1 / 71

A rosszindulatú emlő megbetegedések diagnosztikája, sebészi kezelése

A rosszindulatú emlő megbetegedések diagnosztikája, sebészi kezelése. Daganat sebészet. „quod medicamentum non sanat: ferrum sanat, quod ferrum non sanat: ignis sanat, quod ignis non sanat: nihil sanat” Hippocrates. Az emlőrák epidemiológiája. Nőknél az emlőrák a negyedik leggyakoribb halálok

opal
Download Presentation

A rosszindulatú emlő megbetegedések diagnosztikája, sebészi kezelése

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. A rosszindulatú emlő megbetegedések diagnosztikája, sebészi kezelése

  2. Daganat sebészet • „quod medicamentum non sanat: ferrum sanat, quod ferrum non sanat: ignis sanat, quod ignis non sanat: nihil sanat” Hippocrates

  3. Az emlőrák epidemiológiája • Nőknél az emlőrák a negyedik leggyakoribb halálok • Magyarországon 2356 asszony halt meg emlőrák következtében 1998-ban • Az új megbetegedések száma 4200-4400 évente • 100 000 nő lakosra számított halálozás 46,6 • Németország 25.1, USA 27.3, Japán 5.7 haláleset/100 000 nő lakos/év

  4. Emlőrák kockázati tényezői • Kor • Familiáris halmozódás (BRCA1, BRCA2 gének jelentősége) • Demográfiai tényezők • Menstruációs status • Terhességgel összefüggő faktorok • Obezitás • Orális kontraceptivumok, HRT • Rassz/vallás

  5. Emlőrák szövettani klasszifikációja (WHO1981) • I Nem invazív emlőrákok: 1. Ductalis carcinoma in situ (DCIS) 2. Lobularis carcinoma in situ (LCIS) • II Invazív emlőrákok 1. Invazív ductalis carcinoma 2. Invazív lobularis carcinoma 3. Mucinosus carcinoma 4. Medullaris carcinoma 5. Ritka emlő rákok (papilláris, tubularis, Paget cc.etc.)

  6. Emlőrák prognosztikai tényezői • A daganat mérete • A regionális nyirokcsomók daganatos érintettsége • A tumor differenciáltsági foka (grading) Nottingham Prognosztikai Index: tumor nagyság (cm) x 0,2 + N status + szövettani grade • Egyéb tényezők: kor, tumor lokalizációja, szteroid receptor status

  7. Emlőrák diagnosztikája • Fizikális vizsgálat, az emlők önvizsgálata • Diagnosztikus mammographia • Ultrahang vizsgálat • Ductographia / Galactographia • Pneumocystographia • MRI • PET

  8. Mechanikus szemlélet (1970-s évekig) Humorális teória Radikális sebészi beavatkozások (Kocher-Rotter-Halsted)

  9. Biológiai szemlélet - Daganatok természetének, biológiai viselkedésének jobb megismerése - Korszerűsödő diagnosztikus lehetőségek - Hatékonyabb adjuváns kezelési lehetőségek

  10. Mechanikus szemlélet Biológiai szemlélet Az emlő carcinoma Az emlő carcinoma Loco- regionális betegség Szisztémás betegség A műtét radikalitása A műtét radikalitása nem határozza meg kizárólagosan határozza a túlélést meg a túlélést

  11. Emlőmegtartó műtétek bevezetése(B. Fisher, U. Veronesi) Széles tumor exstirpatio (lumpectomia) + axillaris blockdissectio + adjuváns radio/chemotherápia 50-70%-a a műtéteknek

  12. Emlőmegtartó műtétek bevezetése(B. Fisher, U. Veronesi) Széles tumor exstirpatio (lumpectomia) + axillaris blockdissectio + adjuváns radio/chemotherápia 50-70%-a a műtéteknek

  13. Csökkentett radikalitású műtétek Simplex mastectomia Radikalis mastectomia Módosított radikális mastectomia Subcutan mastectomia, skin spearing mastectomia

  14. Csökkentett radikalitású műtétek Ablatio simplex + axillaris blockdissectio 50-30%-a műtéteknek

  15. Az emlőmegtartó műtét feltételei • a tumor 30-(40) mm-nél nem nagyobb • 30-(40) mm-nél nagyobb tumor preoperatív chemoterápiával megkisebbíthető volt • a emlő mérete esztétikei szemponból is megengedi az onkológiailag elégséges sector eltávolítást • ha tumor multicentrikus de egy sectorban helyezkedik el • postoperatív radiotherapia áll rendelkezésre, melyet a beteg vállal

  16. Ablatio/mastectomia indokolt • Nincsenek meg az emlő megtartás feltételei • A tumor többgócú, több sectort érint • Centrális tumor esetén az indikáció relatív

  17. Szemlélet váltás az emlődaganat sebészetében Minimálisan invasív sebészi módszerek alkalmazása: • Sentinel nyirokcsomó meghatározása • „Radioguided sebészet” alkalmazása Emlőrákszűrő program elindítása

  18. Axillaris blockdissectio“Pro” • Prognosztikai faktor • Stádium felmérést ad • Meghatározza az adjuváns kezelést • Loco-regionális tumor kontrollt biztosít

  19. Axillaris blockdissectio“Contra” • Szignifikáns postoperatív morbiditást okoz (savóképződés, paraesthesia, lymphoedema, vállmozgások zavara) • 50-60%-ban nyirokcsomó negativitás van túlkezelés • 1 cm-nél kisebb tumorok esetén 10% alatt van a nyirokcsomó pozitivitás valószínűsége

  20. Axillaris blockdissectio alternatívája • “Sampling” (az egyes axillaris szinten lévő nyirokcsomók eltávolítása) • Sentinel (őrszem) nyirokcsomó eltávolítása

  21. Sentinel (őrszem) nyirokcsomó sebészi jelentősége • Gould (1960), Parotisdaganat • Cabanas (1977), Peniscarcinoma • Morton (1992), Melanoma malignum • Guliano (1994), Emlőrák

  22. Sentinel (őrszem) nyirokcsomó meghatározás módszere • Felkeresése kettős jelöléssel (Technicium izotóp, patentkék vitális festék) • 95%-os találati arány érhető el • Részletes patológiai feldolgozás (sorozat metszet, cytokeratin IHC, RT-PCR)

  23. Sentinel (őrszem) nyirokcsomó meghatározás jelentősége • T1-T2 tumorok jelentős százalékánál az axillaris blockdissectio elhagyható • Részletesebb szövettani feldolgozás eredményeként pontosabb stádium meghatározást eredményez (“up staging”)

  24. Emlőrák szűrés Cél:az emlőrák okozta halálozás csökkentése Módszer: 45-65 éves nők 2 évente végzett mammographiás vizsgálata

  25. Emlőrák szűrő programok eredménye • Az emlőrák korai stádiumban igazolódik • Nő a nem tapintható emlőrákok, rákmegelőző állapotok aránya • Az 5 éves túlélés közel 30%-kal javítható

  26. Nem tapintható emlődaganatok sebészi kezelése • A nem tapintható emlő daganat jelölése és onkológiailag megfelelő eltávolítása • Az axilláris nyirokcsomó statusz felmérése őrszem nyirokcsomó biopszia segítségével

  27. Nem tapintható emlő elváltozások sebészi kezelése • Dróthorog jelöléssel végzett emlő excisio • Radioizotópos lokalizálás (ROLL, Luini, 1998)

  28. Dróthorog jelöléssel végzett emlő excisio • “Gold standard” eljárás • Általános érzéstelenítést igényel • Traumatikus beavatkozás • Drót migráció, seb suppuratio • Őrszem nyirokcsomó biopszia együttes alkalmazása?

  29. Dróthorog jelöléssel végzett emlő excisio • Kétirányú mammographias felvétel – az elváltozás pontos helyének, méretének meghatározása • Bizonyított - feltételezett diagnózis • Egyéb patológiás eltérések

  30. Dóthorog jelöléssel végzett emlő exciso • DRÓT HOROG JELÖLÉS - UH/RÖNTGEN VEZÉRLÉS - LEGRÖVIDEBB UTAT VÁLASZTVA - FELSŐ NEGYEDEK - cranio-caudalis irány - ALSÓ NEGYEDEK - medio/laterális irány

  31. A NEM TAPINTHATÓ EMLŐTUMOROK ELTÁVOLÍTÁSA DRÓTHOROG JELÖLÉSSEL • Sebészi metszés vezetés • Negatív reszekciós margó (> 1 cm) • Szövettani specimen orientációs jelölés • Intraoperatív, kétirányú radiológiai specimen kontroll • 10 mm nagyság alatt a fagyasztott metszet kerülendő

  32. Dróthorog jelölés

  33. Sebészi biopszia pontossága/SZTE ÁOK Sebészeti Klinika 1997-2001/ • 151 (98,6 %, 149/151) esetben a specimen mammographia és a szövettani vizsgálat igazolta az elégséges kimetszést • A beavatkozások szövődménymentesek voltak

  34. AZ EMLŐ EXCINDÁTUM SZÖVETTANI FELDOLGOZÁSA/SZTE ÁOK SEBÉSZETI KLINIKA 1997-2001/ • Malignus/Benignus arány 80 /71 1 : 0,89 • 71 invazív daganat, 9 DCIS • Invazív daganatok átlagos nagysága 8.8 mm (2-25 mm)

  35. Kiegészítő sebészi kezelés • Axilláris blockdisszekció 60 esetben (85 %) • Az excíziós üreg ismételt kimetszése 12 esetben (15 %) • Mastectomia + axilláris blockdisszekció 11 esetben (13,6 %)

  36. ELŐNYEI: - Technikailag egyszerűbb A sebészi excisio pontosabb, a feleslegesen eltávolított emlő szövet mennyisége kevesebb - Őrszem nyirokcsomó meghatározást is elvégezhetjük HÁTRÁNYAI - Izotópot alkalmazunk? - Speciális gammaszonda szükséges? - Kiterjedt meszesedésekre nem alkalmas RADIOIZOTÓPOS LOKALIZÁLÁS - ROLL

  37. NEM TAPINTHATÓ EMLŐELVÁLTOZÁSOK ELTÁVOLÍTÁSA IZOTÓPOS JELÖLÉSSEL • UH/Rtg vezérléssel 99mTc jelölt kolloidot fecskendezünk intratumorálisan a műtét előtt minimum 4 órával • Preoperativ dinamikus lymphoscintigraphia • Patent-kék festék subareoláris befecskendezése műtét előtt 10 perccel • Emlő excisio és őrszemnyirokcsomó biopszia gamma szonda segítségével

  38. Nem tapintható emlő tumorok eltávolítása radioizotópos jelöléssel (SZTE ÁOK Sebészeti Kl. 2002-2004)

  39. Malignus In situ rák DCIS LCIS Invazív rák Benignus Összesen N % 132 82 18 11,2 16 2 11470,8 2918 161 100 Emlőelváltozások szövettani eredménye

More Related