Ministerio de la Protección Social República de Colombia

1. Ministerio de la Protección Social República de Colombia CONSORCIO FIDUFOSYGA 2005

2. Es jueves, 25 de septiembre de 2014- 06:13 h POR FAVOR A APAGUEN SUS CELULARES

3. AGENDA • OBJETIVOS DEL TALLER. • ACTORES EN REGIMEN SUBSIDIADO EN EL MANEJO Y CONFORMACION DE BDUA • INFORMACION DE AFILIADOS PARA LA CONTRATACIÓN • RESOLUCION 812 DE 2007 Y SU ANEXO TECNICO. • PRESENTACION MALLA VALIDADORA BDUA. • TALLER A CARGO DEL DEPARTAMENTO INDICANDO LOS PROCESOS DE CONSOLIDACIÓN DE LA INFORMACIÓN, PREVIO AL REPORTE AL CONSORCIO FIDUCIARIO.

4. OBJETIVOS DEL TALLER • Capacitar a todos los Municipios en la aplicación de la Resolución 812 de 2007, que rige los procesos, forma y tiempos para reportar y actualizar las bases de datos en el SGSSS y la BDUA que administra el Consorcio Fidufosyga 2005. • Apoyar a cada Departamento en la asistencia técnica dada a los Municipios respecto de las validaciones que se realizan a la información de BDUA reportada al Consorcio. • Solución de inquietudes sobre las glosas que se aplican en la validación de cada procesamiento de BDUA.

5. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES EN REGIMEN SUBSIDIADO EPS RS: Mantener información real y actualizada de sus afiliados en su propia base de datos Remitir novedades de ingreso y actualización a municipio

6. Mantener información real y actualizada de sus afiliados en su propia base de datos Mantener información real y actualizada de SISBEN Realizar proceso de priorización RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES EN REGIMEN SUBSIDIADO Municipio:

7. Realizar cruce de nuevos ingresos remitido por la EPS RS contra base de datos de priorizados y afiliados del municipio. Remitir novedades de ingreso y de actualización a EPS RS y departamento. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES EN REGIMEN SUBSIDIADO Municipio:

8. Recibir del Municipio, validar y cruzar información de ingresos de todos sus municipios e informar sobre inconsistencias. Recibir del Municipio, validar la información de novedades de actualización e informar sobre inconsistencias. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES EN REGIMEN SUBSIDIADO Departamento:

9. Consolidar, validar y remitir novedades de ingreso y de actualización al Consorcio. Recibir y remitir a municipios, información de afiliados a régimen contributivo, glosas y registros cargados de Régimen Subsidiado en BDUA. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES EN REGIMEN SUBSIDIADO Departamento:

10. Mantener información real y actualizada de los afiliados de todos los municipios en su propia base de datos. Efectuar control y seguimiento al reporte de novedades de los municipios. Brindar asistencia técnica a los municipios de su departamento. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES EN REGIMEN SUBSIDIADO Departamento:

11. Recibir, validar, generar y remitir inconsistencias a la información reportada por las EPS/EOC y Deptos. Actualizar BDUA con novedades de ingreso y de actualización. Remitir información de Régimen Contributivo a cada Depto. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES EN REGIMEN SUBSIDIADO Consorcio Fiduciario BDUA:

12. Actualizar consulta por persona en la página del Fosyga: www.fosyga.gov.co Actualizar la página del Fosyga con información estadística de afiliación. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES EN REGIMEN SUBSIDIADO Consorcio Fiduciario BDUA:

13. PREPARACIÓN DE INFORMACIÓN PARA LA BD DE AFILIADOS PARA LA CONTRATACIÓN A CARGO DEL MUNICIPIO

14. Verifica afiliados de continuidad Avala afiliados nuevos Avala traslados Incorpora reemplazos Depuración (Cruce Base de datos) Duplicado contributivo? Duplicado subsidiado otros MPOS? Duplicado Régimen Subsidiado? En el municipio * * NO SI NO SI SI NO Debido proceso Se Marca como duplicado Elabora BD actualizada de afiliados carnetizados por EPS’S y por contrato Entrega BD a las EPS-S para sus comentarios Elabora BD definitiva y copia de seguridad * A cargo del Departamento

15. CARACTERÍSTICAS BASE DE DATOS ÚNICA DE AFILIADOS BDUA Conformada por afiliados • Régimen Subsidiado • Régimen Contributivo • Afiliados únicos • Historia del afiliado en el SGSSS • Datos básicos del afiliado BDUA

16. OBJETIVO DE LA BDUA Disponer de información actualizada sobre la afiliación de las personas al SGSSS para el giro de recursos del FOSYGA, el análisis y toma de decisiones sobre aseguramiento.

17. CONDICIONES PARA GENERAR UN BUEN REPORTE DE INFORMACION Información real Identificación Proceso de sisbenización, priorización y afiliación Unicidad de información entre la EPS RS y el Municipio Base de datos o archivo de afiliados únicos Registro de información conforme a Resolución 812/07

18. RESOLUCION 812 DE 2007 Y ANEXO TECNICO

19. RESOLUCION 812 DE 2007 Y ANEXO TECNICO OBJETO. La presente Resolución establece los requerimientos mínimos de información sobre la afiliación al SGSSS, a los regímenes especiales y exceptuados del mismo y a planes adicionales de salud, que los obligados a aplicar la presente Resolución deben generar, mantener, actualizar y reportar para efectos de la dirección, operación, seguimiento, vigilancia y control del SGSSS y de sus recursos, y de determinar la responsabilidad, flujo y periodicidad en la actualización y reporte de la información.

20. FLUJO DE LA INFORMACION MUNICIPIOS Al inicio de la Contratación EPS-S MUNICIPIOS DEPARTAMENTO CONSORCIO primeros diez (10) días calendario Resolución 0123 de 2008 Siete (7) primeros días hábiles diez (10) días calendario siguientes

21. EXCEPCIÓN EN EL FLUJO DE INFORMACIÓN PARÁGRAFO 2. Cuando por motivos de alteración en el orden público u otras causas, un municipio no tenga la capacidad para generar y consolidar la información prevista en la presente Resolución, ni para realizar las validaciones correspondientes, las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado deberán remitir, con la periodicidad establecida para el reporte al municipio, la información de su población afiliada directamente al departamento respectivo, previa autorización de la autoridad municipal, quien deberá informar tal circunstancia al responsable del manejo de la información en el departamento.

22. RESOLUCION 812 DE 2007 Y ANEXO TECNICO. ARCHIVO (MS) MAESTRO SUBSIDIADO • Cuando un afiliado es nuevo en la BDUA. • Para realizar traslados en el Régimen Subsidiado, esto es para cuando un afiliado cambie cualquiera de los siguientes tres campos o los tres (EPS-RS, Departamento y Municipio). • Cuando un afiliado que está en el Régimen Contributivo en estado RETIRADO o DESAFILIADO se traslada al Régimen Subsidiado.

23. RESOLUCION 812 DE 2007 Y ANEXO TECNICO. ARCHIVO (NS) NOVEDADES SUBSIDIADO Las Entidades deben mantener actualizada la información de sus afiliados mediante el envío de novedades: • Cambio de contrato • Cambio de nombres • Cambio de identificaciones • Cambio grupo poblacional • Entre otros.

24. Dpto 1 NS Dpto 2 NS Dpto 3 NS EST NEG VAL EST NEG VAL EST NEG VAL PROCESO VALIDACION ARCHIVO BDUA POR PARTE DEL CONSORCIO FIDUCIARIO RECEPCION RADICACION PROCESAMIENTO RESULTADOS NS - NC Dpto 1 NS NS - NC Validación de Estructura Dpto 2 NS Validación de Contenido BDUA Dpto 3 NS

25. RECEPCION RADICACION PROCESAMIENTO RESULTADOS Dpto 1 MS Dpto 2 MS Dpto 3 MS MS - MC Dpto 1 MS EST EST EST NEG NEG NEG VAL VAL VAL Validación de Estructura MS - MC Dpto 2 MS Validación de Contenido BDUA Dpto 3 MS PROCESO VALIDACION ARCHIVO BDUA POR PARTE DEL CONSORCIO FIDUCIARIO

26. VALIDACIÓN DE INFORMACIÓN El Administrador Fiduciario del FOSYGA verificará la estructura y consistencia de los archivos entregados por los obligados, actualizará la base de datos de afiliados con los registros sin errores y generará los archivos de registros inconsistentes incluyendo los multipresentados a BDUA, los cuales enviará a los involucrados para que procedan a solucionarlos.

27. GLOSAS DE ESTRUCTURA • Se valida: • Longitud • Formato • Valores de acuerdo a la resolución 812 de 2007 • Relación básica entre campos MALLA VALIDADORA 22410,EPS030,,,TI,0006147873,GETIAL,GARZON,WILLIAM,YOBANY,02/06/1984,M,F,,5,2,90155318,,52,001,U,28/06/2004,08/01/2008,200700102,01/01/2008,CO,6,ST,GE0008 “Número de identificación del afiliado no válido” 52152,ESS062,CC,24687236,TI,92041074932,CALVO,VINASCO,MARIA,BIVIANA,10/04/1992,F,O,,5,2,00000619,,66,318,U,04/12/2007,04/12/2007,200701701,01/10/2007,CO,6,ST,GE0030 “Parentesco no valido paral tipo de afiliado . Diligenciado”

28. PRINCIPALES CAUSAS DE GLOSAS DE CONTENIDO • 1. Afiliado ya existente en Régimen Subsidiado. • Corresponde a los reportes sucesivos del archivo maestro de afiliados. • Para esta glosa se tienen en cuenta los campos: Tipo y numero de identificación, nombres y apellidos del afiliado

29. 2. Contrato No Existe En El Aplicativo De Contratos. • Los datos del número de contrato reportado no corresponde o no existe en la tabla de Contratos de la BDUA.

30. 3. Afiliado ya existe en Régimen Contributivo. • Existe en Régimen Contributivo en Estado Activo o suspendido y no puede estar en Régimen Subsidiado. • Existen otras glosas al mismo registro y no permite la activación en Régimen Subsidiado cuando el Estado de afiliación en el Régimen Contributivo es Retirado o Desafiliado.

31. Edad del Afiliado Inconsistente con Tipo de Identificación. (GN0060) Los datos registrados en los campos Tipo de identificación y fecha de nacimiento no corresponden con lo permitido en la norma.

32. 5. Afiliado ya existente pero los datos no concuerdan con la información de la BDUA: (GN0017)De acuerdo al tipo y número de identificación se determinan los datos que no coinciden.

33. La glosa para novedades puede ser: • A los Datos Iniciales del Registro

34. La glosa para novedades puede ser: • A los Nuevos Datos de Actualización

35. GLOSAS DE CONTENIDO

36. GLOSAS DE CONTENIDO

37. CONSULTA DE GIROS

40. PORCENTAJE BDUA SOBRE CONTRATACION

41. GRACIAS