TERAPEUTSKA KOMUNIKACIJA- NIKAD ZAVRŠENA PRIČA

1. TERAPEUTSKA KOMUNIKACIJA-NIKAD ZAVRŠENA PRIČA Prim dr sci med Tatjana Radosavljević, Direktor Lekarske komore Srbije

3. TERAPEUTSKA KOMUNIKACIJA Mesto: bolnica Vreme :jutro Dogadjaj: jutarnji sastanak lekara Dežurni lekar : Dežurstvo proteklo mirno.Nekoliko intervencija. Pneumonija iz 24 ,drugi krevet levo,zalio se na povišenu temperaturu,u 23 i 20,temperatura 39,7 stepeni,preznojen,puls 112 u min,dobio ampulu Novalgetola,posle 40 min temperatura 36,9,uradjene frikcije.Karcinom iz 32 ,četrv ti krevet krvario oko 300 ml sveže krvi,dobio ampulu Antagosana i trombocite...

6. TERAPEUTSKA KOMUNIKACIJA • PAŽLJIVO SLUŠATI BOLESNIKOVE REČI VELIKA JE VRLINA LEKARA. • SLABO LEČI LEKAR KOJI NE MISLI I NE SLUŠA BOLESNIKA • BOLESNIK NE TREBA BRBLJIVOG LEKARA. • ZA PRAVU DIJAGNOZU NIJE DOVOLJNO POGLEDATI BOLESNIKA,TREBA GA POSLUŠATI,SASLUŠATI I LABORATORIJSKI PROVERITI

7. VIDOVI KOMUNIKACIJE LEKAR – PACIJENT -verbalna: REČ –možedadasnagu,sigurnost,oproštaj,pa I daleči -možedapovredi,ponizi,nanesebol REČI PACIJENT MORA DA RAZUME -neverbalnakomunikacija: –izgledlica,pogled,govortela,stav I pokret,ćutanje

10. IZ ISTORIJE • Gatanjeivradžbinejesujedanodnajstarijioblikamedicine.IsamHipokrat je bio prvosveštenikAsklepijevoghrama,ukojisubilidovodjenibolesnicigdeih je u tokunoći ,šapćućičarobnerečiizlečenjaposećivalobožanstvoilijedanodsveštenika. • BiografTeodosijeopisujelečenjejednoghisteričnogbolesnikakoga je lečioSveti Sava rečima:“...I on unese u crkvuraslabljenog...A kadapadnenoć,sam se udruži....sam se trudjašedaposlužibolesniku....prvosam o sebiispovedi,smernošćuprivlačećimilostboga,iprosida se molitvausliši ,prosibolnikumilosti.“

11. HILANDARSKI MEDICINSKI KODEKS • „....Lekar ne trebaodmahdapristupipipanjupulsaipostavljanjudijagnoze...On trebadabudeobazrividaprethodnomalorazgovarasabolesnikom...“ • „Budi veseoipribran,nemojpožudnogledatibolesnikovuženuilikćerdaga to ne bi uzrujavalo...Trebadaobratišpažnjunabolesnikovoopštestanje(habitus),a zatimdamalosanjimeporazgovaraš.Gledaj,akomožeš,saobazrivošćudadobiješodnjegaobaveštenjadanijeslučajno pre tvogdolaskauzimaoodnekogalekoveidalisugakupali u utoplojvodi u kojojsu bile lekovitetrave.....tiobazivopogledajpokućida ne bi primetionekoodtihranijeupotrebljenihsredstavazalečenje...”

12. KAKVOG LEKARA TRAŽI VEĆINA PACIJENATA? • Lekartrebadabudesiguran u svojemedicinskoznanje • Lekartrebadapomažepacijentu u savladavanjuemocionalnihteškoća • Pacijenttrebadazalekarabudeosoba a ne slučaj • Lekartrebadabudediskretan I daiskazujeempatiju

17. TERAPEUTSKA KOMUNIKACIJA • Emocionalnereakcijepacijenatapremalekarukaoštosusumnjičavost,besililjubavčestonemajunikavevezesanjimkaorealnomosobom. • Pacijenttrebadakrozverbalnuilineverbalnukomunikacijurazumesvojproblem,aliistovremenotakomunikacijaima I funkcijuterapije. • Pacijent se osećavrednovanim,poštovanim I imaosećanjeolakšanja,čak I kada se radi o najtežimvestima.

18. TERAPEUTSKA KOMUNIKACIJA • Sa drugestrane I lekarrazvijaemocionalnereakcije,kojemogubitipozitivne:simpatija,nežnost,razumevanje,ali I negativne-grubost,odbojnost,ljutnja. • O svojimemocijamalekarmožedasaznaiznačinanakojirazgovarasapacijentom,kako se pozdravljaili ne pozdravljasanjim,daligaradujeililjutitokdijagnoze,Isamadijagnoza.

19. VIDOVI TERAPEUTSKE KOMUNIKACIJE • -slušanje I razumevanjedrugih • -davanjepodrške • -empatija • -saveti u uputstva

20. PRISTANAK INFORMISANOG PACIJENTA -informed consent • Principi : • Salusaegrotisupremalex(dobrobitpacijenta je osnovnizakon) • Voluntasaegrotisupremalex

21. PRISTANAK INFORMISANOG PACIJENTA -informed consent • Lekar je dužandavodiračuna o dobrupacijenata,alii o autonomijinjegoveličnosti.Napreduzimanjeodgovarajućemedicinskeintervencije ne ovlačćujusamosimptomibolesti,negopristanakpacijenta.Time se iskazujepoštovanjepravapacijentanasamoodredjenje u odnosunatelo,uvažava se ličnodostojanstvoislobodapacijenta,aistovremeno se pacijentinformiše o mogućimrizicima. • Tekonolečenjekoje se sprovodiuzpunusaglasnostbolesnika,uznjegovorazumevanje ,imaizgleddabude u punojmeriefikasno.Tražećipomoćodlekara,pacijent je daosamoograničenipristakanalečenje

22. PRISTANAK INFORMISANOG PACIJENTA -informed consent • U osnovidužnostiobaveštavanjaležiidejasigurnosti.Temeljodluke o pristankučiniuvekobaveštavanje.Većinapravnikamislidaobavezaobaveštavanjaprističeizugovora o lečenju,doklekarismatrajudaonaizvireizpoverenjaizmedjulekaraipacijenta. • Nacionalnemedicinskeasocijacijesusaglasne u tome dalekariimajupravodapoštujusvojeličnevrednostii moral idapraktikujusvojnezavisniprofesionalnisud.Lekaritakodjeimajupravodainformišupacijentenanačinkojinijesugestivan.Da bi pristanakinformisanogpacijenta bio validan,onmorabitiinformisan o relevantnimalternativamairizicimaibenefitima,narazuman,kompletaninepristarasannačin. • Ovo je kamentemeljacmodernemedicinskeetike.

23. PRISTANAK INFORMISANOG PACIJENTA -informed consent • Pristanaknaoperacijuzasniva se napoverenju u lekarakoji je pacijentuličnopoznatilikojiuživaopštiugled u struci.Lekarmedicinskimsavetimapomažepacijentudadoneseodluku o pristanku. • Kao štolekardoziramedikamente,takodoziraimeruinformacijavodećiračuna o fizičkomipsihičkomstanjubolesnikainjegovimumnimsposobnostima.

24. PRISTANAK INFORMISANOG PACIJENTA -informed consent • Obaveštenjetrebadasadrži :uputstvoštabolesniktrebaili ne trebadačinizavrememedicinskeintervencije,ukaazivanjenakontraindikacije,razjašnjenje same bolesti,da bi bolesnikpoštovaouputstvavezanazanačinživotaihigijenskodijeteskirežim.Potom,upozorenjenamogućeposlediceanestezijeilimedikanetoznoglečenja,kaoinaproduženodelovanjelokalneanestezije,kojevozačačininesposobnimzaupravljanjemotornimvozilom. • Nemačkisud je osudiolekaarazbog toga štobolesnikukoji je bolovaoopdtuberkulozenijenapravinačinpredočiodijagnozukoja bi gaprivolelanaumerenijinačinživota.Zbog toga je pacijentdopustiosebinačinživotakoji je drastičnopogoršaozdravstvenostanje.

25. PRISTANAK INFORMISANOG PACIJENTA -informed consent • Dilema: dalisaopštavatidijagnozuobolelimodneizlečivebolesti?Odgovor se nalazi u medicinskim,etičkimipravnimzahtevima. • Samo u slučajukad bi obelodanjivanjeprirodebolestiputemobaveštenjavodilo ka ozbiljnimineotkonjivimoštećenjimaapacijentovogzdravlja,izostanakobaveštenja bi mogaobitiopravdan.Medjutim,saopštenje ne trebadaizostanezbogbojaznida bi se njimeumanjiloraspoloženjeiliopšteosećanjebolesnikovo,jer se to smatraneizbežnimgubitkomkojivaljapodneti • Salus ex voluntate,voluntas pro salute,salus et voluntas (Životizvolje,voljazaživotom,čineživotivoljujednim).

26. PRISTANAK INFORMISANOG PACIJENTA -informed consent • Pisaniformulari ne moguzamenitiusmenirazgovorsapacijentom,jer se takozapostavljaindividualnikarakterodnosaizmedjunjegailekara,te se ograničavameraposebnepažnjelekara. • „Ovimizjavljujemdasamodstrane ...lekara bio u pojedinostimaobavešten o svojojbolestii o mogućnostimalečenja,kaoi o značaju,domačajuinužnostioperacije(...)iostalihmeralečenja,idasamsasapredočenimlečenjem,odnosnooperacijomsaglasan,pai u slučajuda se medicinskinaknadnopokažepotrebnoda se operacijaproširiizahtevpromeni.Upozorensamnamogućnostkomplikacijakaoina to da se ne garantujeodredjeniuspehlečenja,odnosnoda se on ne možeunapredpredvideti (Potpis)

27. PRISTANAK INFORMISANOG PACIJENTA -informed consent Kakoobavestitipacijenta? • Ne postojinaročita forma nitičarobna formula. • Usmeno ,u spontanomrazgovorusapacijentom,jer to stvaraodnosmedjusobnogpoverenja. • Govori se jezikomkoji je pacijenturazumljiv,vodećiračuna o stepenunjegoveinteligencijeiobrazovanja.