De la décompression à l’ADD, une histoire d’équilibre

1. De la décompression à l’ADD, une histoire d’équilibre Cours N2 Saison 2013-2014 ASPTT Lyon Auteur Stéphane SERRE

2. Objectif de cours En tant que futur plongeur autonome, vous devez comprendre et savoir éviter un Accident De Décompression

3. Le plan • La respiration (rappel) • Composition de l’air • Échanges gazeux • Equilibres des concentrations • Conséquence en plongée • L’ Accident De Décompression • Définition • Les causes • Les facteurs favorisants • Les symptômes • Conduite à tenir • Prévention • La conclusion

4. Composition de l’air • Échanges gazeux • Equilibres des concentrations • Conséquence en plongée 1. La respiration 1. La composition de l’air L’azote (N2) : 79 % L’oxygène (O2) : 20,8 % Gaz carbonique : 0,03 % Gaz rares : 0,07 % à retenir • L’azote (N2) : 79 % • L’oxygène (O2) : 21%

5. Composition de l’air • Échanges gazeux • Equilibres des concentrations • Conséquence en plongée 1. La respiration • La respiration : un échange gazeux • Nos cellules de notre organisme a besoin d’O2 pour vivre. Cet O2 transporté par le sang ,va être transformé en CO2 par celles-ci. • L’azote n’a qu’un rôle de diluant dans cet échange. • Ces échanges gazeux ont lieu au niveau des poumons et plus précisément au niveau des alvéoles pulmonaires. C’est en ce lieu que le surplus de C02 sanguin est évacué et que le sang est ré-oxygéné. • Cet échange s’effectue toujours depuis la plus forte concentration vers la plus faible.

6. Composition de l’air • Échanges gazeux • Equilibres des concentrations • Conséquence en plongée 1. La respiration 3. Equilibre des concentrations Lorsqu'un gaz se trouve en contact avec un liquide, il va s'y dissoudre progressivement jusqu'à atteindre une limite proportionnelle à la pression et dépendant des caractéristiques du gaz et du liquide en matière de solubilité, suivant la loi de Henry. Loi de Henry A température donnée, la quantité de gaz dissoute à saturation dans un liquide est proportionnelle à la pression partielle du gaz au-dessus de ce liquide. Si la pression augmente, de plus en plus de gaz se dissout dans le liquide. Si la pression diminue doucement, du gaz reflue vers la limite du liquide sous forme dissoute ou de micro-bulles. Si la pression diminue très rapidement, le gaz s'échappe de manière explosive et forme des bulles au sein du liquide (exemple de la bouteille de soda au moment de l'ouverture).

7. Composition de l’air • Échanges gazeux • Equilibres des concentrations • Conséquence en plongée 1. La respiration 4. Conséquence en plongée En plongée, notre organisme va se charger en azote sous l'effet de la pression. Plus on reste longtemps et profond, et plus la concentration en N2 sera importante et plus la quantité d’azote dissout dans nos tissus sera importante jusqu’un équilibre entre l’air respiré comprimé et notre organisme. Lors de la remontée, la concentration en azote dans l’air respiré va diminuer créant un déséquilibre entre l'azote dissout dans les tissus et l’air respiré. L’azote en excès sera éliminé progressivement par la ventilation durant environ 12 heures.

8. Composition de l’air • Échanges gazeux • Equilibres des concentrations • Conséquence en plongée 1. La respiration 4. Conséquence en plongée Remontée normale A chaque expiration, l'azote est éliminé par les poumons. Des microbulles d'azote se forment normalement en petite quantité. Remontée trop rapide ou non-respect des paliers par exemple Les microbulles deviennent de plus en plus grosses et nombreuses et leur taille va augmenter avec la baisse de la pression. Les poumons ne pourront pas suivre le rythme et des bulles vont repartir dans la circulation sanguine au lieu d'être évacuées par l'expiration. Elles vont se trouver bloquées par les vaisseaux sanguins de plus en plus petits et vont arrêter la circulation, en l'occurrence l'apport en oxygène vers les tissus situés en aval.

9. Définition Les causes Les facteurs favorisants Les symptômes Conduite à tenir Prévention 2. L’ADD 1. Définition • L’ADD est du au dégazage anarchique de l’azote dissout dans notre organisme. • En plongée, c’est l’un des plus grave accident avec la surpression pulmonaire. • Pour information, voici des statistiques sur des ADD • 50% après 30 min. • 35% de 30 min. à 1 heure • 10% de 1 h à 3h • 5% après 3 h

10. Définition Les causes Les facteurs favorisants Les symptômes Conduite à tenir Prévention 2. L’ADD 2. Causes de l’ADD • Remontée trop rapide (vitesse de remontée > à 17m/min) • Procédure de décompression non respectée ou mal adaptée (non respect des temps et de la profondeur des paliers, interruption des paliers) • Efforts musculaires ou respiratoires trop importants 3. Facteurs favorisants • Froid, stress, la fatigue • Plongées consécutives ou successives répétées dans la journée, yoyo, inversées • Mauvaise adaptation à la plongée profonde (narcose) • Profondeur et durée trop longue • Obésité et cholestérol (les graisses fixent + facilement l azote) • Traitement médical ou anti-dépresseur • Age avancé • Prise d’alcool ou de narcotiques • Apnée avant ou après • Avion ou altitude (cabine pressurisé à 0.8 bars) • Antécédent ADD • Antécédent surpression pulmonaire • Déshydratation • Accident immérité

11. Définition Les causes Les facteurs favorisants Les symptômes Conduite à tenir Prévention 2. L’ADD 4. Les symptômes • Généraux • Fièvre • Fatigue générale du corps • Teint de peau • Vomissement (nausée)

12. Définition Les causes Les facteurs favorisants Les symptômes Conduite à tenir Prévention 2. L’ADD • Bends (courbatures) • Douleur ostéo-articulaire intra-vasculaire (os) et intra-liquidien synoval • Cardiaque • Infarctus du myocarde -> douleurs aigu à la poitrine • Pulmonaire • Difficulté à respirer-> arrêt ventillatoire • Cutanée (dégazage sous la peau) • Puces, démangeaison, rougeur, picotement sous la peau • Gonflement sous la peau (mouton) 4. Les symptômes • Neurologique • Monoplégie • Perte ou altération des 5 sens • Tétraplégie (4 membres) • Hémiplégie droite ou gauche • Arrêt cérébral immédiat • Médullaire (moelle épinière) • Paraplégie haute ou basse • Fourmillement des membres (avant blocage) • Perte de sensibilité localisée • Incapacité urinaire (paraplégie) • Sensation de coup de poignard dans le dos • Oreille Interne • Perte de l’audition • Equilibre perturbé • Nausée, vomissement

13. Définition Les causes Les facteurs favorisants Les symptômes Conduite à tenir Prévention 2. L’ADD 5. Conduites à tenir • Sortir le plongeur de l’eau • Le déséquiper et l’allonger, le couvrir. • Alerter les secours, le 112 (portable) ou le canal 16 (VHF) • Le mettre sous O2 à 15L/min à l’aide un BAVU • Lui proposer de l’aspirine en 0,5g (si pas allergique) (pour limiter la formation des agrégat plaquettaire) • Lui faire boire 0,5 l d’eau toutes les ½ heures (pour le drainage) • Si inconscient, effectuer les gestes de réanimation (placer en Position Latéral de Sécurité. Massage cardiaque 30 +2) • NE JAMAIS RECOMPRIMER dans l’eau • Rassurer pendant le retour au club ou au point de rendez-vous donné par les secours • Surveiller les autres membres de la palanquée • Remplir la fiche d’évacuation, donner les paramètres et ordinateurs • Le Directeur de plongée prendra le relais

14. Définition Les causes Les facteurs favorisants Les symptômes Conduite à tenir Prévention 2. L’ADD • PENDANT 2 • Attention à la consommation de chacun • Pas de Valsalsa à la remontée • Respect de la vitesse de remontée • Respect de la procédure de décompression • APRES • Ne pas prendre l’avion dans les 12 heures • Ne pas monter en altitude dans les 12 heures • Garder son ordinateur avec soi • Ne pas faire d’effort important • Ne pas faire d’apnée • Boire de l’eau • Eviter les plongées consécutives (temps entre plongées inférieur à 15 mm) 6. Prévention • AVANT • Bon état physique et moral • Pas d’apnée avant de plonger • S’équiper contre le froid • Embarquer des renseignement sur les secours locaux existants • Respect du matériel de sécurité obligatoire • PENDANT 1 • Pas de yo-yo • Pas d’effort • Pas d’apnée • Adaptation à la plongée profonde • Surveiller les risques d’hyperpression pulmonaire • Ne pas attendre d’avoir froid • Surveiller les risques de narcose dans l’espace lointain

15. 6. La conclusion Un plongeur Niveau 2, c’est : • Un plongeur autonome • Respect des paramètres de plongée (profondeurs) • Respect de la vitesse de remontée • Respect de la procédure de décompression • Un plongeur en bonne condition physique et responsable Outil à disposition pour la gestion de la décompression • Les tables MN90 + timer + profondimètre • L’ordinateur Prochain cours : les tables de décompression le 03 avril 2014

16. Mes sources Plongée plaisir Alain FORET N1-N2 Internet