1 / 11

Hyponatriemie en de hersenen

Hyponatriemie en de hersenen. Casus 1. 76 -jarige vrouw op afdeling RvO/ ischemie linker hemisfeer VG/ hartfalen, nierinsufficientie (mononier) Med/ lisdiureticum C/ hyponatriemie door renaal zoutverlies B/ aanpassing diuretica, beperkt zoutinfuus, cave overvulling. Casus 2.

ordell
Download Presentation

Hyponatriemie en de hersenen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hyponatriemie en de hersenen

  2. Casus 1 76-jarige vrouw op afdeling RvO/ ischemie linker hemisfeer VG/ hartfalen, nierinsufficientie (mononier) Med/ lisdiureticum C/ hyponatriemie door renaal zoutverlies B/ aanpassing diuretica, beperkt zoutinfuus, cave overvulling

  3. Casus 2 47-jarige vrouw op medium care RvO/ subarachnoidale bloeding DD/ hyponatriemie door SIADH of cerebral salt wasting? B/ vochtbeperking of zoutinfuus?

  4. Kliniek hyponatriemie • Meestal asymptomatisch (want vaak langzame ontwikkeling) • Cave: 1. cerebraal oedeem (bij snel ontstaan) 2. Centrale pontiene myelinolyse (bij te snelle correctie) • Geen oorzaak van delier of verwardheid

  5. Regulatie water en zoutbalans Vochtbalans = intake – excretie water Water resorptie via antidiuretisch hormoon (ADH) Natrium resorptie via aldosteron Natrium excretie via natriuretische peptiden

  6. Oorzaken hyponatriemie Aandoeningen met verhoogd ADH • uitdroging, hartfalen, diuretica (laag circulerend volume) • SIADH (‘inappropriate’ verhoogde ADH secrectie) • bijnierinsuff, hypothyreodie, zwangerschap (hormonale veranderingen) Aandoeningen waarbij ADH wordt onderdrukt • Nierfalen • Primaire polydipsie Normale of verhoogde osmolaliteit • Hoog: hyperglycemie, mannitol • Normaal: hyperlipidemie, hyperproteinemie (pseudohyponatriemie) N.B. meest voorkomende oorzaken in cursief

  7. Syndrome of inappropriate ADH secretion (SIADH) • Verdunningshyponatriemie door verhoogde ADH secretie (hypervolemie) • In 33% reset naar verlaagde ‘osmostat’ met normale regulering (Na+ 125-135) • Neurologische ziekten: infarct, bloeding, infectie, trauma, psychose Tumoren: (kleincellig long)carcinoom => ectopische ADH secretie Medicatie: carbamazepine, haldol, amitriptyline, chemotherapeutica Operaties: hypofysetumor Overig: longziekten/pneumonie, HIV

  8. Cerebral salt wasting (CSW) • Zeldzaam syndroom, meestal passagere (3-4 weken) • Beschreven bij hersenziekten m.n. subarachnoidale bloeding • Cerebraal geinduceerd renaal zoutverlies waardoor hypovolemie en secundair verhoogde ADH secretie • Veronderstelde etiologie: - natriuretische peptiden / BNP (↑ excretie) - lagere sympatische activiteit nier (↓ terugresorptie)

  9. Onderscheid SIADH vs CSW

  10. Diagnostiek hyponatriemie • Anamnese: braken/diarree, diuretica, carcinomen • Lichamelijk onderzoek: tong, huidturgor, perifeer oedeem / ascites • Lab: kalium, natrium, ureum, kreatinine (nierfalen? hypovolemie?) glucose (hyperglycemie?) osmolaliteit plasma en urine natrium concentratie urine (laag bij SIADH, hoog bij CSW)

  11. Behandeling hyponatriemie Algemeen: - vochtbalans! - natrium > 120 => isotoon zoutinfuus, indien mogelijk vochtbeperking - natrium < 115 => hypertone zoutoplossing - niet te snelle correctie (centrale pontiene myelinolyse) Specifiek: • SIADH: vochtrestrictie (hypervolemie door verhoogd ADH) • CSW: zoutinfuus (hypovolemie door renaal zoutverlies) soms in combinatie met fludrocortison • Bij SAB voorkom vaatspasmen/infarcering met infusie isotone zoutoplossing => euvolemie onderdrukt ADH

More Related