Introducci n al Sistema General de Seguridad Social en Salud

1. Ang�lica Mar�a Rojas Quintero MD Especialista en Auditoria. Introducci�n al Sistema Generalde Seguridad Social en Salud

2. Como le hiciste caso a tu mujer y comiste del fruto del �rbol que te dije que no comieras, ahora la tierra va a estar bajo maldici�n por tu culpa; con duro trabajo la har�s producir tu alimento durante toda tu vida. La tierra te dar� espinos y cardos y tendr�s que comer plantas silvestres. Te ganar�s el pan con el sudor de tu frente hasta que vuelvas a la misma tierra de la cual fuiste formado, pues tierra eres y en tierra te convertir�s. �!!!

3. Antecedentes Hist�ricos de la Seguridad Social El Sistema Nacional de Salud La Descentralizaci�n El Aseguramiento El Sistema de Seguridad Social Integral Contenidos

4. Pre-test Conceptual Estado Sociedad Comunidad Estado social de derecho Pol�ticas p�blicas Neoliberal Servicio p�blico Bien Meritorio Sistema de salud Situaci�n de salud Estado de salud Focalizaci�n Equidad Redistributivo Regresivo Selecci�n adversa Evasi�n Elusi�n Seguridad social Protecci�n social Globalizaci�n

7. AMERICA Tahuantinsuyo. Sobrantes de cosechas: PIRUAS AYLLU CALPULLI ���� M�xico Colombia: Convites �El sistema de gobierno m�s perfecto, es aquel que produce mayor suma de felicidad posible, mayor suma de seguridad social y mayor suma de estabilidad pol�tica�.

9. Revoluci�n industrial Alta rentabilidad de las empresas Fijaci�n de salarios m�nimos Deterioro de condiciones ambientales Surgimiento de barrios y cordones de miseria Bajas condiciones de salubridad Incremento de la poblaci�n proletaria pobre Alta concentraci�n de la riqueza M�nima intervenci�n del Estado, �la mano m�gica del mercado orienta la econom�a� Los recursos se orientan a la producci�n Liberalismo econ�mico: 

10. Plan Beveridge, 1942. Estrategia de reconstrucci�n nacional postguerra Comprende la creaci�n de un ente gestor o coordinador de los programas del seguro social. Cobertura para toda la poblaci�n Protecci�n contra todos los riesgos Financiamiento mediante impuestos Uniformidad en las condiciones de adquisici�n de los derechos R�gimen de reparto basado en la solidaridad intergeneracional El Estado garantiza unas condiciones m�nimas, que se complementan en el mercado laboral y el sector privado Antecedentes Hist�ricos de la Seguridad Social.

11. MODELO BEVERIDGE Se debe acabar: enfermedad, ignorancia, ociosidad, suciedad y la indigencia. Constituido por: a- Seguro nacional de amparo: enfermedad, maternidad, invalidez, vejez y muerte. c- Seguro A.T. y E.P. c- Servicio nacional de salud d- R�gimen de asignaciones familiares e- R�gimen asistencial nacional: menesterosos no asegurados.

13. Factor de cohesi�n y estabilidad social Asociado al contrato laboral. Beneficia al afiliado. Seguro m�dico, de accidentes y de pensiones Seguro de desempleo (1927) Seguro de atenci�n a poblaci�n necesitada (1965) Modelo Bismarkiano. 1883 -1889

15. �Exigir de cada cual seg�n su capacidad y servir a cada quien seg�n su necesidad� Equidad:

16. El Estado participa en la orientaci�n de la econom�a El estado debe redistribuir las cargas en la sociedad Se fortalece el concepto de Ciudadan�a La seguridad social es considerada como un bien meritorio Mediante impuestos se propicia la redistribuci�n del ingreso Se orientan mayores recursos a las pol�ticas sociales El sentido de equidad orienta la entrega de servicios p�blicos Modelo Keynesiano, basado en un incremento de la demanda agregada Estado de Bienestar:

17. 1915, antecedente de seguro por enfermedad profesional Ley 5 de 1945, Caja Nacional de Previsi�n Ley 90 de 1946, Instituto Colombiano de Seguros Sociales � ICSS Salud para los vinculados laboralmente, con pensiones s�lo para los empleados p�blicos. Seguridad social Vs. Previsi�n Social Modelo tripartito 1964. Accidentes de trabajo y enfermedad profesional 1966. Pensi�n por invalidez, vejez y muerte Antecedentes Hist�ricos de la Seguridad Social en Colombia.

18. Cajas de Compensaci�n Familiar � CCF. 1954 Administraci�n del subsidio familiar Otorga las asignaciones familiares en proporci�n al tama�o de la familia. # de hijos del empleado Cotizaci�n patronal del 4% del salario Financia programas de vivienda, almacenes de consumo b�sico y cobertura familiar en salud

19. �Mecanismo institucional y financiero que garantiza el acceso de los trabajadores a sus prestaciones sociales� �Es una forma y m�todo especial de manejo y garant�a de las prestaciones conocidas como seguros sociales obligatorios� Jaramillo, Iv�n. El futuro de la salud en Colombia. FESCOL. 4�. Edici�n, enero de 1999 �Qu� es la seguridad social?

20. Es una operaci�n econ�mica con la cual, mediante la contribuci�n de muchos sujetos igualmente expuestos a evento econ�micos desfavorables, se acumula la riqueza para quedar a disposici�n de aquellos a quienes se presente la necesidad. Se soporta en el principio mutual y la organizaci�n empresarial . �Qu� es un seguro?

21. Constituci�n de grupos de poblaci�n o pooles de tama�o apropiado que permite una adecuada operaci�n del mercado, mediante la distribuci�n del riesgo y la obtenci�n de econom�as de escala. Irrigaci�n de los costos entre el conjunto poblacional �En qu� consiste el modelo de Aseguramiento?

22. Creado en 1973 y reglamentado en 1975 Marcadamente centralizado El Ministerio de Salud ten�a las funciones de direcci�n, financiamiento y control M�nima participaci�n de los entes territoriales en su direcci�n y ejecuci�n Administraci�n desconcentrada del personal y algunas funciones administrativas por los servicios seccionales Concentraci�n de la direcci�n t�cnica en las Unidades regionales, dependientes del Minsalud Operaci�n de los hospitales desde el Minsalud Escaso desarrollo financiero Presupuestaci�n hist�rica, con incentivos perversos. Sistema Nacional de Salud - SNS

23. Componentes del Subsistema de Salud P�blica Ministerio de Salud Fondo nacional Hospitalario Instituto Nacional de Salud Superintendencia Nacional de Salud � Regionales Servicios Seccionales de Salud Unidades Regionales de Salud Hospitales, Centros y Puesto de Salud Secretar�as Territoriales de Salud Sistema Nacional de Salud - SNS

24. Para programas sociales. Es una herramienta b�sica que facilita el diagn�stico socioecon�mico preciso de determinados grupos de la poblaci�n, se aplica a hogares no colectivos, y es muy �til para la elaboraci�n del plan de desarrollo social de los municipios y la selecci�n t�cnica, objetiva, uniforme y equitativa de beneficiarios para programas sociales, de acuerdo con su condici�n socioecon�mica particular, representada mediante un indicador resumen de calidad de vida - �ndice SISBEN. SISBEN: Sistema de identificaci�n y clasificaci�n de potenciales beneficiarios 

25. Ampliaci�n de la red hospitalaria Incremento y calificaci�n del recurso humano Laboratorios de Salud P�blica Programa de Producci�n de Vacunas Programa de Campa�as Directas SEM � Servicios de Erradicaci�n de la Malaria Control de Lepra y TBC Programas de control de EDA � IRA Programas materno-infantiles Fortalezas: 1975-1984

26. Excesiva centralizaci�n de las decisiones Crisis financieras repetidas desde 1984 Excesivos costos laborales Presupuestaci�n hist�rica Comportamientos monop�licos Corrupci�n Bajas coberturas de aseguramiento Niveles de gesti�n muy deficiente Debilidades:

27. Transferencia de competencias y recursos Pol�tica Administrativa Fiscal Ley 12/86 Decreto 77/87. Descentralizaci�n de la inversi�n en infraestructura Ley 10 de 1990. Principios de subsidiaridad y complementariedad Proceso de Descentralizaci�n

28. Asigna a los municipios la direcci�n, prestaci�n de servicios y el control del I nivel. A los departamentos los de II y III Nivel Recursos: Situado Fiscal y Rentas Cedidas Plazo de 5 a�os, empezando por los municipios con mayor desarrollo administrativo Una primera etapa entre 1991 y 1993 Manejo del personal, las instituciones, los recursos financieros y la infraestructura. 1 Dpto., 1 distrito y 13 municipios.

29. Organizar y poner en funcionamiento la direcci�n local o seccional de salud Organizar el r�gimen de carrera administrativa y adoptar un manual de cargos Convertir los hospitales en entidades aut�nomas Crear el fondo financiero de salud Contratar servicios con el sector privado Afiliar los empleados a los fondos de cesant�as y de seguridad social Requisitos para la Descentralizaci�n

30. Mezquindad y ceguera de los departamentos Falta de voluntad pol�tica Insuficiencia institucional Desconocimiento de las normas Escasa asistencia t�cnica, capacitaci�n y asesor�a Temor por el pasivo prestacional El poder de los sindicatos Falta de reglamentaci�n de las transferencias Restrictores para la Descentralizaci�n

31. Retoma los principios de la Ley 10 de 1990 Incorpora el principio de concurrencia Ordena la distribuci�n de competencias y recursos Profundiza la condici�n de servicio p�blico Promueve la prestaci�n por sector privado Mediante la Ley 60 de 1993 se garantiza pago del pasivo prestacional Se rompe el monopolio p�blico de oferta Constituci�n Pol�tica de 1991

32. Crear un sistema de informaci�n Formular un plan de desarrollo sectorial Separar las plantas de personal entre las direcciones y unidades de prestaci�n de servicios Organizar y acreditar la red de servicios Nuevos requisitos para la descentralizaci�n

33. ISSS 16% Otras cajas 4% Medicina Prepagada 10% Red P�blica 40% No acceso 30% Cobertura en Salud antes de la Ley 100/93

34. Situaci�n prereforma: Sistema medicalizado Dispersi�n y crisis hospitalaria Mala calidad Bajas coberturas Alto gasto de bolsillo Determinante el �precio� Corrupci�n Sindicalismo voraz Distancia de los usuarios Inoportunidad Clientelismo pol�tico y sindical Centralizaci�n Hospitalismo

35. Especializaci�n de las instituciones p�blicasCobertura universal Crear el R�gimen Subsidiado Incorporar al sector privado Fomentar la competencia y la libre elecci�n Garantizar un plan integral de salud Garantizar la promoci�n y prevenci�n Garantizar la atenci�n de riesgos catastr�ficos PROP�SITOS DE LA LEY 100 /93:

36. Crear mecanismos de compensaci�n y solidaridad Crear mecanismos de control de costos Reformar los hospitales Manejo descentralizado de la salud p�blica y de los subsidios a la demanda Redefinici�n del sistema de direcci�n y control PROP�SITOS DE LA LEY 100 /93:

37. LA DIRECCI�N DEL SISTEMA ESTA EN CABEZA DEL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL. EL ESTADO ES EL RESPONSABLE DEL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA EN CUALQUIERA DE SUS NIVELES TERRITORIALES. EL ESTADO esta representado en la Naci�n, los Departamentos, los Distritos y los Municipios, quienes en CONJUNTO son responsables del funcionamiento el sistema. En el MUNICIPIO el ALCALDE es el responsable de DIRIGIR la salud y por ello debe garantizar: la financiaci�n, el aseguramiento y la prestaci�n de los servicios PARA SU POBLACI�N LA DIRECCI�N DEL SISTEMA ESTA EN CABEZA DEL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL. EL ESTADO ES EL RESPONSABLE DEL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA EN CUALQUIERA DE SUS NIVELES TERRITORIALES. EL ESTADO esta representado en la Naci�n, los Departamentos, los Distritos y los Municipios, quienes en CONJUNTO son responsables del funcionamiento el sistema. En el MUNICIPIO el ALCALDE es el responsable de DIRIGIR la salud y por ello debe garantizar: la financiaci�n, el aseguramiento y la prestaci�n de los servicios PARA SU POBLACI�N

39. Concepci�n Bismarckiana: La integralidad La universalidad La obligatoriedad La solidaridad y equidad La unidad Los doce principios de la seguridad social

40. De la concepci�n neoliberal modernizadora del Estado: La libre elecci�n La eficiencia La calidad Los doce principios de la seguridad social

41. De la reforma descentralista: La descentralizaci�n La subsidiaridad, complementariedad y concurrencia La autonom�a de las instituciones La participaci�n comunitaria Los doce principios de la seguridad social

42. �Se entiende como la pr�ctica de la mutua ayuda de las personas, las generaciones, los sectores econ�micos, las regiones y las comunidades, basadas en la consigna del que m�s tiene al que menos tiene. Los recursos del erario p�blico se aplicar�n siempre a los grupos de poblaci�n m�s vulnerable� La solidaridad y la equidad

43. �En su concepci�n moderna, este principio aplicado al financiamiento de la seguridad social, se basa en el razonamiento de si toda la poblaci�n es acreedora a una asistencia integral� resulta razonable, y a la vez justo, que toda la poblaci�n contribuya a su financiamiento en la medida de la capacidad� La solidaridad y la equidad

44. Empresas grandes y peque�as Regiones ricas y pobres Estratos ricos y pobres Poblaci�n joven y anciana Hombres activos y mujeres en embarazo Grupos familiares peque�os y grandes Poblaci�n sana y enferma Subsidios cruzados en las EPS

45. UPC Unificaci�n de tarifas Cuotas moderadoras Separaci�n entre salud p�blica y el POS Separaci�n entre el POS y Planes Complementarios Vadem�cum gen�rico Estabilidad y concurso de Gerentes de ESE Conversi�n de ESE Depuraci�n de bases de datos - afiliaci�n La eficiencia en el SGSSS

46. Libre elecci�n de usuarios Veedur�as de usuarios Competencia en planes complementarios Servicios p�blicos y privados SOGC Integralidad del POS Supersalud - Invima Recursos para promoci�n y prevenci�n Sistemas de auditor�a m�dica No preexistencias y exclusiones Atenci�n del alto costo La calidad en el SGSSS

47. Colombia no se apartaba de esa realidad antes de la Reforma de 1993 Los subsidios p�blicos a la oferta no eran utilizados por quienes m�s lo necesitan y En muchos casos las finanzas p�blicas mantienen las instituciones prestadoras con capacidad subutilizada. M�s de la mitad (58%) de las personas que se hospitalizaron en un hospital p�blico pertenec�a a los tres �ltimos quintiles (3o, 4o y 5o). Y solo el 20% de las personas pertenec�a al estrato m�s pobre (primer quintil)

48. Bajo dicho esquema de subsidios a la oferta se observ� que � El 68% de los m�s pobres que tuvo una consulta m�dica (en cualquier proveedor) pag� de su bolsillo. 29% de los m�s pobres usaron el sector privado para consulta m�dica, y 6% de los m�s pobres se hospitalizaron en un hospital privado. Los servicios p�blicos no son gratis y los pobres pagaron proporcionalmente m�s que los ricos (Fuente: CASEN 1993)

58. LA LEY 100 Y SUS FUNDAMENTOS ESTABLECE DOS REGIMENES �ASEGURADORAS�: EPS DE DIFERENTE NATURALEZA PUBLICAS Y PRIVADAS COMPETENCIA POR LOS AFILIADOS EN FUNCION DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS MERCADO REGULADO POR EL ESTADO

59. FUNCIONES DE LAS EPS POR DELEGACION DEL ESTADO Recaudar aportes por cotizaci�n Control de la Evasi�n PROPIAS Administrar la afiliaci�n Administrar el riesgo en salud de los afiliados Conocer la informaci�n epidemiol�gica de cada uno de los afiliados Promover la adscripci�n de la poblaci�n a programas especiales de promoci�n y prevenci�n, seg�n su riesgo de enfermar Organizar la red de servicios que requieren los afiliados Verificar la calidad Contratar la mejor calidad a los mejores precios, o, Prestar directamente los servicios Administrar los ingresos por UPC (prima del seguro)

60. El SGSSS y la Rehabilitaci�n MAPIPOS REGIMEN CONTRIBUTIVO ART. 12 � Utilizaci�n de pr�tesis, �rtesis, aparatos y aditamentos ortop�dicos o para alguna funci�n biol�gica. ART. 54 � El paciente psiqui�trico se manejar� preferencialmente en el programa de �HOSPITAL DE DIA�, se incluir� la internaci�n de pacientes psiqui�tricos solo durante la fase aguda de su enfermedad o en caso de que esta ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad ART. 68 � Intervenciones quir�rgicas y procedimientos de ortopedia y traumatolog�a ART. 84 � Actividades intervenciones y procedimientos de medicina f�sica y rehabilitaci�n ART. 109 � Otros procedimientos diagn�sticos y/o terap�uticos nivel ii � trabajo social ART. 115 � Otros procedimientos diagn�sticos y/o terap�uticos nivel iii - medicina f�sica y rehabilitaci�n

61. El SGSSS y la Rehabilitaci�n MAPIPOS REGIMEN SUBSIDIADO ART. 12 � Utilizaci�n de pr�tesis, ortesis, aparatos y aditamentos ortop�dicos o para alguna funci�n biol�gica. ART. 68 � Intervenciones quir�rgicas y procedimientos de ortopedia y traumatolog�a ART. 84 � Actividades intervenciones y procedimientos de medicina f�sica y rehabilitaci�n ART. 109 � Otros procedimientos diagn�sticos y/o terap�uticos nivel ii � trabajo social ART. 115 � Otros procedimientos diagn�sticos y/o terap�uticos nivel iii - medicina f�sica y rehabilitaci�n

62. Que se hace evidente tambi�n en una mejor focalizaci�n de los subsidios en salud. Fundamental resaltar en el r�gimen contributivo la redistribuci�n del gasto del quintil de ingreso m�s alto hacia los dem�s quintiles. Haciendo de este sistema, a nuestro modo de ver, uno de los sistemas m�s progresistas en esa materia.Que se hace evidente tambi�n en una mejor focalizaci�n de los subsidios en salud. Fundamental resaltar en el r�gimen contributivo la redistribuci�n del gasto del quintil de ingreso m�s alto hacia los dem�s quintiles. Haciendo de este sistema, a nuestro modo de ver, uno de los sistemas m�s progresistas en esa materia.

63. RETOS

64. Factores de Dificultad: escasez de recursos En el R�gimen Contributivo: POS ILIMITADO RECURSOS ESCASOS

65. Origen del problema financiero: dif�cil situaci�n econ�mica

66. Diferencias en el Gasto Perc�pita del POS-C frente a otros planes Los problemas econ�micos mencionados no permiten que el SGSSS pueda financiar un plan de salud mas grande como el que tienen otros sectores. El gasto por persona en el sistema de seguridad social en salud es muy bajo en comparaci�n con el que se tiene por ejemplo en ECOPETROL. No obstante sus afiliados est�n satisfechos. No ser� que el gasto ideal para toda la poblaci�n podr�an ser siquiera de la cuarta parte de ese gasto? No ser� que con ese gasto no se podr�a financiar todos los servicios que hoy est�n por fuera del Plan Obligatorio de Salud POS, los cuales causan tantas tutelas? Datos en c:misdoc/sgsss/informes/gasto en salud ag21/hoja3Los problemas econ�micos mencionados no permiten que el SGSSS pueda financiar un plan de salud mas grande como el que tienen otros sectores. El gasto por persona en el sistema de seguridad social en salud es muy bajo en comparaci�n con el que se tiene por ejemplo en ECOPETROL. No obstante sus afiliados est�n satisfechos. No ser� que el gasto ideal para toda la poblaci�n podr�an ser siquiera de la cuarta parte de ese gasto? No ser� que con ese gasto no se podr�a financiar todos los servicios que hoy est�n por fuera del Plan Obligatorio de Salud POS, los cuales causan tantas tutelas? Datos en c:misdoc/sgsss/informes/gasto en salud ag21/hoja3

67. Factores de Dificultad: escasez de recursos

68. Gesti�n del riesgo financiero Gesti�n del riesgo en salud Organizaci�n de red de servicios

69. PROBLEMAS FINANCIEROS DEL SGSSS CRECIMIENTO DE LOS COSTOS INDICE DE PRECIOS DE SALUD MAS ALTO QUE EL GENERAL DISMINUCI�N DEL INGRESO BASE DE COTIZACION AUMENTO INCIDENCIA ALTO COSTO TUTELAS Y SELECCI�N ADVERSA AUMENTO DE IMPUESTOS PARA LOS PLANES ADICIONALES AUMENTO EN EL PRECIO DE MEDICAMENTOS AUMENTOS NO APROBADOS DE LOS CONTENIDOS DEL POS SIN AUMENTO DE LA UPC (POR CONCEPTO DEL MINISTERIO O DE LA SUPERSALUD) Para ilustraci�n se presentan enseguida algunos datos.Para ilustraci�n se presentan enseguida algunos datos.

70. Evoluci�n real de la UPC del R�gimen Contributivo

71. PROBLEMAS ALTO COSTO Aumento m�s que proporcional en las tasas de incidencia de patolog�as de alto costo en el SGSSS Insuficiencia de la UPC en relaci�n con el costo del POS fuertemente influenciado por el impacto del alto costo Insuficiencia o ausencia de recursos para la atenci�n de la poblaci�n vinculada para evitar la selecci�n adversa en contra del Sistema. Lentitud en la adopci�n de medidas que puedan contribuir a la reducci�n de los costos de atenci�n como en el caso espec�fico de los medicamentos

72. RETOS PARA LAS EPS

73. Prestaci�n de servicios mediante redes. Registro especial de redes de servicios. IPS p�blicas descentralizadas con trabajadores oficiales y empleados p�blicos. Muy dif�ciles condiciones para la creaci�n de nuevas IPS�s. Juntas con representaci�n del ente territorial, los usuarios y profesionales de la salud. Gerentes de libre remoci�n. Sistemas s�lidos de informaci�n Innovaci�n en modelos de atenci�n que promuevan eficiencia con par�metros claros de calidad Innovaci�n en los Sistemas de contrataci�n para junto con las EPS se obtenga que la poblaci�n colombiana sea cada d�a m�s sana

74. Propuestas de soluci�n Para ampliar la cobertura Reglamentar los subsidios parciales a la cotizaci�n para que la poblaci�n SISBEN 3 ingrese al r�gimen contributivo (trabajadores independientes como taxistas, tenderos, loteros con sus n�cleos familiares). Control muy estricto a la evasi�n y a la elusi�n de tal forma que se incrementen los recursos del sistema y se pueda ampliar cobertura en el r�gimen subsidiado. Recuperar los recursos del presupuesto nacional para ampliar cobertura en el r�gimen subsidiado, de manera gradual y sostenida, de conformidad con el mejoramiento de la situaci�n fiscal del pa�s

75. Propuestas de soluci�n Para mejorar la solidaridad Incrementar la equidad interregional en el financiamiento del r�gimen subsidiado de tal forma que los municipios cuyos recursos exceden sus necesidades puedan solidariamente redistribuirlos con aquellos en los cuales la poblaci�n que necesita subsidios en salud es mayor y no tienen los recursos para cubrirlos en su totalidad.

76. Propuestas de soluci�n Para mejorar la calidad Solucionar los retos de la carga prestacional que soporta los hospitales p�blicos Flexibilizar el r�gimen laboral de los hospitales p�blicos Darle a los hospitales p�blicos mayor independencia y autonom�a en su relaci�n con los entes territoriales Acompa�ar a los hospitales p�blicos en el fortalecimiento de sus procesos y procedimientos administrativos. Establecer indicadores de calificaci�n a todos los actores del sistema (EPS, Cl�nicas, Hospitales, Profesionales de la salud, etc) que sean p�blicos y conocidos por los ciudadanos en forma transparente y peri�dica. Establecer modalidades de contrataci�n entre aseguradores y prestadores que privilegien la calidad y el pago por el mantenimiento de poblaciones sanas. Fortalecer el sistema de vigilancia y control y de informaci�n Establecer el Defensor del Usuario para todos los colombianos, que sea transparente, solidario y sostenible.

77. Propuestas de soluci�n Para mejorar la sostenibilidad De manera general, el Sistema General de Seguridad Social en Salud requiere para una mejor sostenibilidad, que la econom�a colombiana crezca en cifras superiores al 5% del PIB anual y la tasa de desempleo descienda a niveles de un d�gito. La tendencia del gasto en salud debe orientarse hacia la promoci�n de la salud y la prevenci�n de la enfermedad y no hacia al gasto curativo y asistencialista como ocurre en la actualidad. ACEMI espera que los puntos anteriormente expuestos, sirvan para continuar en la b�squeda de un Sistema General de Seguridad Social en Salud que garantice un servicio digno y de calidad para todos los colombianos, que sea transparente, solidario y sostenible.

78. Creado por la ley 100 de 1993 para el financiamiento y administraci�n del r�gimen contributivo, del r�gimen subsidiado, de promoci�n de la salud y pago de prestaciones de salud derivadas de accidentes de transito y eventos catastr�ficos y terroristas. CUENTA ADSCRITA AL MINPROTECCI�N SOCIAL SE MANEJA POR ENCARGO FIDUCIARIO SIN PERSONERIA JURIDICA SIN PLANTA DE PERSONAL PROPIA Fondo de Solidaridad y Garant�a�FOSYGA�

80. SUBCUENTA DE PROMOCI�N INGRESOS

81. FONDO DEL SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRANSITO - FONSAT, 20% DEL TOTAL DE LA PRIMA BASICA SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRANSITO SOAT, 50% DE LA PRIMA BASICA. RENDIMIENTOS FINANCIEROS EXCEDENTES FINANCIEROS

83. CAMBIOS LEY 100 SISTEMA GENERAL DE PENSIONES APORTES 13.5% - PROBABILIDAD PENSION : INVALIDEZ SOBREVIVENCIA VEJEZ SISTEMA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD UPC- CONTRIBUTIVO & SUBSIDIADO SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES : ACCIDENTE DE TRABAJO ENFERMEDAD PROFESIONAL LIBERTAD DE ELECCI�N

84. SISTEMA GENERAL DE PENSIONES EXCEPTUADOS VIGENCIA AFILIADOS � Obligatorios y Voluntarios CONTINGENCIAS CUBIERTAS NUEVOS MODELOS ? (Chile) Modelo en reparaci�n permanente? Prima media REGIMENES Ahorro individual

85. Como funcion� el sistema? PENSIONES DE INVALIDEZ PENSIONES DE SOBREVIVENCIA PENSIONES DE VEJEZ EN AHORRO INDIVIDUAL: CONDICIONES � NORMAS PENSIONES DE VEJEZ EN PRIMA MEDIA CONDICIONES � NORMAS REGIMEN DE TRANSICION PENSIONES DE ALTO RIESGO

86. REFORMA PENSIONAL LEY 797 DE 2003 SISTEMA DUAL MOVILIDAD OBLIGATORIEDAD AFILIACION APORTES FONDO DE SOLIDARIDAD PENSIONAL FACULTADES PRESIDENTE DE LA REPUBLICA PENSIONES ALTO RIESGO MULTIPLES MODIFICACINES: Sentencia C 1056, Ley 828 de 2003, Ley 860 de 2003, Sentencia C-047 de 2004. Decretos reglamentarios 510 de 2003, 2090 de 2003, 2800 de 2003.

87. PENSION DE INVALIDEZ A- Requisito de cotizaci�n al Sistema: -- Enfermedad -- Accidente -- Menor 20 a�os edad B- Calificaci�n invalidez C- Monto Pensi�n D- Revisi�n Estado de invalidez E- Diferencias entre reg�menes.

88. PENSION DE SOBREVIVENCIA Requisitos semanas cotizadas: -- enfermedad, -- accidente, -- menor 20 a�os de edad Monto Derechohabientes Tipos de pensiones

89. PENSIONES DE VEJEZ � AHORRO INDIVIDUAL A- Integraci�n del saldo + Aporte obligatorio + Bono pensional + Intereses _ Comisiones B- Negocio pensi�n: Retiro anticipado, Renta vitalicia, Otros. Garant�a de pensi�n m�nima? : :

90. PENSIONES DE VEJEZ REGIMEN PRIMA MEDIA PRESTACION DEFINIDA Edad Tiempo de servicio Monto de la pensi�n Transici�n Pensiones de alto riesgo Pago 14 mesadas Pensiones vitalicias y sustituibles

92. ACTO LEGISLATIVO 01/05 Reforma Art�culo 48 CN. Reformas sujetas sostenibilidad financiera Terminaci�n reg�menes especiales y exceptuados. Eliminaci�n mesada 14 Prohibici�n convenciones o pactos. Anteriores vigencia 31-07-10 R�gimen transici�n hasta 31-07-10

95. �La Reforma de la Reforma�Ley 1122 de 2007

96. Los Temas de la Ley Direcci�n y Regulaci�n Del Financiamiento Del Aseguramiento De la prestaci�n de servicios Salud P�blica Inspecci�n, vigilancia y control Informaci�n

97. Meta al 2010 Cobertura universal para los estratos I, II, III

98. Financiamiento R�gimen Contributivo A partir del 1� de enero/07 se incrementa la cotizaci�n a 12.5% del salario base. A cargo del empleador, 8,5% 1,5% se destina a la Subcuenta de Solidaridad

99. COTIZACIONES OBRERO PATRONALES ANTES HOY Pago patronal 8.0% 8.5 % Pago trabajador 4.0 % 4.0 % Total 12.0% 12.5 %

100. Financiamiento R. Subsidiado En los Entes Territoriales: Los recursos del SGP.S. en forma progresiva as�: 2007 el 56%, en el 2008 el 61%, a partir del 2009 el 61%. Recursos restantes a poblaci�n no asegurada, actividades no cubiertas por los subsidios a la demanda y a las acciones de salud p�blica. Recursos de juegos de azar y transferidos por ETESA Recursos propios de la entidad territorial

101. Normas de Aseguramiento Subsidio Pleno para niveles 1 y 2 del SISBEN. Subsidio parcial ( 50% UPC-S) para el nivel 3 del Sisben. Prelaci�n para los que pierdan su calidad de cotizantes al Contributivo. Aportes complementarios a los SP para ingresar al Contributivo. Cobertura progresiva POS-C y POS-S

102. Supresi�n Copagos y Cuotas Moderadoras REGIMEN SUBSIDIADO R�gimen Subsidiado sin copagos ni cuotas moderadoras en el nivel 1 del Sisben. �Vinculados � igual.

103. Per�odos m�nimos de cotizaci�n r�gimen contributivo R�gimen Contributivo los periodos de carencia se limitan a 26 semanas. Se suma tiempo en RC + RS. Quienes no cumplen este periodo se sigue aplicando lo dispuesto en el par�grafo del art�culo 61 del Decreto 806 de 1998 que se�ala: "Par�grafo. Cuando el afiliado sujeto a per�odos m�nimos de cotizaci�n desee ser atendido antes de los plazos definidos en el art�culo anterior, deber� pagar un porcentaje del valor total del tratamiento, correspondiente al porcentaje en semanas de cotizaci�n que le falten para completar los per�odos m�nimos contemplados en el presente art�culo.

104. Plan Nacional de Salud P�blica Para cada Cuatrienio, reemplaza al PAB, incluye: Perfil epidemiol�gico. Modelos y protocolos de atenci�n. Acciones nacionales y territoriales. Inmunizaciones, salud sexual, salud mental. Prioridades y plan operativo de las EPS en el POS Plan Financiero. Coberturas m�nimas obligatorias y metas.

105. DEFENSOR DEL USUARIO Depender� de la Supersalud en coordinaci�n con la Defensor�a del Pueblo. Existir� uno por Departamento o Distrito. Supersalud crea fondo-cuenta con aportes de las EPS.

110. MODIFICACIONES Y ADICIONES AL POS

111. ACUERDO 380: se incluyen medicamentos anticonceptivos hormonales y el preservativo ambos reg�menes. ACUERDO 395(13/08/08): se incluyen servicios ambulatorios especializados en el POS-S para la atenci�n de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensi�n Arterial y se ajusta el valor de la UPC en el R�gimen Subsidiado para el a�o 2008 MODIFICACIONES Y ADICIONES AL POS

117. PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD. LOS REQUISITOS Y EL PROCEDIMIENTO PARA HABILITACION DE NUEVAS IPS SERA ANTE EL MINISTERIO. IMPLEMENTAR MEDIDAS PARA EVITAR LA SELECCI�N ADVERSA Y SELECCI�N DEL RIESGO. CLASIFICACION DE LAS IPS CON BASE EN INDICADORES Y RELACIONADO CON UN SISTEMA TARIFARIO. GARANTIA A LOS AFILIADOS A ESCOGER IPS DENTRO DE LA RED DE LA EPS A LA CUAL ESTAN AFILIADOS. EL MINISTERIO CERTIFICARA A LOS MUNICIPIOS CAPITAL DE DEPARTAMENTO. LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS SE HARA S�LO A TRAVES DE EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO.

120. ASEGURAMIENTO LAS EPS SON LAS RESPONSABLES INDELEGABLES DEL ASEGURAMIENTO. SE BENEFICIAN DEL SUBSIDIO PLENO LAS PERSONAS DE LOS NIVELES I Y II DEL SISBEN. LA AMPLIACION CON SUBSIDIOS PARCIALES SE HARA DESPUES DE ALCANZAR EL 90% DE COBERTURA. LOS SUBSIDIOS PARCIALES SE APLICARAN UNICAMENTE A PERSONAS DEL NIVEL III DEL SISBEN. LAS PERSONAS YA AFILIADAS MANTENDRAN SU CONDICION SIEMPRE Y CUANDO CUMPLAN CON LOS REQUISITOS. LAS PERSONAS DE NIVEL III DEL SISBEN PUEDEN MEDIANTE APORTES COMPLEMENTARIOS RECIBIR LOS BENEFICIOS COMPLETOS DEL REGIMEN SUBSIDIADO.

121. INSPECCION, VIGILANCIA Y CONTROL CREASE EL SISTEMA DE INSPECCION, VIGILANCIA Y CONTROL DEL SGSSS EN CABEZA DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD. EJES DEL SISTEMA DE IVC: FINANCIAMIENTO, ASEGURAMIENTO, PRESTACION DE SERVICIOS DE ATENCION EN SALUD PUBLICA, ATENCION AL USUARIO Y PARTICIPACION SOCIAL, ACCIONES Y MEDIDAS ESPECIALES, INFORMACION Y LA FOCALIZACION DE LOS SUBSIDIOS EN SALUD. LA SUPERSALUD PODRA ACTUAR COMO CONCILIADORA EN LOS CONFLICTOS QUE SURJAN. LOS ACUERDOS CONCILIATORIOS TENDRAN EFECTO DE COSA JUZGADA.

122. OBJETIVOS DE LA SUPERINTENDENCIA: FIJAR LAS POLITICAS DE INSPECCION, VIGILANCIA Y CONTROL. EXIGIR LA OBSERVANCIA DE LOS PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DEL SERVICIO PUBLICO ESENCIAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. VIGILAR EL CUMPLIMIENTO DE NORMAS. PROTEGER LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS. PRESTACION DE SERVICIOS SIN PRESIONES O CONDICIONAMIENTOS FRENTE A LOS PROFESIONALES Y LAS IPS. EFICIENCIA EN LA GENERACION, RECAUDO, FLUJO, ADMINISTRACION, CUSTODIA Y APLICACI�N DE LOS RECURSOS. EVITAR EL ABUSO DE LA POSICION DOMINANTE DE LOS ACTORES. PROMEVER LA PARTICIPACION CIUDADANA.

123. OTRAS DISPOSICIONES Se crea la figura del defensor del usuario. Distribuci�n de excendes de la subcuenta ECAT. Implementaci�n de un sistema integrado de informaci�n de la protecci�n social, SISPRO. La rendici�n de informaci�n y la elaboraci�n de los RIPS son obligatorios para todas las entidades y organizaciones del sector. Las EPS tendr�n el mismo r�gimen de contrataci�n de las ESE.

126. A) ASEGURAMIENTO B) ASISTENCIA