1 / 23

Akut Endovaskulär Behandling vid Stroke

Akut Endovaskulär Behandling vid Stroke. Gunnar Andsberg , MD Överläkare Mats Cronqvist, MD Överläkare Skånes Universitetssjukhus, Lund. STROKE. Ca 25 000 insjuknar i Sverige varje år Medelålder vid insjuknandet 75 år Män 73 år, kvinnor 77 år Tredje vanligaste dödsorsaken

phuoc
Download Presentation

Akut Endovaskulär Behandling vid Stroke

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akut Endovaskulär Behandling vid Stroke Gunnar Andsberg, MD Överläkare Mats Cronqvist, MD Överläkare Skånes Universitetssjukhus, Lund

  2. STROKE • Ca 25 000 insjuknar i Sverige varje år • Medelålder vid insjuknandet 75 år • Män 73 år, kvinnor 77 år • Tredje vanligaste dödsorsaken • Vanligaste orsaken till neurologisk funktionsnedsättning hos vuxna • Minst 100 000 i Sverige har tidigare haft stroke

  3. Stroke Ischemisk stroke 85% Hemorragisk Stroke 15%

  4. Orsaker till Ischemisk Stroke jämfört med Hjärtinfarkt

  5. Rekanaliserande behandling vid ischemisk stroke (24/7) • Intravenös trombolys (IVT) • Actilyse iv inom 4,5 timme • I större skala sedan 2002 • Endovaskulär behandling • Kateterledd behandling via ljumsken • Viktigt komplement till IVT vid svår ischemisk stroke • Räddande behandling vid utebliven effekt av IVT • Vid kontraindikationer (KI) för IVT

  6. Intravenös trombolysmöjlighet till återgång till tidigare liv ECASS III 2008 NINDS 1995 Lees et al Lancet 2010;375:1695-703

  7. Tid är hjärna Vid ischemisk stroke förstörs varje minut: - 1 900 000 neuron - 14 000 000 000 synapser - 12 000 m nervfibrer Saver, Stroke. 2006;37:263-

  8. Spontan.<24h Endov trombekt IVT+Endov beh Spontan. >24h Endov Trombolys IVT IVT + TCD Vikten av rekanalisering • Rekanaliserade jmf Icke-rekanaliserade • 4 ggr fler självständigt liv • 4 ggr färre avlider (Impact of recanalization; Stroke. 2007;38:967-973)

  9. Prognos vid svår stroke • Svåra spt vid ocklusion av • a basilaris • > 80 % avlider • a cerebri media • > 70 % svårt neurologiskt hcp eller avlider

  10. Varför behövs endovaskulär behandling vid stroke? • IVT efficacy låg vid svår stroke • < 50% rekanaliserar vid svårare stroke • Färre om stor trombstorlek • Kontraindikationer för IVT • Hög blödningsrisk vid Actilyse behandling • Warfarin, Heparinoid • Nyligen genomgått kirurgi • EndvB brett spektrum av behandlingsalternativ • Farmakologiska (trombolytika, spamolytika) • Device (thrombektomi, aspiration, fragmentering) • Angioplastik (ballong dilatation, stent)

  11. Akut Endovaskulär behandling vid ischemisk stroke

  12. Resultatärberoendepåvilketkärlsomärockluderat

  13. Ocklusionav a cerebri media - jämförelse

  14. South Health Care region • 1 650 000 inh • 25 000 km2

  15. Varkompatienternaifrån 2010? Södra Sjukvårdsregionen Inkl Danmark 39% Region Skåne 37% Lund-Orup Landskrona 24%

  16. Strokesymptom < 4,5 h (BAO < 8 h) Ålder < 80 år och svåra symptom (NIHSS > 10) Ålder > 80 y eller Lättare symptom (NIHSS < 10) CT + CT Angio CT Ingen KI IVT KI IVT KI IVT Ej KI IVT Starta IVT Ev IVT Full Dose alteplase Standard Vård Stroke Enhet Ring utan fördröjning Stroke Interventions Beredskap, Lund (option) Skånes modell ”Drip and ship” för att spara ischemitid Ev transport för Endovaskulär behandling

  17. PATIENT = Transport av person = Samordning AMBULANS HOL UTANFÖR Lund AKUTMOTTAGNING Lund RTG AMBULANS Stroke Obs ANESTESI (MAG-team) ANGIOLAB (neurortg) Stroke Interventions BeredskapLund 046-171091 NIVA (NK) Plan skiss

  18. TELEMEDICIN

  19. Endovaskulär behandling Viktigt komplement till IVT vid svår ischemisk stroke Uppskattningsvis dubbelt så många kan återgå till självständiga liv Måste utföras på kvalificerade neuroradiologiska centra Lund, Karolinska och Sahlgrenska de centra som utfört flest behandlingar i Sverige

  20. Neurologiska Kliniken, Lund Bo Norrving Arne Lindgren Gert Staaf Gunnar Andsberg Tobias Cronberg Neuroradiologiska kliniken, Lund Mats Cronqvist Birgitta Ramgren Per Undrén Roger Siemund

  21. CT angiografi vid ischemisksstroke • Kartläggning från arcusaortae till Circle of Willis • Övre bild visar dissektion till a carotis interna med bristande fyllnad av distala kärl • Nedre bild visar ocklusion av a cerebri media

  22. Vad kan en CT ”se” på 10 minuter? Plötslig svaghet till vänster sida, vilket patienten negligerar, för 1 timme sedan. CT angiografi Visualiserar ocklusion Naive CT CT perfusion perfusion deficit Mått på kollateralförsörjning ”Penumbra”

More Related