1 / 24

ACLS 2010

ACLS 2010. Intoxications et troubles métaboliques Part 12: Cardiac Arrest in Special Situations : 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2010, 122:S829-S861 Terry L. Vanden Hoek et al. Troubles métaboliques.

onan
Download Presentation

ACLS 2010

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ACLS 2010 • Intoxications et troubles métaboliques • Part 12: Cardiac Arrest in Special Situations : 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care • Circulation 2010, 122:S829-S861 • Terry L. Vanden Hoek et al.

  2. Troubles métaboliques

  3. Cas clinique • F78; MCAS VG 35%/HTA/DM2/IRC • ASA, Clopidogrel, Bisoprolol, Ramipril, Eplerenone, Simvastatin • Faiblesse prog x 72h, chute • Pouls 43 TA 106/66 SpO2 96% (AA) RCR légèrement affaissée • ECG: bradycardie sinusale, ondes T pointues • Appel du labo: K+ 7,8

  4. Hyperkaliémie • Stabilisateur de la membrane: Chlorure de calcium 10% 5 à 10 ml sur 2 à 5 min ou Gluconate de calcium 10% 15 à 30 ml sur 2 à 5 min • Shift de K+ dans les cellules: • Bicarbonates 50 mEq sur 5 min • 50 ml D50% + 10 unités Insuline R IV sur 15 à 30 minutes • Salbutamol 10-20mg en nébulisation sur 15 minutes

  5. Hyperkaliémie • Promouvoir l’excrétion de K+ • Furosémide 40 à 80 mg IV • Kayexalate 15 à 50 g P os ou IR • Dialyse

  6. Autres troubles électrolytiques • Hypokaliémie • Troubles de la natrémie • Hypermagnésémie • Hypomagnésémie • Troubles du calcium

  7. Intoxications

  8. Approche initiale et toxidromes • Mesures générales – ABC !! • Décontamination GI: 1 dose unique de charbon de bois indiquée si • Agent ingéré potentiellement fatal • < 1 hre de l’ingestion • Airway intact • Contre-indiqué si caustiques, métaux ou hydrocarbures

  9. Cas clinique • H63, cancer pancréas avancé, perte pondérale et synd. douloureux 2° évolutifs • Fentanyl timbre, hydromorphone entre-doses, oxazepam HS • Amené car conjointe incapable de le réveiller ce matin, respiration lente • Pouls 55 TA 90/60 SpO2 72% (100%) GCS 5 RR 8 Pupilles myosis

  10. Opiacés • Si connue ou suspectée et en insuffisance respiratoire: ventilation par masque + administration de naloxone + airway avancé si absence de réponse (Classe I) • Dose de 0.04 à 0.4 mg IV initialement à augmenter progressivement jusqu’à 2 mg • Le naloxone n’a aucun rôle en arrêt cardiaque

  11. Benzodiazépines • L’administration de flumazenil chez des patients comateux d’origine inconnue est risquée et non recommandée (Classe III) • Le flumazenil n’a aucun rôle lors d’un arrêt cardiaque • Le flumazenil peut être utilisé de façon sécuritaire pour renverser une sédation excessive iatrogénique en absence de contre-indication

  12. Cas clinique • H72, Démence Alzheimer, FA, MCAS, HTA; • ASA, Metoprolol, Diltiazem, Rosuvastatin • Ingestion de tout le contenu (p-e plus) de sa dosette par erreur. • Pouls 32 TA 76/30 SpO2 90% (VM 100%) GCS 8 • Bande de rythme

  13. Béta bloqueurs • BLS et ACLS standard • Épinéphrine à haute dose peut être indiquée • Risque instabilité hémodynamique réfractaire • Glucagon 3 à 10 mg (0.05 à 0.15 mg/kg) IV sur 3 à 5 min suivi d’une perfusion 3 à 5 mg/hre (0.05 à 0.1 mg/kg/hre) (Classe IIb) • Risque de vomissement = protection des voies aériennes au préalable

  14. Béta bloqueurs (2) • Insuline : protocole habituel lors des études • Considérer si choc réfractaire (Classe IIb) • Bolus Insuline R 1 unité/kg avec dextrose 0.5 g/kg suivi d’une perfusion de 0.5 à 1 unité/kg/hre d’insuline avec 0.5 g/kg/hre de dextrose • Maintenir glycémie entre 5.5 et 14 mmol/L • Risque d’hypokaliémie associée : maintenir K+ sérique entre 2.5 et 2.8 mEq/L

  15. Béta bloqueurs (3) • Calcium • Considérer si choc réfractaire (Classe IIb) • 0.3 mEq/kg (0.6 ml/kg de gluconate de Ca2+ ou 0.2 ml/kg de chlorure de Ca2+) IV sur 5 à 10 min suivie d’une perfusion de 0.3 mEq/kg/hre • Monitoring étroit de la calcémie et éviter hypercalcémie sévère (Ca ionisé sérique 2x la normale) • Émulsion lipides : consulter toxicologue

  16. Bloqueurs calciques • BLS et ACLS standard • Insuline : Idem à B-bloqueurs (Classe IIb) • Calcium : peu d’évidence supporte l’utilisation mais à considérer si choc réfractaire aux mêmes doses que B-bloqueurs (Classe IIb) • Glucagon : Données insuffisantes et contradictoires donc utilisation non recommandée

  17. Cas clinique • H43, sans emploi; amené en ambulance et par policiers • Agitation, convulsion et stupeur. Aurait peut-être avalé des sachets avant d’être arrêté au volant d’une voiture. • Pouls 143 TA 210/110 SpO2 98% (VM 100%) T° 38R GCS 6 Pupilles mydriase réactives • ECG: tachycardie sinusale, sous-décalages ST diffus

  18. Cocaïne • BLS et ACLS standard • Tachycardie et HTA causées principalement par stimulation SNC • Presque tous les agents peuvent être utilisés pour contrôler l’HTA, la tachycardie et l’agitation et sont d’égale efficacité (Classe IIb) • Alpha-bloqueurs (phentolamine), benzodiazepines (lorazepam, diazepam), bloqueurs calciques (verapamil), morphine, nitro SL

  19. Cocaïne • Peut précipiter SCA • Pour DRS induite par cocaïne, les benzodiazepines, la morphine et/ou la nitro SL peuvent être bénéfiques (Classe IIa) • Les B-Bloqueurs sont contre-indiqués en présence d’intoxication à la cocaïne (Classe IIb)

  20. Cas clinique • F46, Dép maj • Amitriptyline 200mg HS • Ingestion volontaire suspectée, retrouvée inconsciente avec lettre de suicide. • Pouls 210 TA 70/- SpO2 75% (VM 100%) GCS 3 peau moite pupilles dilatées absence de BI • ECG: tachycardie à QRS large

  21. Tricycliques • BLS et ACLS standard • L’administration de Bicarbonates chez des patients en arrêt cardiaque secondairement à une intoxication aux TCA peut être considérée (Classe IIb) • Chez patients instables, des bolus 1mEq/kg peuvent être répétés pour maintenir stabilité et rétrécissement QRS (Classe IIb) • Maintenir Na+ < 155 mEq/L et pH < 7.55

  22. Autres intoxications • Digoxine • Anesthésiques locaux • Monoxyde de carbone • Cyanure

  23. Questions?

More Related