330 likes | 429 Views
艾 滋 病. 中国医科大学附属第二医院感染科 窦晓光. 概 述. 获得性免疫缺陷综合征 (acquired immune deficiency syndrome, AIDS) 人免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus, HIV) 所引起的致命性慢性传染病 主要通过性接触和注射传播 辅助性 T 淋巴细胞 (CD 4 + T 淋巴细胞 ) 无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿大、艾滋病相关综合征、机会性感染和恶性肿瘤. 病原学. 病原体 —— HIV ( HIV-1 和 HIV-2 )
E N D
艾 滋 病 中国医科大学附属第二医院感染科 窦晓光
概 述 • 获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome, AIDS) • 人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)所引起的致命性慢性传染病 • 主要通过性接触和注射传播 • 辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞) • 无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿大、艾滋病相关综合征、机会性感染和恶性肿瘤
病原学 • 病原体——HIV(HIV-1 和 HIV-2) • 单股RNA病毒,逆转录病毒科,9.7Kb • 基因结构: • env 基因: 包膜蛋白 gp120, gp41 • gag 基因: 核心蛋白 P24 ,基质蛋白 • pol 基因: 多聚酶、逆转录酶和蛋白酶
病 原 学 • 抵抗力:对热敏感,56℃30分钟能灭火,对酒精、漂白粉敏感,对甲醛、紫外线和γ射线不敏感。 • 感染后免疫:感染后中和抗体很少,作用弱。
病 原 学 • 亚型:HIV-1分为A,B,C,D,E,F,G和O 9个亚型。我国云南分离的为B,C,E亚型 • 靶细胞:嗜淋巴细胞性和嗜神经性细胞,主要感染CD4+T淋巴细胞、单核细胞、B细胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞
流行病学 • 传染源:病人和无症状HIV携带者 病毒主要存在于:血液、精子、子宫 和阴道分泌物中。 唾液、眼泪、乳汁中也含有少量的病毒。
流行病学 • 传播途径: • 性接触传播:同性、双性、性乱 • 输血注射传播:静脉吸毒 • 母婴传播: • 其他传播途径:器官移植、人工授精
流行病学 • 易感人群:普遍易感 • 高危人群: • 男同性恋者 • 性乱交者 • 静脉药瘾者 • 血友病和多次输血者。 • 50岁以下的青壮年
发病机制 • HIV是细胞毒性病毒 • CD4+T淋巴细胞受损和大量破坏,导致细胞免疫缺陷 • 其他免疫细胞也不同程度受损 • 导致并发各种严重的机会性感染和肿瘤
病理解剖 • 组织中炎症反应少,病原繁殖多 • 淋巴结病变: 反应性病变:滤泡增殖性淋巴结肿 肿瘤性病变:卡波济肉瘤、其他淋巴瘤 • 胸腺病变:萎缩性、退行性、炎性病变 • 中枢神经系统病变:神经胶质细胞的灶性坏死,血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变
临床表现 • 潜伏期:2-10年 • I期-急性感染 • 血清病样症状:发热、全身不适、厌食、恶心等。 • CD8+T细胞升高、 CD4/CD8比例倒置、HIV RNA及P24阳性 • 7-14天后症状自然消失
临床表现 • II期:无症状感染 • 由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来 • 临床上没有症状 • HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗体 • 持续2-10年或更长
临床表现 • III期:持续性全身淋巴结肿大综征 除腹股沟淋巴结以外,全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性增生,持续肿大3个月以上
临床表现 • IV期--艾滋病 (1)体质性疾病-艾滋病相关综合征 • 持续1个月以上的不规则发热 • 体重下降达10%以上 • 慢性腹泻
临床表现 • IV期--艾滋病 (2)神经系统症状 头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪 (3)机会性感染 卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞病毒
临床表现 • IV期--艾滋病 (4)免疫缺陷继发肿瘤: 卡氏肉瘤、淋巴瘤 (5)免疫缺陷并发的其他疾病: 慢性淋巴细胞性间质性肺炎
临床表现 艾滋病分类(CDC/NIH) • A类:急性HIV感染、无症状HIV感染、PGL • B类:AIDS的一般症状和机会感染 • C类:神经系统症状和重度的机会感染及恶性肿瘤
临床表现 艾滋病淋巴细胞分级(CDC/NIH) I级:CD4+T淋巴细胞>0.5×109/L 总淋巴细胞数>2.0×109/L II级:CD4+T淋巴细胞(0.2-0.49)×109/L 总淋巴细胞数(1.0-1.9)×109/L III级:CD4+T淋巴细胞<0. 2×109/L 总淋巴细胞数<1.0×109/L
临床表现 艾滋病患者常见各系统的临床表现: • 肺部:卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最常见。临床上起病隐匿,以发热、干咳、和渐进性呼吸困难为主 • 胃肠道:口腔炎、食管炎或溃疡;腹泻和体重减轻;肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎
临床表现 艾滋病患者常见各系统的临床表现: • 神经系统:癫痫、进行性痴呆、脑炎 • 皮肤粘膜:卡氏肉瘤,口唇、外阴、肛周病毒感染,霉菌感染,口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛状白斑 • 眼部:弓形虫、巨细胞病毒感染,卡氏肉瘤 • 血液系统:血小板减少和粒细胞减少
诊 断 • 流行病学资料: 艾滋病的高危因素,如性乱交、静脉药瘾、输血制品等
诊 断 • 临床表现 高危人群存在下列情况两项或两项以上者, 考虑艾滋病可能: 1)体重下降10%以上 2)慢性咳嗽或腹泻1个月以上 3)间歇或持续发热1个月以上 4)全身淋巴结肿大 5)反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染 6)口咽念珠菌感染
诊 断 • 实验室检查 1、血常规检查:不同程度贫血、白细胞计数 降低。 2、免疫学检查:T细胞绝对计数下降, CD4/CD8<1.0。对有丝分裂原的皮肤试验 阴性(细胞免疫受损)
诊 断 • 实验室检查 3、病原学检查: 1)HIV-1抗体检查:p24抗体和gp120抗体,ELISA两次阳性,用免疫印迹(WB)和固相放射免疫沉淀试验(SRIP)确诊。 2)抗原检查:ELISA法检测p24抗原。 3)HIV RNA 检测:RT-PCR或Northern blot
治 疗 • 抗病毒治疗-HAART 1)核苷类逆转录酶抑制剂:AZT,3TC 2)非核苷类逆转录酶抑制剂 3)蛋白酶抑制剂 抑制病毒复制,不能清除病毒,仍有传染性 终生治疗
治 疗 • 免疫调节治疗 • 机会感染和肿瘤的治疗 • 支持和对症治疗
预 防 • 控制传染源 病人和携带者血、分泌物进行消毒 隔离病人 • 切断传播途径 加强血制品的管理 禁毒、杜绝不洁注射 切断母婴传播 • 保护易感人群