Manejo de los Pacientes con Dengue Clásico y Dengue Hemorrágico

1. Manejo de los Pacientes con Dengue Clásico y Dengue Hemorrágico

2. Epidemiología • Afecta a más 2.5 billones de personas al año. • Principalmente áreas tropicales y subtropicales. • Es endémico cuando existen varios serotipos circulantes en una comunidad. • Hiperendemicidad genera población adulta inmune y susceptible infantil.

3. Epidemiología • Epidemias en los años 70 • Reaparece en Costa Rica en 1993 • 1993-1996: Serotipo 1 • 1995 - 2009: Serotipo 1-2-3 • En Centroamérica existen los 4 serotipos

4. Epidemiología • El riesgo de dengue hemorrágico incrementa cada vez más cuando se introduce un nuevo serotipo. • Los lactantes con anticuerpos maternos circulantes para virus del dengue son susceptibles a severas infecciones primarias • El serotipo 3 esta asociadoa producir dengue hemorrágico sin infección previa

5. Virus Flavivirus (arbovirus) ARN 1 sola cadena Cuatro serotipos: DEN 1-4

6. Vector Aedes aegypti* Aedes albopictus (mosquito tigre) Bandas blancas en las patas y diseño de lira en el dorso

7. Vector • Hembra se alimenta de sangre de vertebrados con preferencia por el hombre • Se alimenta durante el día : 2 picos en la mañana y atardecer • No tiende a picar en la playa en un día soleado • Zumbido leve

8. Vector • Deposita sus huevos en recipientes artificiales en lugar de naturales, que tienen agua relativamente limpia • Vive cerca de las viviendas humanas • Sitios de reposo: interior de casa, dormitorios, baños, cocina sitios oscuros: armarios, debajo de las camas

9. Período Incubación Extrínseco Enfer. Enfer. Transmisión de Virus de Dengue por Aedes aegypti Mosquito pica / Mosquito pica / transmite virus adquiere virus Período Incubación Intrínseco Viremia Viremia 0 5 8 12 16 20 24 28 Días Humano #1 Humano #2

10. Transmisión • Periodo de Incubación: 5-8 días

11. Transmisión • Vertical: en madres que lo adquieren hasta 8 días antes del parto • Dengue agudo neonatal: Fiebre, cianosis, apnea, hepatomegalia, trombocitopenia

12. Inmunología • Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida Inmunidad cruzada a corto plazo • Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.

13. Clasificación de la enfermedad y sus características Infección asintomática Fiebre del Dengue (FD) ó Dengue Clásico. Dengue Hemorrágico (DH) La “fuga capilar” es la diferencia crítica entre Fiebre Hemorrágica del Dengue y la Fiebre del Dengue

14. Grados de dengue hemorrágico • DH Grado I: • - Plaquetas por debajo de 100.000/mm3 • - Evidencia de extravasación de plasma. • - Hipoproteinemia. • Hepatomegalia. • DH Grado II: • Hemorragias espontáneas.

15. Grados de dengue hemorrágico DH Grado III: + Signos y síntomas de alarma Disminución de la PAM Niños disminución menor o igual al 15% de la PAM Adultos sanos valor de la PAM entre 60 y 69 mm Hg Hipertensos y obesos PAM entre 60 y 79 mm Hg) + Puede haber o no sangrado activo. DH Grado IV o SSDH Shock profundo Insuficiencia circulatoria Acidosis metabólica Coagulación intravascular diseminada.

16. Manifestaciones del Síndrome del Dengue Indiferenciado Fiebre del dengue Fiebre hemorrágica del dengue Aumento de la permeabilidad vascular Grado I Extravasación de plasma Trombocitopenia y hemoconcentración Sin hemorragia Con hemorragia Grado II DENGUE CLÁSICO Hipovolemia Coagulopatía Grado III Hemorragia grave Choque Grado IV Muerte DENGUE HEMORRÁGICO Infección viral Sintomático Asintomático Fuente: PETV/CNVE/SSA

17. Definición de casoCaso Sospechoso de Dengue Enfermedad aguda febril mayor de 38 C de inicio súbito , con una duración de hasta 10 días, en la que no se pueda detectar foco evidente de infección y que se acompaña de dos o más de las siguientes : - cefalea - mialgia - artralgia - dolor retro-ocular - erupción cutánea (exantema maculo-papular con descamación fina del 2do al 5to día) - presencia o no de sangrado

20. Definición de caso Caso Confirmado de Dengue a) Sospechoso con resultado de laboratorio positivo para dengue (Anticuerpos IgM (ELISA) toma de muestra entre el 6 to y 8vo día del cuadro clínico) ó b) Sospechoso con nexo epidemiológico con otros casos confirmados por laboratorio

21. Definición de casoCaso de Dengue Hemorrágico: • Todo paciente con manifestaciones de dengue más evidencia de fuga capilar clínica, laboratorial, radiológica ó por ultrasonografía, más la presencia de, al menos, uno de los siguientes criterios: • Trombocitopenia igual o menor 100,000/mm3 • Manifestaciones de sangrado o extravasación • Hemoconcentración • Hipoproteinemia

22. FisiopatologíaDengue Hemorrágico • Anticuerpos no neutralizantes reacción cruzada en un individuo previamente inmune aumenta la infección aumenta la entrada del virus

23. Diagnósticos Diferenciales • Sarampión • Rubéola • Malaria • Leptospirosis • Meningococcemia • Influenza • Ricketsiosis • Infección Bacteriana • Enfermedad de Kawasaki • Otras Fiebres hemorrágicas • Fiebre Amarilla • Hantavirus La púrpuras no están consideradas dentro del diagnóstico diferencial

24. Examen Físico del Paciente Sospechoso con Dengue Aspecto General • Estado de hidratación • Estado de conciencia Signos de gravedad o shock • Frecuencia Cardiaca: taquicardia = hipoperfusión • Presión Arterial: Disminución importante de la PAM = extravasación • Diuresis: disminución = hipoperfusión

25. Evolución • Presión Media = Pd + (Ps-Pd) • 3 • Valor Normal Adultos mayor de 70 mmHg • Pulso • Temperatura • Presión Arterial Media • Cefalea • Mialgias • Artralgias • Dolor retro-ocular • Náuseas • Vómitos • Diarrea • Eritema • Dolor abdominal • Sangrado La Presión Arterial Media en niños debe mantenerse según la edad y sexo

26. En el Manejo de los Casos Su manejo será en el hogar • Se orientará sobre Hidratación oral: sales de hidratación oral y líquidos abundantes: agua, te, jugos naturales, leche, sopas. NO GASEOSAS. • Únicamente se autoriza Acetaminofén(10 – 15 mg/kg de peso / dosis cada 6 horas en niños y en adultos de 500-1000 mg.v.o. cada 4 - 6 horas). • Se alertará sobre los signos y síntomas de alarma. 

27. Señales de Peligro en elDengue Hemorrágico • Intolerancia de la vía oral o Vómitos frecuentes. • Dolor abdominal intenso y permanente. • Distensión abdominal. • Frialdad de extremidades. • Caída brusca de la temperatura por debajo de la normal. • Respiración rápida o dolor en el pecho. • Evidencia de Sangrados de cualquier magnitud (en piel o mucosas • Taquicardia. • Somnolencia • Agitación Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.