ASFIXIOLOGIA

1. ASFIXIOLOGIA Dra. Celina Fonseca Rodríguez Medico Legista Instituto de Medicina Legal

2. Definición • Ciencia que estudia a las asfixias y sus mecanismos de producción. Capitulo que comprende el estudio de las asfixias de interés forense o judicial. • Etimológicamente, asfixia significa “falta de pulso”. • Es un estado patológico caracterizado por una disminución o falta de oxigeno y retención de anhídrido carbónico. • Su interpretación medico legalcorresponde a : una interrupción en el flujo de aire o impedimento de la oxigenación, que se traduce en anoxemia, vale decir ausencia de oxigeno en la sangre.

3. Fisiopatología • Cuando las necesidades de oxigeno de las células del organismo no son satisfechas, se produce un estado de ANOXIA.

4. El aporte de oxigeno a los tejidos está asegurado por cuatro mecanismos :

5. Manifestaciones Clínicas • FASE 1 o CEREBRAL : Paciente presenta vértigos, desvanecimientos, zumbido de oídos, angustia atroz ; luego de minuto y medio, proviene la perdida de conciencia, la respiración es lenta y el pulso acelerado.

6. FASE 2 o DE EXCITACIÓN CORTICAL Y MEDULAR : Aparecen convulsiones generalizadas en la cara, miembros, músculos respiratorios; los movimientos peristálticos determinan la micción y la defecación. La erección y hasta la eyaculación inconscientes se producen. Dura de uno a dos minutos. La cara se vuelve cianótica, el corazón se lentifica, mientras que la presión arterial se eleva.

7. FASE 3 : Dura de uno a dos minutos, está señalada por la muerte de la respiración. Resulta una insuficiencia ventricular derecha que suma sus efectos cianotipos a los de la asfixia. • FASE 4 : El corazón lento, se acelera bruscamente. Los latidos se vuelven irregulares, cada vez mas débiles, imperceptibles al pulso pero persistentes durante un tiempo. Al final los ventrículos se paran en diástole, mientras que las aurículas presentan aun algunas contracciones.

8. En la asfixia aguda mecánica, cuando la reserva de oxigeno es agotada (en 30 segundos), los centros nerviosos se paralizan; la victima pierde la conciencia; la reanimación todavía es posible. • Después de 3 a 5 minutos de anoxia total, el tiempo de supervivencia de los centros cerebrales es sobrepasado : la muerte es real. • El tiempo de supervivencia total (tiempo de reserva en oxigeno+tiempo de anoxia total) es de 5 a 6 minutos

9. CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA Ahorcadura Estrangulación A lazo Manual A niv. cervical: A niv. de la nariz: Sofocación Por acción mecánica ext. Compresión T y/o A A niv. de T y/o Abd: Crucifixión Suspensión reversa A niv. diafragmát: Cuerpos extraños Sepultamiento Por medios sólidos: Por ocupación de las VR Sumersión Por medios líquidos: Gases inertes Por medios gaseosos: Por ausencia de aire respirable Confinamiento

10. Diagnóstico Medico Legal SIGNOS EXTERNOS : • Cianosis de piel y mucosas. • Punteado equimótico cutáneo y de conjuntivas. • Edema facial. • Livideces cadavéricas intensas. • Espuma por nariz y boca. SIGNOS INTERNOS : • Fluidez de la sangre. • Color oscuro venoso de la sangre. • Repleción del corazón derecho. • Congestión visceral. • Enfisema. • Presencia de líquido rosado espumoso en árbol bronquial. • Manchas de Tardieu: pleura, pericardio, timo, epicraneo.

11. ASFIXIAS MECANICAS

12. SOFOCACION • Comprende todos los casos de asfixia cuya causa criminal o accidental es un obstáculo en el trayecto de las vías aéreas o un impedimento en la ventilación pulmonar, fuera de toda constricción del cuello o penetración de un líquido en la traquea y los bronquios.

13. Son formas de sofocación: 1.- Obturación de los orificios respiratorios: Se produce en los casos de embriaguez, crisis epiléptica o muerte en la cuna. Se produce por cierre de nariz y boca con las manos u objetos blandos como algodón, tela, almohada. Signos característicos : * excoriaciones periorificiales * estigmas ungueales * equimosis de piel y mucosas * signos de violencia.

14. 2.- Introducción de cuerpos extraños : El diagnóstico se realiza con el hallazgo del cuerpo extraño en la vía respiratoria. Los cuerpos extraños pueden ser variados desde objetos hasta restos alimenticios en aspiración de vómitos o regurgitaciones. Característicamente ocurre espasmo laríngeo.

15. 3.- Compresión toraco abdominal : Ocurre en aplastamiento de vehículos, multitudes o derrumbes o por la madre que lacta y se queda dormida. Se encuentra la máscara cianótica o mascara equimótica de Morestin. 4.- Enterramiento 5.- Confinamiento : Cuando hay agotamiento del oxigeno del aire : atrapado en baúl, refrigerador, submarino o ambiente cerrado sin ventilación.

16. ESTRANGULACION • Es un acto de violencia que consiste en una constricción ejercida directamente, sea alrededor, sea delante del cuello y que tiene por efecto, oponiéndose al pasaje del aire, suspender bruscamente la respiración y la vida.

17. MECANISMO: • Compresión cervical sobre la laringe. • Compresión de vasos cervicales: anemia. • Irritación laríngea: reflejo vagal.

18. MODALIDADES: • Estrangulación a lazo • Estrangulación a mano : equimosis digitiformes y excoriaciones ungueales alrededor del cuello. • Estrangulación antebraquial : ausencia de lesiones externas (cogoteo).

19. El mecanismo de la muerte es complejo : hay asfixia por aplastamiento del conducto aéreo contra el plano prevertebral (una presión de 3 a 4 kg. basta). También puede producirse una inhibición mortal o un reflejo vascular cerebral.

20. MECANISMO DE MUERTE Mas importante Compresión es mas baja que en las ahorcaduras Asfixia por cierre parcial o total de la laringe o tráquea Fuerza equivalente para obstruir tráquea: 15 a 20kg. Produce el estrangulamiento azul Respiratorio: Bloqueo venoso bilateral produce congestión cefálico. El lazo o mano actúa a nivel del cuello generando isquemia cerebral y fenómenos de estasis. Fuerza necesaria para ocluir un vaso 5kg. Produce estrangulamiento blanco Vascular: Reflejo laríngeo-neumogástrico o shock laríngeo de Claude-Bernard-Lacassagne Es el determinado por un paro cardiorespiratorio, habiendo realizado presiones mínimas. Produce estrangulamiento blanco Reflejo:

21. LESIONES : • Estigmas ungueales • Surco poco profundo • Surco de dirección horizontal a nivel de laringe • Fondo del surco pálido o apergaminado • Borde del surco violáceos con puntos o líneas • Cara tumefacta, cianótica, con puntos equimóticos. • Hemorragias internas a nivel del surco. • Fractura del cartílago hioides • Hemorragia de adventicia carótida • Equimosis retrofaríngea • Signos de lucha

22. ESTRANGULACION A LAZO • La constricción del cuello se efectúa por medio de un lazo. • La fuerza constrictora actúa perpendicularmente al eje del cuerpo. • Los lazos usados pueden ser: corbatas, cinturones, medias, cables eléctricos.

23. ESTRANGULACION A MANO • Exclusivamente criminal • Constituye una maniobra infanticida • La compresión puede ser realizada por una o dos manos • Se aprecian excoriaciones típicas por las uñas • Lado izquierdo: Si es diestro • Lado derecho: Si es zurdo

24. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MEDICO LEGAL : • Causa de la muerte : exclusión de otra causa • Existencia de lesiones extracervicales • Es un falso surco • Es accidental • Es un homicidio : frecuente

25. AHORCAMIENTO • Es un acto de violencia en el cual el cuerpo, tomado por el cuello en un lazo atado a un punto fijo y abandonado a su propio peso, ejerce sobre el lazo suspensor una tracción bastante fuerte para producir bruscamente la perdida de la conciencia, la detención de las funciones vitales y la muerte.

26. MECANISMO : • Compresión cervical supralaríngea: anoxia anoxica. • Interrupción de la circulación: anoxia encefálica. • Compresión violenta del neumogástrico: inhibición. • Compresión del seno carotideo: inhibición refleja. • Lesiones vertebrales y compresión medular.

27. La asfixia es producida por la compresión de la traquea y por el rechazo de la base de la lengua contra la pared posterior de la faringe. Solo bastan 15 kg. para obtener este resultado. La suspensión del cuerpo no es necesario que sea total ya que en las incompletas la fuerza de tracción es de 10 a 20 kg. • La inhibición es debida al reflejo provocado por la irritación traumática de los nervios del cuello.

28. La compresión de las arterias carótidas y vertebrales determina la interrupción rápida de la circulación cerebral, lo que explica la perdida brusca del estado de conciencia. Una presión de 3.5 kg. basta para comprimir las carótidas y de 16.6 kg. detienen la circulación en las arterias vertebrales. La muerte sobreviene al cabo de 5 a 10 minutos.

29. MECANISMO DE MUERTE Para que ocurra la muerte, basta con que parte del sujeto quede colgado y no toda la persona Esto se logra ya que sólo es necesario: 2Kg obliterar las v. yugulares 5Kg obliterar las a. carótidas 15Kg obstruir la tráquea 25Kg bloquear las a. vertebrales Muerte por Ahorcadura. A. Sibón Olano1, P. Martínez-García2 Cuad Med Forense 2005; 11(40):145-149 Cadiz España

30. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MEDICO LEGAL: • Es un suicidio : es mas frecuente. • Es un homicidio: es infrecuente. • Existen otros signos de intento de autoeliminación. • Es causa de la muerte: se encuentra signos vitales. • Investigación toxicológica.

31. TIPOS • Ahorcadura completa: sin apoyo, todo el cuerpo se encuentra suspendido en el aire. • Ahorcadura incompleta: con algo de apoyo,existe contacto más o menos amplio del cuerpo con el plano de sustentación • Ahorcadura simétrica: nudo sobre la línea media del cuello - Atípica : en posición submentoniana - Típica : en la parte media de la nuca • Ahorcadura asimétrica: nudo paramediano ; cuando la posición del nudo es cualquier otra. Los LAZOS pueden ser blandos o duros y pueden ir cerrados por medio de un nudo fijo o corredizo

32. ESTRANGULACION Surco horizontal, situado casi siempre debajo de la laringe, circular, a menudo múltiple, uniformemente señalado. Marcados signos de asfixia. Lesiones traumáticas en cuello Huellas de lucha y violencia AHORCAMIENTO Surco por lo general oblicuo, casi siempre único, profundo, apergaminado, mas marcado en el centro, situado en la parte superior del cuello. Síndrome asfíctico discreto Lesiones agónicas Livideces localizadas en los miembros inferiores. Diagnóstico Diferencial

34. EXAMEN EXTERNO ESTUDIO DEL LUGAR DEL HECHO • Tipo y mecanismo de suspensión del cadáver • Elemento constrictor utilizado (el mismo debe dejarse en el cuello) • Muebles y objetos circundantes • Elementos y vestimentas que sugieran prácticas suicidas, homicidas, etc

35. EXAMEN EXTERNO ESTUDIO DEL SURCO Ascendente y oblicuo. Dirección: + Prof. en la zona opuesta al nudo. Profundidad: Se interrumpe a nivel del nudo. Continuidad: Número: Único por lo gral. Por encima del cartílago tiroides. Situación: Fondo: Apergaminado.

36. EXAMEN EXTERNO ESTUDIO DEL CADAVER Rostro: Azul (asimétrica) o Pálido (Simétrica). Lengua: Protruída y con signos de desecación. En miembros (completa) o en las áreas de decúbito (incompleta). Si se prolonga mucho la suspensión se producen extravasaciones en las zonas de livideces (púrpura hipostática). Livideces: Relajación de esfínteres Congestión pelviana, erección y eyaculación Hemorragias petequiales

37. ESTUDIO DEL CADAVER • Lesiones al caer el cadáver: Se producen por el empuje del victimario o al soltar al cuerpo inconsciente. Se ubican en codos, omóplatos, etc. • Lesiones de defensa: Es por la lucha víctima-victimario. Se localizan en manos, antebrazo y son erosiones y equimosis

38. LESIONES : Cara pálida o congestiva con ojos salientes Lengua protuida entre los dientes Equimosis de conjuntivas. Contusiones en los miembros por convulsiones. Livideces distales en los miembros Surco profundo con bordes acentuados eritematosos Surco de dirección oblicua Nudo mas alto Surco con frecuencia incompleto Palidez subcutánea : línea argentina Equimosis retrofaríngea de Brouardel Fracturas de laringe e hioides infrecuente Luxaciones y fracturas vertebrales

39. Se distinguen dos tipos de ahorcados : Blancos : la muerte procede de un efecto inhibidor. Azules : la cianosis facial, las equimosis subconjuntivales, etc, indican que la asfixia y los transtornos circulatorios han sido predominantes, como se produce cuando el nudo de la ligadura es lateral.

40. SUMERSIÓN • Se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un liquido que penetra a través de la boca y la nariz. • Por estar los orificios de las vías aéreas, boca y nariz, sumergidos en un liquido cualquiera, este liquido penetra en los pulmones en lugar del aire.

41. MODALIDADES • Sumersión completa • Sumersión incompleta • Sumersión primaria • Sumersión secundaria • Sumersión en agua dulce • Sumersión en agua salada

42. MECANISMO • Obstrucción liquida de vías respiratorias • Shock alveolar por entrada de liquido • Edema sobreagudo por hipertensión venosa brusca • Gran dilución sanguínea con hemólisis. • Laringoespasmo • Inhibición refleja.

43. Primera fase Segunda fase Tercera fase Cuarta fase Quinta fase Agua dulce Agua salada FASES DE LA SUMERSION Tiempo mortal 4 a 5 minutos 8 a 12 minutos

44. SIGNOS • Hongo de espuma • Mancha verde en el tórax • Hiperdistensión pulmonar o hiperaereación • Pres. plancton: algas, diatomeas y sílice • Liquido en estomago • Hígado grande con sangre fluida. • Hemorragia en oído medio y celdas mastoideas • Opacidad de los senos paranasales