3° Confronto interistituzionale in patologia mammaria da screening Istologia (Core-biopsy)

1. 3° Confronto interistituzionale in patologia mammaria da screeningIstologia (Core-biopsy) Q. Piubello Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona Verona 23.11.2010

2. Microistologia Core needle biopsy(CNB) • Metodiche automated gun/ ago tranciante (12-18 G) • Metodiche vacuum assisted (mammotome) (8-14 G)

3. Core needle biopsy(CNB)Scelta della metodica CNB senza vacuum • Masse/opacità (in alternativa a FNAC) • Calcificazioni ad alto sospetto rx (1a scelta) CNB con vacuum • Calcificazioni a basso/medio sospetto rx (1a scelta)

4. CNBEntità del campionamento • 14 G automated gun 17 mg • 14 G vacuum assisted 40 mg • 11 G vacuum assisted 96 mg

5. Upgrading dopo diagnosi agobioptica di ADHCalibro aghi e tipo metodica Aghi 11G vacuum assisted Aghi 14 G automated gun % Upgrading 44-56 10-27 Meno tessuto a disposizione Più tessuto a disposizione

6. Categorie di refertazione CNBLinee Guida Europee B1 Tessuto normale/non interpretabile B2 Lesione benigna B3 Lesione a incerto potenziale di malignità B4 Sospetto di malignità B5 Maligno Suspicious Rate (B3+B4): Standard minimum <10%

7. Categorie di refertazione CNB • Non sono equivalenti (B1, B3) a quelle citologiche • Sono uno strumento di comunicazione tra patologia e clinica: in particolare, evidenziano l’impossibilità – per i limiti intrinseci delle metodiche – di definire SEMPRE la benignità vs malignità di una data anomalia radiologica • Consentono una raccolta /analisi più omogenea dei dati • Al di là delle preferenze stilistico-terminologiche del singolo centro, costringono a una codifica di “sintesi” con ricadute operative (management)

8. B1 Tessuto normale/non interpretabile • In genere, tessuto normale con o senza strutture epiteliali dutto-acinari (anche solo adiposo o fibrostromale) • Di rado, non valutabile per artefatti • Non coincide necessariamente con il C1 citologico (INADEGUATO) Valutazione clinica multidisciplinare (Errore di mira?)

9. B3 Lesione a incerto potenziale di malignità • Proliferazioni atipiche di tipo duttale • Neoplasia lobulare intraepiteliale (LIN 1-2) • Lesioni papillari • Radial scar/lesione sclerosante complessa • Neoplasie fibroepiteliali • Proliferazioni apocrine atipiche • Lesioni mucocele-like • Lesioni a cellule fusate-proliferazioni stromali

10. B3 Lesione a incerto potenziale di malignità Ampio gruppo di lesioni diverse, in genere con significato di precursori o marker di aumentato rischio, caratterizzate da • eterogeneità bio-morfologica • possibilità di malignità associata coesistente

11. Proliferazione duttale atipica (ADH) • WHO: “..is diagnosed when characteristic cells coexist with patterns of UDH and/or there is partialinvolvementof TDLU ..” In letteratura criteri quantitativi variabili, non uniformi B3 (B4)

12. Flat epithelial atypia (FEA) pura (Lesione colonnare atipica) B3

13. Flat epithelial atypia + ADH B3 (B4) FEA + ADH

14. CNB sampling: Nel materiale a disposizione può non essere compresa la componente “peggiore” della lesione La componente “peggiore” può situarsi oltre il target radiologico B3 Lesione a incerto potenziale di malignità visione frammentata, parziale, talora minima, della patologia Upgrading !!!

15. B3 Lesione a incerto potenziale di malignità • Nei B3 agobioptici il problema non è tanto la difficoltà diagnostica o il dubbio interpretativo (vedi C3 citologici) quanto l’adeguatezza del campionamento C’è dell’altro ?? Di più ??

16. Grazie per l’attenzione