Municipio de San Andrés de Giles

Municipio de San Andrés de Giles

La corrupción como indicador macro en Salud Pública. Municipalidad de San Andrés de Giles Secretaría de Salud Gestión Ghione-

Programa de Salud Comunitaria Igualitario, de Calidad y de Gratuidad.-

ESCENARIO INDICADORES SOCIODEMOGRAFICOS • Sup en Km2 1.135 • Tasa densidad poblacional 18.4 • NBI 13.5% • Población sin ninguna cobertura médica 41.8% INDICADORES VITALES • Mortalidad infantil 19.5 x mil • Tasa de natalidad 18.9 • Nacidos vivos 411(datos año 2005) • Defunciones neonatales 4 RENDIMIENTO HOSPITALARIO • Camas oficiales x 1000: 6.7 • Consultas 57.842 • Días estada 12.6 • Giro día Cama 17.2% • Egresos: 2.368

Planificación Estratégica • La estrategia para lograr los objetivos fue garantizar como medida inicial la gratuidad del sistema

Carta al Ministro de Salud Pública de la Pcia de Bs As.-(1) • San Andrés de Giles. 8 de Agosto de 2006. • Sr. Ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires • Licenciado Claudio Mate. • ....................S/D.......... • Los Hospitales Municipales y aún Provinciales de Ciudades pequeñas – impresiona- es común que funcionen con modalidades “instituidas” de cobros por parte de los profesionales. Es decir: subsidios cruzados múltiples, incluyendo; el cobro indebido. Esto crea no sólo un enorme perjuicio a la población en forma directa (gasto de bolsillo, en no pocos casos a gente de bajos recursos económicos), sino además una inequidad en el mismo sistema Hospitalario porque una mayoría no comparte ni ejerce ese sistema inmoral, crónico, institucionalizado y común... pero lo ve. • Es difícil obtener pruebas, particularmente cuando el estado Municipal es – en ese sentido- permisivo, y a veces está ausente.

Carta al Ministro_ (2) • Al asumir con el cargo que me honra el Intendente Ghione, el de Secretario de Salud, en Febrero de éste año, quedaban dos caminos; • animarse a pensar que aquí no hay utopías ni quimeras, sólo un desafío serio para quebrar puntas de lanzas o • dejar que todo siga igual, algún cambio cosmético de pseudocompromiso y todos contentos ( menos el pueblo). Entonces, al optar por lo primero se comenzó a trabajar pensando que es mejor reglamentar, gestionar en equidad y comenzar un sistema nuevo. Esto fue la idea compartida con el Intendente Ghione y con una decisión política muy fuerte de él, que no la necesita para fines proselitista, y en tal caso no sería mi objetivo, pues no tengo partido político que me identifique. La decisión conjunta fue dedicar el 1er semestre de la Secretaría de Salud, a poner en el Hospital “reglas claras”, inéditas (aunque normales). No teníamos ni tenemos la certeza de cobros indebidos, pero rumores los hubo cotidianamente . Presumíamos que existían mecanismos facilitadores de corrupción

Carta a Minisitro (3) • Hoy, con casi 6 meses: el Hospital con reglas claras es una realidad. El 1ro de Julio se puso en marcha un Hospital de gratuidad total, con acceso igualitario para todos los habitantes de nuestro distrito. Se les entregó, sin ninguna propaganda política un carnet que denominamos CREDENCIAL DE SALUD a más de 3000 personas del padrón del SAF a personas sin mutuales y suponemos serán muchas más, quizá el doble. (Actualmente se está empadronando en Acción Social). Quisimos de una vez y para siempre terminar con el hecho casi indigno de que la gente tenga que demostrar ser pobres, además de estar enfermos, en una oficina de Servicio Social. • Hubiera sido más fácil y de una gratificación rápida ( pero efímera) no confrontar con una Asociación de Profesionales muy dura, cambio en la Dirección del Hospital con la figura, ahora, del Dr Enrique Castro: de gran transparencia, solidez y compromiso, citaciones del Colegio de Médicos (Distrito V) , llegada de la CICOP, inicio de la gestión con un Honorable Concejo Deliberante (HCD) que le creía a la Asociación y suponía que la Secretaría “aparentemente” sólo creaba conflictos. • Evidentemente estábamos molestando: pero con el correr del tiempo la mayoría de los profesionales entendieron el por qué del cambio y dejaron de estar de acuerdo con una minoría ruidosa, que siguió intentando impugnar concursos públicos abiertos de cargos, interferir en organizaciones y perturbar ejes estratégicos ejecutivos.

Carta a Ministro (4) • Pero antes de hacer cualquier Foro Público de Salud Local ( o aún Regional) no nos podíamos sentar a dialogar sobre promoción, ir a buscar al sano, mejorar la captación, impacto desde la docencia, o fortalecer los programas antiadicción cuando en el Hospital no era atendida toda la gente por igual y los empleados médicos y no médicos no eran todos iguales, respetando jerarquías, por supuesto. • En Salud Pública no podemos seguir mirando cómo al barquito de papel se lo lleva la corriente; debemos mirar río arriba; “Up-stream”: allí están los marcadores macro, pero la posibilidad de corrupción y la inequidad en el propio sistema suele ser poderoso, ocultado, difícil de medir; porque lo conoce cada cual, es el único indicador que el Ministerio no podría medir bien.

CAMBIOS EN HOSPITALcobro indebido nada más? • Hospital de Tarde • Hospital Gratis • Hospital con Servicio de Pediatría Permanente: E/F; 2006: 800 vs: 1800 mismo período este año!!!! • Obras • Re estructuración desde misiones y funciones • Carrera Profesional Hospitalaria • El aumento del costo se financia con aumento de recaudación a OS/ART/ Convenios nuevos • Quejas/Reclamos: Conformidad del Usuario • Concepto aparatología total del Estado

febrero 2006- febrero 2007 • DONACIÓN DE COOPERADORA DEL HOSPITAL • 5 camillas ( 2 de ellas para kinesiología) • 1 incubadora de traslado • 1 aparato de ultrasonido Meditea valvular • 1 cardiodesfibrilador marca Rhomicron • 30 juegos de sábanas • Cortinas para Servicio Social y Lavandería • cubrecamillas para Servicio de radiología • Divisores para sala de UTI. • CUADRO COMPARATIVO DE FACTURACION OBRAS SOCIALES: • Períodos: • Enero-Diciembre 2004 $ 578.335.55.- • Enero-Diciembre 2005 $ 619.449.64.- • Enero-Diciembre 2006 $ 854.844.69.- NUESTRA GESTIÓN.- • NUEVOS SERVICIOS • a) Consultorios Externos; • Neumonología (vías aéreas) • Otorrinolaringología • Fonoaudiología • Endocrinología con optimización programa de diabetes provincial PRODIABA • Vacunatorio • b) Area de Auditoría Médica • c) Se aumento la cantidad de médicos/cama en sectores de internación de clínica médica • d) Se incrementaron las horas de atención en especialidades particularmente clínica médica • e) Atención de tarde en consultorios externos • f) Servicio de Pediatría Activa.- • FORMACIÓN PROFESIONAL • En Noviembre del 2006 inicio un curso anual de enfermería próximo a reiniciarse (marzo) • Curso de Capacitación en Gestión de Sistemas y Servicios de Salud” donde se capacitó durante 6 meses a profesionales médicos, de enfermería, área jurídico-contable, estadística. • 1er Jornadas de Enfermería Regional

Período febrero 2006/7 • OBRAS: • 1. Refacción entrada y hall del Hospital • 2. Refacción 2da sala de radiología • 3. Refacción habitación médico de guardia general • 4. Refacción habitación médico de guardia de terapia intensiva • 5. Construcción nueva administración para atención al público y mutuales • 6. Construcción área bacteriología y laboratorio nuevos con hall de entrada y sala de espera • 7. Construcción de hemoterapia y serología • 8. Construcción vestuario-baño personal de cocina • 9. Restauración cocina-economato: re-equipamiento. • 10. Construcción morgue • 11. Refacción en 1er piso de bloque administrativo-facturación • 12. Colocación oxígeno central en 14 habitaciones incluyendo lo que será el nuevo Servicio de Pediatría; con esto se culmino la obra de oxigenación/aspiración central del Hospital, antiguamente solamente dotadas terapia intensiva, cirugía y sala de partos- • 13. En breve se iniciarán obras de modernización sanitaria en área de terapia intensiva incluyendo cama de aislamiento • EQUIPAMIENTOS ADQUIRIDOS: • 1. 4 bombas de infusión continua de drogas marca Apema, para terapia intensiva • 2. 1 oxicapnógrafo (anestesiología) marca Feas multiparamétrico.- • 3. 1 electrocardiogrado marca Berger CD 120 • 4. 2 tensiómetros pediatricos de cuatro brazaletes marca Tykos • 5. 1 aire acondicionado de 6000 frigorias marca Kelvinator para la sala de Terapia Intensiva • 6. 1 respirador marca Neumovent graf microprocesado ( aún no llegó al Hospital) • 7. 1 termocaldera de alta recuperación • REPARACIONES: • 1. Equipo portátil de radiología • 2. Mesa de radiología • 3. Cambio de tubo del tomógrafo • 4. Autoclave y servicio de esterilización (cirugía) • 5. Equipo de monitoreo fetal • HOTELERIA: • 1. 2OO sábanas • 2. 15 colchones • 3. 15 frazadas • 4. 70 uniformes (repartidos así; enfermería 23/lavadero-cocina 20/ uti 9/ radiología3/cirugía 8/ hemoterapia 1/laboratorio4.- Stock 2

Planificación Estratégica • Eje estratégico 1: estructura organizativa y funcional del hospital dentro del proyecto sanitario • Eje estratégico 2: modelo anti cobro indebido

Objetivos y Metas: • Objetivo 1: HOSPITAL: metas a) y b) Lograr un sistema de igualdad, calidad y gratuidad • Objetivo 2: EXTRAHOSPITAL meta c) y d) Fortalecer la Atención Primaria y la Promoción. Habitología.-

Tiempo de Cumplimiento de las Metas según el plan estratégico. • a) Establecer la carrera profesional hospitalaria en 3 meses • b) Declarar Públicamente la gratuidad en el Hospital en 4 meses: brindando herramientas jurídicas y de gestión para cumplirlas y mantenerlas en el tiempo • c) Fortalecimiento de la Atención Primaria y Promoción en 12 meses. • d) Concepto de Habitología Comunitaria desde el Estado: en el 2do año de gestión

Cobro Indebido: Problema grande de ciudades chicas: • Flagelo en ciudades con menos de 50.000 habitantes • Avalado por Estados locales permisivos: por falta de compromiso y porque “aparentemente es más barato” • Pensamos que en estas ciudades debería haber programas de control y fiscalización desde el Ministerio, toda vez que se entienda que es un Indicador de salud (de enorme importancia)… • Sistema arraigado, injusto, perverso, con grandes alteraciones en el usuario interno y en el externo.

FODA • DEBILIDADES Y AMENAZAS - H.C.D. en minoría - En el momento más crítico habría (y hubo!) temor en la población (paros, boicots, aparato de prensa “natural” y fuerte operación de propaganda de un grupo de médicos ) ” No hay nada más difícil de iniciar y llevar a cabo que un nuevo orden de las cosas. El reformador, tiene enemigos en todos los que no se benefician con el nuevo orden…Y tibios defensores, en todos los que se benefician con el nuevo orden”. -

Se podrá …?

F.O.D.A • FORTALEZAS y OPORTUNIDADES - Decisión Política - Acuerdo Inicial con H.C.D: - Apoyo Ministerial - Gestión en Salud - Ideas, $, y motivación-compromiso - Año (2006) no electoral

Decreto Misiones y Funciones Hospital San Andrés • El Hospital ingresa el 1ro de Julio de 2006 en un SISTEMA de GRATUIDAD. Gratuidad en el sentido de gastos de bolsillo de la gente. Con el nuevo sistema queda el acceso facilitado a toda la población de nuestra Ciudad. • Ningún profesional médico o no médico podrá percibir honorarios por sobre su sueldo. • Si un paciente elige a un profesional fuera de su horario de trabajo correspondiente; éste puede asistir. Si no está cumpliendo guardia pasiva no tiene obligación de hacerlo. Simplemente la obligación del acto médico contraída con su paciente dentro de la buena relación médico-paciente dictará la naturaleza de su proceder. • Todos las personas de San Andrés de Giles tendrán una CREDENCIAL DE SALUD; esto no es una mutual, simplemente una identificación para que el estado Municipal otorgue igualdad y agilidad administrativa a dichos beneficiarios. Serán tributarios de dicha Credencial de Salud todo habitante de San Andrés de Giles que no registre bajo declaración jurada ninguna cobertura médica estatal o privada. • Se deroga la entrevista o encuesta social excepto para trámites o situaciones de excepción o requerimiento de ayuda del estado dentro de acción social: no dentro del Hospital. • Tanto los portadores de la Credencial de Salud como la de cualquier cobertura médica presentando el carnet correspondiente y su documento de identidad tendrán acceso a cualquier atención profesional brindada por el Hospital con los actuales recursos tecnológicos y humanos: Servicios Externos de Diagnóstico (radiología, laboratorio), Servicios de Guardia y Consultorios Externos e Internación con cualquier práctica requerida por la condición de enfermedad de la persona. • Si una persona presenta una cobertura médica que actualmente el Hospital no tiene convenio: no puede acceder a la Credencial de Salud (porque tiene una cobertura) pero si a cualquier atención ambulatoria o de internación: en tiempo y forma el Hospital gestionará convenios con la mayor cantidad de obras sociales posibles; mientras tanto los vecinos de nuestra Ciudad deben ser asistidos gratuitamente. • Dado que la Credencial de Salud no es de otorgamiento automático a toda persona sin cobertura, sino que queda en el espíritu solidario otorgarla sólo a la gente que no tiene buena capacidad adquisitiva actual, queda la figura del paciente privado: es decir aquella persona que no teniendo cobertura médica alguna, ni privada ni del estado, tiene una solidez económica y un concepto de solidaridad hacia el Hospital. En este caso; si deciden por lo antedicho no poseer la Credencial de Salud son considerados particulares, debiendo abonar al Hospital cualquier gasto a un equivalente del nomenclador de IOMA. • Si alguna persona quiere colaborar con el Hospital, quiere abonar alguna suma de dinero o insumos espontáneamente tiene mecanismos a través de la cooperadora: con bonos de 2,5,10,y 20$ o donaciones a dicha entidad. Este dinero será volcado íntegramente a mantener solidariamente la gratuidad del sistema. • En el caso de personas portadoras de obras sociales, mutuales o prepagas la facturación del Hospital seguirá igual que siempre, excepto en consultorios externos donde el paciente debe concurrir con su carnet y último recibo de sueldo para que con la firma del beneficiario se realice una facturación directa; sin mediar en este caso “bonos autorizados”. • En el caso de los Servicios de Diagnóstico o Intermedios: en forma ambulatoria; se requerirá la práctica autorizada correspondiente. Si no estuviera autorizada se podrá requerir una cifra de “reembolso” que ingresa a una cuenta de garantía : ese dinero le será devuelto al paciente cuando concurra a administración con la práctica autorizada. • Es importante conscientizar a la gente que declare y use la obra social; esto es sustancial te para mantener un sistema de optimización y solidario. No genera ningún gasto de bolsillo al usuario. • En el caso de pacientes de otras ciudades: exceptuando la urgencia o emergencia que evidentemente será asistido sin ningún miramiento de cobertura, deben, en los casos programados ser aceptados por los profesionales o Jefes de Servicios correspondientes en caso que posean una cobertura social que le permita al Hospital facturar con convenios vigentes. En el caso de pacientes privados, se les cobrará al mismo el equivalente de nomenclador de IOMA. Por último respecto de los pacientes de otras ciudades: pueden existir convenios en red avalados por el Ministerio de Salud de la Provincia de Bs As con Instituciones vecinas que se irán consensuando con los Jefes de Servicios correspondientes. • La población recibirá atención integral sobre toda la aparatología y recursos humanos vigentes en el Hospital. • Lo que no se realiza en el Hospital (prácticas, consultas) serán derivadas por el médico asistente usando la cobertura social del paciente: sin no tiene ninguna cobertura (por lo tanto posee la Credencial de Salud) será derivado, o solicitada la práctica o consulta correspondiente a los Hospitales Provinciales. • Las prácticas quirúrgicas u otras que necesiten materiales descartables específicos o prótesis no deben ocasionar gasto de bolsillo alguno al paciente. • Ante situaciones de excepción donde se requiera el concurso de interconsulta en clínica o cirugía en emergencias donde la derivación es desaconsejada se podrá autorizar el concurso de un profesional que no pertenece al plantel estable del Hospital previa autorización expresa del Director del Hospital. • Si un paciente o familiar del mismo desea por su interés realizar una interconsulta queda a cargo del mismo. • En tiempo y forma se irá reglamentando el Hospital para trabajar cada servicio con normas y protocolos, bajo ningún concepto al paciente, salvo expresa autorización del Director en situaciones de excepción. • La población será ampliamente informada sobre la nueva modalidad de trabajo.- • Intendente Municipal Secretario de Salud Director Hospital • Dr Luis. A. Ghione. Dr Guillermo Marillet Dr Enrique Castro. • San Andres de Giles • junio de 2006

Sin palabras….(Algunos estaban orgullosos de este sistema de Salud…) • “NUNCA MAS SE OPERARA ALGUIEN SIN LAPAROSCOPIA POR NO TENER RECURSOS” • “ De las 30 cirugías de v.b. antes de julio 2006: 20 con mutuales, a 19 se les cobro según encuesta telefónica, los 10 sin recursos económicos fueron vía convencional!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Quién los defiende…a quién le importaba?.... • En síntesis: Conformidad de la Clase Media y Alta no comprometida, silenciamiento de la comprometida, poca promoción de salud, fama y aparatología) Gran conformidad de usuarios internos que manejaban al H. como una clínica subencionada por el Estado.-?

DERECHOS REALIZAR CONVENIOS CON ENTIDADES DE LA SEGURIDAD DSOCIAL COBRAR A TERCEROS PAGADORES LOS SERVICIOS QUE BRINDEN A USUARIOS DE O.S., MUTUALES, SEGUROS DE ACCIDENTES, PREPAGAS… REDES CON OTROS SERVICIOS (neurocirugia gral rodriguez) DISPONER SOBRE LA EJECUCUION DEL PRESUPUESTO ANTES: OLIGOMEDICOCENTRISTA HOY: DEL PUEBLO OBLIGACIONES CUMPLIR CON EL PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA MEDICA ( Se logro la recategorización) CONTAR CON MANUALES DE FUNCIONAMIENTO Y NORMAS DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS ACORDES A LA COMPLEJIDAD EJERCER LA ADMINISTRACIÓN DEL PERSONAL, DENTRO DE LAS POLÍTICAS Y NORMATIVAS JURISDICCIONALES VIGENTES EXTENDER LOS HORARIOS DE ATENCIÓN DE 8 A 20 HS.- ANTES: HOSPITAL DE MAÑANITA HOY: AMPLIO HORARIO DE ATENCIÓN CON NUEVOS SERVICIOS E INSTRUMENTALES Hospital Público de Gestión Descentralizada

slogan • El HOSPITAL GRATIS ES UNA REALIDAD. • USTED NO DEBE PAGAR NINGUNA ATENCIÓN RECIBIDA EN EL HOSPITAL, DESDE LA ATENCIÓN MAS SIMPLE A LA CIRUGÍA MAS COMPLEJA ES GRATIS. • NO IMPORTA SI TIENE O NO TIENE OBRA SOCIAL. • NI PRÓTESIS, NI DESCARTABLES, NI APARATOLOGÍA.- TODO LO PAGA SU MUNICIPIO O SU OBRA SOCIAL.

Credencial de Salud • “Solo sirven las conquistas científicas sobre la salud si estas son accesibles al pueblo” Ramón Carrillo

MISIÓN • Se trabajo desde la S.S. con un grupo de gestión para establecer misiones ( obligaciones acordadas con el usuario interno impartidas desde el Estado) con presentación de un nuevo organigrama de cargos y funciones jerárquicas. • Ir saliendo de un sistema hospitalocéntrico

FUNCIONES • REGLAS CLARAS • Establecimiento de reglas claras con fuerte liderazgo del Estado • Declaración del hospital Gratis con otorgamiento de credencial de salud Esto ponía fin al clientelismo político, y evitaba el hecho indigno de que el carente de recursos económicos deba demostrar cada vez que requiera algo de salud su pobreza en una oficina de servicio social

REACCION

Traje Bioseguridad Nivel 3 que no sólo sirve para vigilancia de hantavirus

Micro ; paso a paso) • Cambio director Hospital • Obras (morgue, pediatría, vacunatorio, sala médicos UTI, consultorios externos, lavadero, economato, hemoterapia,dirección • Trabajo de Gestión: • Tablero de mando, fecliba, Fiscalización Sanitaria, Manejo de Residuos patogénicos, . • Apertura a las quejas e inicios de sumarios • HCD: se establecieron derogaciones de ordenanzas sobre aparatología propia • Aumento remuneración guardias • Reequipamiento cirugía( mesa de anestesia, oxicapnógrafo,UTI.. • Auditoria Interna (Ej: HC IOMA: de $ 700 a 12.000) • SERVICIO DE PEDIATRIA ACTIVA • ATENCION EN CLINICA MEDICA / UTI.- • AUMENTO ESPECIALIDADES C:E ( Neumonología, ORL, Fonoaudiología) • Consultorio de tarde • Capacitación y Transferencia de Herramientas de Gestión a 50 perosnas en un curso semestral.

PLAN ESTRATEGICO: RESULTADOS • NIVEL MACRO: • ESTABLECER MISIONES Y FUNCIONES POR AREAS; NIVEL PROPIETARIO: REGLAS CLARAS Y HOSPITAL GRATIS • INTENTAR SELLAR ACUERDO CON PROFESIONALES PARA QUE LA ORDENANZA 110 QUE REGÍA LA CARRERA HOSPITALARIA TENGA LOS BENEFICIOS HOMOLOGABLES A LA 10471 PROVINCIAL SEGÚN CORRESPONDA! • DESANDAR EL MECANISMO HOSPITALOCENTRICO: GRAN PARTICIPACIÓN DE LOS PROFESIONALES CON MANEJO DEL ESTADO, FORTALECIMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA, PROMOCION, CREAR AREAS DE GESTIÓN Y EPIDEMIOLOGIA PERMANENETE DESDE LA SECRETARIA, QUE COMO GESTO SE MUDO DEL HOSPITAL A LA MUNICIPALIDAD • MODIFICAR VIEJAS ORDENANZAS PARA QUE EL PAGO POR APARATOLOGIA TENGA UNA HOMOLOGACION CON EL NOMENCLADOR DEL I.O.M.A Y EN TIEMPO EL HOSPITAL CUENTE CON TODA LA APARATOLOGÍA, SIN DUEÑOS DE EQUIPOS PARTICULARES • CONFORMIDAD DE USUARIO-CONTROL COBRO NO COBRO INDEBIDO • OTORGADOS LOS DERECHOS A LOS PROFESIONALES (DÍAS DE ESTRÉS, VACACIONES, SUELDO!) OBLIGACIONES (CARGAS HORARIAS, CUMPLIMIENTO DE REGLAMENTO; EJEMPLO MEDIANTE ORDENES DE SERVICIOS COLOCACION DE D.I.U.- O BAJO DECRETO PEDIATRAS Y GINECOLOGOS CONTRIBUIR EN LAS SALAS PERIFÉRICAS)

Lo Expresado Será Publicado a 120 países en la prestigiosa www.e-medicum.com • Muchas Gracias a los trabajadores del área Salud y al usuario y población en general por el aguante; • a veces para confortar al afligido se debe afligir al confortado, • su incomodidad ayudo enormemente al más desprotegido. Dr Guillermo Marillet Secretaría de Salud Municipalidad de SAG.-

Municipio de San Andrés de Giles