Anatomía del retroperitoneo

1. Anatomía del retroperitoneo Límites, órganos y espacios

2. Anatomía del retroperitoneo • Definición • Espacio anatómico limitado por delante con el peritoneo parietal y posteriormente con la fascia de los músculos psoas, cuadrado lumbar y transverso lumbar. • Cranealmente se extiende hasta el diafragma y caudalmente hacia las vísceras pélvicas. • Presenta tres compartimentos: • Espacio perirrenal y espacios pararrenales anterior y posterior que lo rodean.

3. Anatomía del retroperitoneo • Espacio perirrenal • Contiene al riñón y a las suprarrenales. • Limita por delante con la fascia renal anterior de Gerota y por detrás con la fascia renal posterior. • Los espacios perirrenales pueden comunicarse de forma inconstante a través de la línea media.

4. Anatomía del retroperitoneo • Espacio pararrenal anterior • Contiene colon ascendente, descendente, porciones del duodeno y páncreas. • Limita por delante con el peritoneo posterior, por detrás con la fascia renal anterior y lateralmente con la fascia lateroconal que representa la fusión de la fascia renal anterior y posterior.

5. Anatomía del retroperitoneo • Espacio pararrenal posterior • Limitado por la fascia renal posterior y la fascia transversalis. Contiene grasa. • Ambos espacios pararrenales se comunican con el espacio infrarrenal y el espacio extraperitoneal pélvico. • La fascia pararrenal posterior está formada por dos hojas que pueden desdoblarse y contener colecciones líquidas patológicas.

6. Anatomía del retroperitoneo • Órganos embriológicamente retroperitoneales: Riñones, suprarrenales, uréteres y gónadas. • Órganos cubiertos por peritoneo y fascia Aorta, VCI, páncreas, porciones del duodeno, colon ascendente y descendente, ganglios linfáticos y nervios.

7. Colecciones retroperitoneales Patrones de afectación más frecuentes

8. Colecciones retroperitoneales • Origen: Secundario a partir de patología en órganos vecinos: Intestino delgado, columna vertebral, espacio pleural. Primario en el retroperitoneo: Riñón, psoas, páncreas. • Habitualmente infecciones piogénicas o procesos inflamatorios en riñón, páncreas, columna vertebral y tubo digestivo. • Colecciones hemáticas: Hematoma de psoas espontáneo o traumático. Rotura de aorta con extravasación de sangre. • La TAC y la RM ayudan al diagnóstico etiológico

9. Colecciones del psoas iliaco • Colecciones del psoas iliaco. Origen: Secundario desde estructuras contiguas: Columna, riñón, intestino, páncreas Primario por diseminación hematógena. • Habitualmente piogénico debido a la menor incidencia de tuberculosis en nuestro medio. • Hematoma espontáneo por anticoagulación.

10. Colecciones del psoas iliaco • Semiología radiológica mediante TAC: • Psoas aumentado de tamaño. • Absceso: Zona hipodensa (0 – 30 UH) • Bien definido, mejor tras administración de contraste • Diseminación perifascial desde el origen paravertebral hasta la inserción en el fémur • Presencia de gas en el 40%

11. Colecciones del psoas iliaco • Semiología radiológica mediante RM: • Intensidad de señal: T1: Igual o menor al músculo normal T2: Elevada • Limitaciones: El gas y el calcio tienen un aspecto similar: Hipointensidad en T1 y en T2

12. Colecciones del psoas iliaco • Semiología radiológica en TAC y RM: • Semiología inespecífica para el diagnóstico diferencial entre tumor, hematoma y absceso. • Habitualmente necesaria la información clínica. • TAC: Útil como guía para la biopsia diagnóstica o drenaje percutáneo terapéutico.

13. Colecciones renales • Incidencia en descenso • Etiología: Infección ascendente de bacterias Gram - • Otras: Diseminación hematógena, traumatismos, cirugía, diseminación contigua. • Clínica inespecífica y muy variable lo que implica: • Diagnóstico diferencial con tumor necrosado y pielonefritis • Biopsia percutánea y/o drenaje pueden ser útiles

14. Colecciones renales • Semiología radiológica mediante TAC: • Mejor procedimiento diagnóstico • Elevada precisión diagnóstica • Hipertrofia renal completa o parcial • Cambios inflamatorios en el espacio perirrenal • Engrosamiento de la fascia de Gerota • Área central de baja atenuación rodeada de un revestimiento grueso irregular de tejido hipercaptante. • Resto del riñón: Normal o con signos de pielonefritis • Presencia de aire: patognomónico aunque poco habitual

15. Colecciones renales • Semiología radiológica mediante RM: • Centro: Hipointenso en T1 / Hiperintenso en T2 • Periferia hiperintensa tras administración de Gd. • Abscesos perirrenales • Ha disminuido su incidencia. • Se originan a partir de una infección renal • Aspecto: Acúmulo de líquido con anillo de realce • Ha disminuido su mortalidad gracias al diagnóstico precoz por imagen.

16. Hemorragia retroperitoneal • Etiología múltiple • Signos y síntomas ambiguos o contradictorios • Tríada clásica: Dolor abdominal de inicio brusco, masa abdominal, caída brusca del hematocrito • Diagnóstico por imagen: TAC: De elección en hematomas agudos Hematoma, absceso y neoplasia pueden presentar el mismo aspecto. RM: Más precisa cuando la TAC es inespecífica

17. Hemorragia retroperitoneal • Semiología radiológica mediante TAC: • Lesión de densidad de partes blandas • Localizada o infiltrante • Agudo: Densidad del coágulo (+70 a +90 UH) • TAC iv: Delimita lugar extravasación • Subagudo: Halo lúcido y centro densidad blando • Crónico: Baja densidad (+30) con ribete grueso • Diagnóstico diferencial: HªCª y seguimiento

18. Hemorragia retroperitoneal • Semiología radiológica mediante RM: • La imagen depende del tiempo evolutivo, de la fase de degradación de la hemoglobina y de la intensidad del campo magnético: 1,5 T • Agudo: T1 similar al músculo / T2 hipointenso • Subagudo: Imagen en triple anillo en T1 y T2 • Crónico: Centro hiperintenso en T1 y T2 Anillo periférico hipointenso en T1 y T2