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Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus

Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus. Rappel anatomique. Mécanismes des fractures. Chute sur l’épaule Trauma indirect. Fractures extra-articulaires. Bras écarté de moins de 45° : fractures en adduction. Fractures extra-articulaires.

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Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus

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Presentation Transcript

  1. Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus

  2. Rappel anatomique

  3. Mécanismes des fractures Chute sur l’épaule Trauma indirect

  4. Fractures extra-articulaires Bras écarté de moins de 45° : fractures en adduction

  5. Fractures extra-articulaires Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction

  6. Diagnostic • Douleur au niveau du col huméral • Déformation surtout visible ds les fr en abduction • Ecchymose • Chercher les complications • vasculaires (pouls) • nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial • cutanées (ouverture rare) • musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)

  7. Radiographie Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

  8. Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments (pas toujours facile sur des radios simples)

  9. Intérêt parfois du scanner Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

  10. Classification • Fractures extra-articulaires • Tubérosités (trochiter, trochin) • Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) engrenées 70% • Fractures articulaires • Fractures céphalo-métaphysaires

  11. Fractures extra-articulaires Fr sous-tubérositaires Fr trochiter

  12. Fractures articulaires Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation

  13. Fractures-luxations

  14. Fractures du trochiter Réduction chirurgicale des fractures déplacées

  15. 1/ Fractures du trochiter déplacées Ostéosynthèse par vis ou cerclage

  16. Complications vasculaires Prise des pouls +++ Doppler ou artériographie

  17. Traitement orthopédique Fractures non déplacées : Bandage 30 jours Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation

  18. Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation

  19. Traitement orthopédique Fractures déplacées : réduction sous A.G Traction adduction réduction et relâchement

  20. La réduction manuelle est suivie d’un bandage ou d’un plâtre (mobilisation de l’épaule impossible avant 3 ou 4 semaines)

  21. Plâtre en rotation neutre pour les fractures non engrenées

  22. Traitement orthopédique Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.

  23. Traitement Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.

  24. Traitement Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel. La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.

  25. Fractures très déplacées : traction continue Traction d’attente avant chirurgie ou blessé inopérable

  26. Traitement chirurgical Imagerie 3 D parfois utile pour la stratégie chirurgicale

  27. Traitement chirurgical des fractures proximales de l’humérus • Ostéosynthèse classique • par broches • par vis • Par plaque vissée • Enclouage élastique • Enclouage verrouillé

  28. Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou pour l’enclouage classique de l’humérus

  29. Embrochage simple Photo J. chouteau

  30. Broches percutanées à foyer fermé

  31. Broches percutanées à foyer fermé

  32. Traitement chirurgical Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage)

  33. Traitement chirurgical Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage)

  34. Traitement chirurgical Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce (inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer)

  35. Traitement chirurgical Embrochage élastique (Hacketal) Réalisé sous traction, à plat ventre avec contrôle radioscopique 2 à 5 broches sont introduites latéralement ou au centre, au dessus de la fossette olécranienne

  36. Une autre modalité de l’enclouage élastique

  37. Installation pour pour l’enclouage classique de l’humérus par le trochiter Photo J. chouteau

  38. L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage Photo J. chouteau

  39. Enclouage centro-médullaire Clou court verrouillé « Télégraph » Rééducation précoce possible

  40. Clou « telegraph » Photo J. chouteau

  41. Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire Clou verrouillé « Télégraph » long Photo J. chouteau

  42. Complications des fractures de l’ESH • L’ouverture du foyer est rare • Lésions des vaisseaux axillaires • Nécrose de la tête humérale (1 %) • Pseudarthroses rares • Arthrose omo-humérale • Raideur (rôle de la chir et de la rééducation) • Cals vicieux : • peu gênants au col chirurgical en dessous de 30° • Gêne ++ au trochiter

  43. Nécrose de la tête humérale après traitement orthopédique

  44. Cal vicieux du trochiter avec abduction limitée et douloureuse

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