水和电解质缺失明显 肾功能障碍的风险 C Circulation 循环系统

  12. 在现场 需要输液吗? 烧伤面积>5%（5个手掌面积） 儿童烧伤面积>10% 成人烧伤面积>15% 在没有烧伤的部位开放周边静脉 乳酸盐：第一个小时内，20 ml/kg 治疗目标：平均动脉压>70 mmHg 补氧：对于上呼吸道烧伤的患者尽早插管 镇痛 （静脉注射吗啡）

  13. 在医院 多种治疗指南： 类晶体: Parkland公式 4 ml x 体重 （kg） x 烧伤面积 头24小时 治疗目标: 排尿量 = 1 ml/kg/h, 收缩压 > 120 mmHg, 心率< 100, 血细胞压积 < 50%

  14. 在医院 • 补充检查 • 标准生化化验（乳酸盐，高压血，血气） • 仔细检查患者是否有横纹肌溶解症 （肌酸磷酸激酶）或者心肌疼痛 （肌钙蛋白） • 胸片 • 如有吸入烟雾的迹象，使用支气管镜

  15. 毒理学 三聚氰胺树脂 聚丙烯腈 所形成的氰醇酸 尿素树脂 尼龙 AS树脂 聚氨酯泡沫塑料 氮含量 Ballentyne的研究：不同合成材料中氮的含量和氰化物含量之间的关系

  16. 吸附性炭黑 事故后3小时，无特殊征象，吸入氧浓度：0，35 吸入烟雾造成的气道损伤 事故后30小时，弥散性肺间质综合症，吸入氧浓度：0，60，二氧化碳潴留 声门水肿和炭黑 事故后72小时，成人呼吸窘迫综合征，吸入氧浓度：0,80 45天通气、使用4天一氧化氮后改善 无呼吸后遗症

  17. 在医院 • 不使用抗生素 • 总做破伤风疫苗接种 • 特效治疗：羟钴胺（cyanokit （维生素B12α）, 成人静脉注射5 g，儿童70 mg/kg） • 在出现以下情况 • 严重乳酸中毒（> 10 mmoles/l） • 心脏停搏 • 血液动力学不稳定 • 神智混乱

  18. 火灾受害者 按病理划分 1991-1996平均值 烧伤 烧焦 中毒 因从窗户跳出而受伤 受伤 受伤和烧伤 其他

  19. 局部处理 有水泡的部位要平放，并用温和的除菌肥皂冲洗 温水冲洗 外敷磺胺嘧啶软膏后包扎 循环系统烧伤的情况下要进行减张切口处理

  20. 转移至烧伤中心的判断标准 对于儿童，烧伤面积> 10% 对于成人，烧伤面积> 15% 吸入烟雾 呼吸系统烧伤 电烧伤 化学制剂烧伤 眼部、面部、手以及会阴部烧伤

  21. 脸部烧伤

  22. 会阴、手、循环系统

  23. B.S.P.P.地区 （6百万居民. - 760 km2） : 2004 : 每十万居民0,98例死亡 1987 :每十万居民1,35例死亡 Barriot P. et al. : Epidémiologie des décès liés aux incendies en zone urbaine - Réanim. Soins Int. Med. Urg., 1987, 3, p. 292 流行病学 •  : 98 死亡（每十万居民1,63 例）

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