INSTITUT UND POLIKLINIK FÜR ARBEITS-, SOZIAL- UND UMWELTMEDIZIN

1. INSTITUT UND POLIKLINIK FÜR ARBEITS-, SOZIAL- UND UMWELTMEDIZIN DIR.: PROF. DR. MED. DENNIS NOWAK Krank durch Staub? Asbestose, Silikose, Berufskrebs,... Prof. Dr. med. Dennis Nowak SS 2012

2. Lernziele Die Studierenden sollen nach der Vorlesung in der Lage sein, – bei den Krebserkrankungen, bei welchen arbeitsmedizinische Risikofaktoren eine besondere Rolle spielen, eine qualifizierte Arbeitsanamnese zu erheben. – die wesentlichen Auslöser für Krebserkrankungen verschiedener Organe zu benennen: Lunge, harn-ableitendes System, Haut, Nase, Blut und lymphatisches System, Leber. – staubbedingte Lungenerkrankungen zu erkennen und zu beurteilen.

3. Beruflich verursachte Krebserkrankungen 1978 bis 2000 nach den betroffenen Organen (1)

4. Beruflich verursachte Krebserkrankungen 1978 bis 2000 nach den betroffenen Organen (2)

5. DFG: Kanzerogen-Kategorien (2004) K1 Erzeugt beim Menschen Krebs (n=27) K2 Als krebserzeugend für den Menschen anzusehen K3 Anlass zur Besorgnis, Einstufung vorläufig K3 A Voraussetzungen für K4 oder 5, aber MAK-/BAT nicht ableitbar K3 B MAK-/BAT ableitbar, wenn nicht genotoxisch K4 Nicht-genotoxische Kanzerogene K5 Kanzerogene mit arbeitsplatzbezogen nicht nennens-wertem Beitrag zum Krebsrisiko des Menschen

6. Reihung der 10 weltweit häufigsten zum Tode führenden Erkrankungen (1990, Schätzungen 2020) 1990 1. Herzkranzgefäßerkrankung 2. Schlaganfall 3. Lungenentzündung 4. Durchfallerkrankung 5. Säuglingssterblichkeit 6. COPD 7. Tuberkulose 8. Masern 9. Verkehrsunfall 10. Lungenkrebs 2020 1. Herzkranzgefäßerkrankung 2. Schlaganfall 3. COPD 4. Lungenentzündung 5. Lungenkrebs 6. Verkehrsunfall 7. Tuberkulose 8. Magenkrebs 9. HIV / AIDS 10. Selbstmord nach Murray, C., und A. Lopez, Lancet 349 (1997) 1269

7. Pulmonale Karzinogene (K1 und BK)

8. Pulmonale Karzinogene (nicht K1 und BK) * IARC-Kategorie 1

9. Krebskrankheiten durch Asbest • BronchialkarzinomBK, wenn Asbestose der Lunge oder asbeststaubbedingte Pleuraveränderungen oder 25 Faserjahre • LarynxkarzinomBK dito • PleuramesotheliomBK auch ohne radiologische Zeichen der Asbestinhalationsfolge und schon bei sehrgeringer Exposition  stets melden!

10. Mesotheliom: Prognose Steele, J. P. C., et. al. Sem. Oncol. 29 (2002) 36-40

11. 200 150 Asbestverbrauch (1000 t/Jahr) 100 50 0 1945 1955 1965 1975 1985 1995 Bundesrepublik DDR

12. Rösler, J. A., et al., Forschungsbericht Asbest IV (1993) 66

13. Mesotheliom (BK-Dok. 1978-1997): Gefährdende Tätigkeiten

14. ≤ 10 37 8 45 > 10 11 40 51 n 48 48 96 Entfernung des Wohnsitzes (hm) Mesotheliom-gruppe Kontroll-gruppe

15. Bindung von Asbest • Asbestzement: Asbestanteil 10-15 % • Spritzasbest: Asbestanteil 25-40 % • Erschütterung, Alterung  stoßweise Abgabe • 1979 Verwendungsverbot Spritzasbest • Asbest-Einbau noch bis Ende 1991!

16. Freisetzung von Asbest • Umweltproblematik beschränkt sich auf Altlasten • Alte BRD: 900 Mio. qm Fläche, davon 300 Mio. unbeschichtet. • Verwitterung von Asbestzement im Hochbau verursacht für die alte BRD eine Gesamtfreisetzung von 400 bis 900 to Asbest pro Jahr und eine atmosphärische Belastung von 100 to. Rest geht ins Regenwasser.

17. Umweltgrenzwert für Asbest? • Diskutiert wird 500 F/m3. • Zum Vgl.: TRK Chrysotil: 0,25 x 106/m3 • Freisetzung großer Fasermengen bei unsachgemäßem Vorgehen. • UBA: Reinigung verwitterter Platten nur feucht und durch Fachbetriebe.

18. Asbest: Risikoquantifizierung Umwelt (1) • Wahrscheinlichkeit, nach lebenslangem Einatmen von 100 kritischen Asbestfasern pro m3 Atemluft an einem dadurch bedingten Tumor zu sterben: • 0,5-2 pro 100.000 (Mesotheliom) • 0,2-1,6 pro 100.000 (BrCa bei Rauchern) • 0,02-0,16 pro 100.000 (BrCa bei Nicht-R.) • Auf 100.000 so Exponierte:2 Asbestkrebs mehr

19. Asbest: Risikoquantifizierung Umwelt (2) • Unterstellt man gleichförmige Faserkonzentration von 200 F/m3 in der Umwelt, resultieren im Bereich der alten BRD 10-100 Asbest-Tote durch Umweltexposition • Aber: Expositionsspitzen? Heimwerkerei?

20. Faktoren, die die Ausdehnung des Lungenschadens nach Staubbelastungen bestimmen • Physikalische Natur des Staubes • Chemische Natur des Staubes • Konzentration des Staubes • Expositionsdauer • Vorbestehende Lungenerkrankungen • Individuelle Disposition

21. Asbeste SiO2 Mensch Tuberkulose Fibrose Lungenkrebs Kehlkopfkrebs Mesotheliom GI-Karzinome Tier Fibrose Lungenkrebs Kehlkopfkrebs Mesotheliom - + + + + ? + + + + + + + ? - ? + + ? -

22. Quarz- und Kohlengrubenstaub- verursachte Berufskrankheiten 4101 Quarzstaublungenerkrankung (Silikose) Quarzstaublungenerkrankung in Verbindung mitaktiver Lungentuberkulose (Siliko-Tuberkulose) 4102 Chronische obstruktive Bronchitis oder Emphysem von Bergleuten unter Tage im Steinkohlenbergbau bei Nachweis der Einwirkung einer kumulativen Dosis von in der Regel 100 Feinstaubjahren [(mg/m3) x Jahre] 4111 Lungenkrebs durch die Einwirkung von kristallinem Siliziumdioxid (SiO2) bei nachgewiesener Quarzstaublungenerkrankung (Silikose oder Siliko-Tuberkulose) 4112

24. Asbestverursachte Berufskrankheiten 4103 Asbeststaublungenerkrankung (Asbestose) oder durch Asbeststaub verursachte Erkrankungen der Pleura Lungenkrebs oder Kehlkopfkrebs – in Verbindung mit Asbeststaublungenerkrankung (Asbestose) – in Verbindung mit durch Asbeststaub verursachter Erkrankung der Pleura oder – bei Nachweis der Einwirkung einer kumulativen Asbestfaserstaub-Dosis am Arbeitsplatz von mindestens 25 Faserjahren (25 x 106 [(Fasern/m³) x Jahre]) 4104 Durch Asbest verursachtes Mesotheliom des Rippenfells, des Bauchfells oder des Pericards 4105

25. Asbest-assoziierte Pleura-erkrankungen

26. Lernfälle zum Thema „Krank durch Staub?“ Ein Emailleur hat Luftnot (AM*)Alles zum Thema Staublunge, Arbeitsschutz und Prävention (Wird zur Zeit nicht angeboten) Bergbaukumpel im Erzgebirge (AM*)Vorsorgeuntersuchungen, Staub, ionisierende Strahlung, Lärm Quelle: bfs Umweltbedingte Mittelohrentzündung (UM*)Was macht “Staub im Haus” beim Kind, gute Wiederholung zum Thema Passivrauchbelastung * AM = Arbeitsmedizin * UM = Umweltmedizin