1 / 140

TONSİLLİT SİNÜZİT OTİT ADENOİD VEJETASYON

TONSİLLİT SİNÜZİT OTİT ADENOİD VEJETASYON. Doç. Dr. Erol KISMET. http://hastaneciyiz.blogspot.com. Sağlık. Slayt. Arşivi:. HEDEFLER. Otitis media, tonsillit, sinüzit ve adenoid vejetasyon tanısını koyabilmeli Uygun tedavi düzenleyebilmeli

onella
Download Presentation

TONSİLLİT SİNÜZİT OTİT ADENOİD VEJETASYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. TONSİLLİT SİNÜZİT OTİT ADENOİD VEJETASYON Doç. Dr. Erol KISMET http://hastaneciyiz.blogspot.com Sağlık Slayt Arşivi:

  2. HEDEFLER • Otitis media, tonsillit, sinüzit ve adenoid vejetasyon tanısını koyabilmeli • Uygun tedavi düzenleyebilmeli • Hastaların hangi kriterlere göre takip edileceğini bilmeli • Cerrahi tedavi seçeneklerini ve bunların endikasyonlarını bilmeli

  3. ÜST SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Rinit Tonsillit Farenjit Nazofarenjit Stomatit Gingivit Glossit Sinüzit (Akut Otitis Media )

  4. ÜST SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Olgu 3 yaş , erkek 3 gündür öksürük , burun akıntısı, hafif ateş Öksürürken 1-2 kez kusma, ishal yok Kreşe gidiyor ve benzer şikayetlere sahip ağabeyi var Son 6 ayda 2 kez AOM tanısıyla tedavi almış

  5. ÜST SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Olgu Anne: “Daha önceki enfeksiyonlarda kullandığı antibiyotiğin çok iyi geldiğini ve tekrar kullanımının iyi olacağını düşünüyor”

  6. ÜST SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Epidemiyoloji • ÜSYE tanısıyla ABD’de acil polikliniğine müracaat : 2.7 milyon / yıl • 18 yaş altında ayaktan antibiyotik yazılan hastaların %53’ü : 0-3 yaş grubu çocuklar • ‘Common cold’ olgularının %44’üne antibiyotik reçete ediliyor (1998)

  7. ÜST SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI • % 80 viral nedenler Kış İlk/SonbaharYaz RSV Rhinovirus(en sık) ADV ADV Parainfluenza Enterovirus İnfluenza Rhinovirus Rhinovirus

  8. ÜST SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Olgu / fizik muayene Vücut ısısı: 37OC Nazal seröz akıntı Orofarinks hiperemik Kulak zarları normal görünümde Solunum sesleri tabii

  9. ÜST SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Etiyoloji Tanı :Üst solunum yolu infeksiyonu ÜSYE şikayetleri 7-10 günden kısa 7-10 günden uzun En sık: viral etkenler En sık:Viral etkenler (Parainfluenza, influenza, Bakteriyel etkenler RSV)

  10. Viral ÜSYE / Klinik • Nazal konjesyon-akıntı • Konjonktivit • Boğaz ağrısı • Öksürük • Farinks ve tonsillerde hiperemi • Hapşırma • Hafif ateş, başağrısı, halsizlik, kas ağrıları

  11. OLGU / DEĞERLENDİRME • TETKİK • TEDAVİ

  12. ÜST SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Tedavi • Tetkik : Gerek yok • Tedavi: Sıvı alımı Nazal serum fizyolojik Antipiretik (gerektiğinde) Dekonjestan (yatarken ve beslenme öncesi) (2 yaşından büyük çocuklara nazal ve/veya sistemik dekonjestan verilebilir)

  13. ÜST SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Antibiyotik kullanımı Aileden antibiyotik yazılma isteği VarYok antibiyotik yazılım oranıantibiyotik yazılım oranı %62 %7

  14. ÜST SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Antibiyotik kullanımı Antibiyotik Yazılma Nedenleri: • Aile baskısı • Komplikasyon riskinde artış korkusu • Tekrar müracaat oranını azaltmak

  15. ÜST SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Antibiyotik kullanımı • 1.vizitede antibiyotik yazılmayanlarda 2.vizit oranı %29 • 1.vizitede antibiyotik yazılanlarda 2. vizit oranı %44

  16. TONSİLLOFARENJİT Olgu-2 10 yaş , erkek 2 gündür ateş (39oC) Boğaz ağrısı Baş ağrısı

  17. TONSİLLOFARENJİT Olgu Anamnez: Sınıfında rahatsızlığı nedeniyle okula gelmeyenler var 8 yaşındaki kardeşinde de benzer şikayetler var Fizik Muayene: Vücut ısısı: 39.3 oC Orofarinks ve tonsiller eritemli Tonsiller hipertrofik ve eksüda mevcut Palatal peteşiler var

  18. TONSİLLOFARENJİT Olgu Tonsil ve farinks dokularının enfeksiyonu Ateş + yutma güçlüğü + boğaz ağrısı Çocuklarda sık görülen bir klinik tablo

  19. TONSİLLOFARENJİTAteş+yutma güçlüğü+boğaz ağrısı I. Bakteriyel infeksiyonlar (%30-40): • A Grubu Beta-Hemolitik Streptokok %28-38 • A Grubu harici Beta-Hemolitik Streptokoklar %3 (Grup B,C,G) • Difteri basili • Neisseria gonorrhea

  20. TONSİLLOFARENJİTAteş+yutma güçlüğü+boğaz ağrısı II. Viral infeksiyonlar (%15-40) • Adenovirus • Herpes simpleks • EBV • Ekovirus • Rinoviruslar III. Fungal infeksiyonlar IV. Diğer Retrofaringeal/peritonsiller abse Yansıyan ağrı(otitis media, dental abse vb.) İdiopatik

  21. TONSİLLOFARENJİT Olgu Ön tanı:1.Tonsillit 2.Farenjit

  22. TONSİLLOFARENJİT Semptomlar Burun akıntısı Ses kısıklığı Viral Öksürük Tonsillofarenjit ? Konjuktivit Ülseratif lezyonlar İshal

  23. TONSİLLOFARENJİT Semptomlar Ateş Bakteriyel tonsillofarenjit? Bulantı-Kusma Boğaz ağrısı Eşlik eden servikal LAP Baş ağrısı Burun akıntısı YOK AGBHS olasılığı yüksek Öksürük YOK

  24. TONSİLLOFARENJİT Fizik muayene Faringeal hiperemi Tonsillerde hiperemi Bakteriyel Tonsillerde hipertrofi Tonsillofarenjit Gri-beyaz eksüda Servikal LAP Yumuşak damakta peteşiler

  25. TONSİLLOFARENJİT Klinik ve epidemiyolojik özellikler Grup A streptokok düşündürmüyor (viral) Grup A streptokok düşündürüyor Boğaz kültürü Semptomatik tedavi

  26. BAKTERİYEL TONSİLLOFARENJİT Laboratuvar : Boğaz kültürü • Tanı için ALTIN YÖNTEM • Bir tonsilden diğerine iyice bastırılarak ve farinks üzerinde gezdirilerek dil ve bukkal mukozalara sürmeden alınmalıdır • Yalancı negatif sonuç: %10

  27. TONSİLLOFARENJİT Hızlı antijen testi (RST) • Boğaz sürüntüsünde streptokokların karbohidrat antijenini 2-4 saat içerisinde direkt olarak gösterir • Sensitivitesi boğaz kültürüne göre düşük (%80), spesifitesi yüksek Negatif sonuç boğaz kültürü alınmalıdır Pozitif sonuç tanıyı destekler (kültüre gerek yok)

  28. TONSİLLOFARENJİT Olgu Hızlı antijen testi (-) Boğaz kültürü (+) Tanı: A grubu  hemolitik streptokok infeksiyonu

  29. TONSİLLOFARENJİT AGBHS Enfeksiyonu Tedavi Penisilin = İlk seçilecek ilaç • Tek doz benzatin penisilin G IM • Prokain penisilin (10 gün) • Penisilin-V (10 gün) • Amoksisilin, amoksisilin-klavulanat, ampisilin-sulbaktam (10 gün) Eritromisin (penisilin allerjisi varsa)

  30. TONSİLLOFARENJİT AGBHS Enfeksiyonu AGBHS Enfeksiyonu / morbidite • Endemik vakalarda akut eklem romatizması (AER) riski: % 0.3 • Epidemilerde AER riski: % 3

  31. TONSİLLOFARENJİT Antibiyotik tedavisi • ilk 9 gün içinde başlansa bile AER’yi önler Tedavi 9.günde başlansa bile AER dan koruyuculuk %100

  32. TONSİLLOFARENJİT AGBHS Enfeksiyonu Amoksisilin 10 gün günde tek doz kullanımı (FDA onayı yok) Amoksisilin 10 gün BID (günde 2 kez) Sefuroksim 5 gün süreli kullanımı

  33. TONSİLLOFARENJİT Olgu / Tedavi Oral penisilin-V 50 mg/kg/gün TID (günde 3 doz) 2. günden itibaren klinik iyileşme başladı Tedavi 10 güne tamamlandı

  34. TONSİLLOFARENJİT Rekürren olgu • 1 hafta sonra şikayetler tekrarlıyor Tanı = AGBHS infeksiyonu (Laboratuvar) • İlk kullanılan ilaçla yeniden tedavi edilebilir • Alternatif bir oral ilaç verilebilir • Oral tedaviye uyum bozukluğu düşünülüyorsa Benzatin penisilin G IM

  35. TONSİLLOFARENJİT Rekürren olgu • Hastanın aynı evde yaşayan kardeşi var; Laboratuvar değerlendirme ? Tedavi ?

  36. TONSİLLOFARENJİT Bulaştırıcılık • Streptokoksik farenjit geçiren hastalarda bulaştırıcılık en çok akut enfeksiyon sırasındadır • Antibiyotik tedavisine başlandıktan 24 saat sonra bulaştırıcılık ortadan kalkar

  37. TONSİLLOFARENJİT Bulaştırıcılık Aynı evde yaşayan asemptomatik kişiler • Kısa süre önce AGBHS enfeksiyonu düşündüren semptomlar olmuşsa • Daha önceden AER veya APSGN geçirmişse Boğaz kültürü alınmalı (+) ise tedavi verilmelidir (semptom olup olmadığına bakılmaksızın)

  38. TONSİLLOFARENJİT Boğaz kültürü Tedaviden sonra boğaz kültürü kontrolü ? • AER veya APSGN geçirmiş çocuklarda • Ailesinde AER hastalığı bulunanlarda yapılmalıdır

  39. TONSİLLOFARENJİTAGBHS infeksiyonu / sık rekürrens Olgu tedaviden 20 gün sonra benzer şikayetlerle başvuruyor: Tanı= AGBHS infeksiyonu (Laboratuvar +) Çoğunlukla sık viral enfeksiyon geçiren ve uzun süreli AGBHS taşıyıcılarında görülür Tedaviye Tedaviye uyum yetersiz direnç Tedavi?

  40. TONSİLLOFARENJİTAGBHS infeksiyonu / taşıyıcılık • Okullarda, kreşlerde sağlıklı çocuklarda AGBHS taşıyıcılığı: %10-15 • Okullarda, kreşlerde farenjit salgını sırasında asemptomatik çocuklarda AGBHS taşıyıcılığı: %15-50

  41. TONSİLLOFARENJİT Taşıyıcılık • Taşıyıcılarda artmış AER riski yoktur • Başkalarına da bulaştırmazlar • Okullarda, kreşlerde rutin kültüre gerek yoktur, salgınlarda yapılmalıdır

  42. TONSİLLOFARENJİTAGBHS enfeksiyonu/taşıyıcılık Çoğunlukla antimikrobiyal tedavi endikasyonu yoktur Tedavi endikasyonları (Eradikasyon gereken durumlar): • AER veya APSGN salgını varsa • Kapalı toplumda (okul,kreş) AGBHS salgını varsa • Ailede AER geçirmiş birey varsa • Ailede birkaç hafta içerisinde bir çok semptomatik AGBHS farenjiti oluşmuşsa (ping-pong infeksiyon) • Tonsillektomi düşünüldüğünde tek neden AGBHS taşıyıcılığı ise • Ailede aşırı kaygı varsa

  43. TONSİLLOFARENJİTAGBHS faringeal taşıyıcılar Taşıyıcı çocukta semptomlar oluştuğunda non-streptokokkal hastalığın AGBHS enfeksiyonundan ayırt edilmesinde en faydalı test: ASO titresiölçümü 333 TODD ünitesi ve üstü = AGBHS enfeksiyonu lehine (6-8 hafta öncesine kadar geçirilmiş AGBHS enfeksiyonu yoksa)

  44. TONSİLLOFARENJİTAGBHS faringeal taşıyıcılar Tedavi • Geleneksel antibiyotiklerle eradikasyon güçtür • Klindamisin 20 mg/kg/gün 10 gün P.O. günde 3 doz (penisilinden daha etkili)

  45. TONSİLLOFARENJİT Olgu 10 yaş, erkek Şikayetler: ateş, boğaz ağrısı, kusma (öksürük yok, burun akıntısı yok) Fizik muayene: tonsiller ve farinks hiperemik, eksüda (+) boğaz kültürügrup G beta hemolitik streptokok Tedavi=?

  46. TONSİLLOFARENJİTgrup A dışı Streptokok enfeksiyonları Alfa hemolitik streptokoklar • Strep. pneumonia (pnömokok) • Strep. viridans  endokardit • Non-patojenik strep. (flora) Non (gama) hemolitik streptokok • Klinik önemleri yok

  47. TONSİLLOFARENJİTgrup A dışı Streptokok enfeksiyonları Beta hemolitik streptokok • A grubu : Strep. pyogenes farenjit, tonsillit, kızıl, impetigo, nekrotizan fasiit • B grubu : Strep. agalactiae • C grubu düşük patojeniteye sahiptir farenjit • D grubu : Strep. faecalis, Strep. bovis menenjit • G grubu  oral yolla bulaşır farenjit

  48. TONSİLLOFARENJİTgrup A dışı Streptokok enfeksiyonları C ve G grubu beta hemolitik streptokoklar • Farenjite sebep olabilirler • Daha hafif enfeksiyon oluştururlar • Semptomatik hastada (ateş,boğaz ağrısı) tedavi verilir • APSGN yapabilirler ama AER’e neden olmazlar • ASO yüksekliğine sebep olabilirler

  49. TONSİLLOFARENJİT Tonsillektomi Tekrarlayan akut tonsillit olgularında (çocuklarda ve yetişkinlerde) tonsillektomi hem klinik olarak etkili hem de uygun maliyetli (cost-effective) bulunmuş Fujihara K et al. Cost-effectiveness of tonsillectomy for recurrent acute tonsillitis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006;115(5):365-9.

More Related