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感冒 或 過敏

感冒 或 過敏. 阮綜合醫院 楊宗憲 主任 15- Nov-2010. 兒童與成人呼吸系統的差異. 鼻樑小 ﹝ 軟骨未發育 ﹞ 。 鼻道窄小、肌肉層及支撐軟骨發育較差 。 耳咽管短而直，易感染及阻塞 。 喀痰功能差 。 胸肌未發育 完全 ， 容易疲乏，腹式呼吸 。. 兒童與成人呼吸系統的差異. 氣道較小所以易阻塞 。 免疫功能不全，易感染 。 早期呼吸道受損後的易敏感化：氣喘，過敏性鼻炎 。. 什麼是過敏？. 人體在與外界某些物質接觸後，引發體內免疫系統高度活化而造成的發炎症狀 ｡. 過敏體質與過敏疾病的關係. 過敏性疾病. 發生原因有二 ﹕

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感冒 或 過敏

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Presentation Transcript

  1. 感冒 或 過敏 阮綜合醫院 楊宗憲 主任 15-Nov-2010

  2. 兒童與成人呼吸系統的差異 • 鼻樑小﹝軟骨未發育﹞。 • 鼻道窄小、肌肉層及支撐軟骨發育較差。 • 耳咽管短而直，易感染及阻塞。 • 喀痰功能差。 • 胸肌未發育完全，容易疲乏，腹式呼吸。

  3. 兒童與成人呼吸系統的差異 • 氣道較小所以易阻塞。 • 免疫功能不全，易感染。 • 早期呼吸道受損後的易敏感化：氣喘，過敏性鼻炎。

  4. 什麼是過敏？ 人體在與外界某些物質接觸後，引發體內免疫系統高度活化而造成的發炎症狀｡

  5. 過敏體質與過敏疾病的關係

  6. 過敏性疾病 • 發生原因有二﹕ • 遺傳因素: 過敏體質(異位性體質) • 具有容易發生過敏性疾病的體質 • 環境因素: 過敏原 • 會引起過敏的物質

  7. 常見的過敏原(I) • 吸入性: 存在於空氣中,經由呼吸道進入體內 • 塵璊、蟑螂、黴菌、動物毛皮(狗毛、貓毛)、花粉、空氣污染物…

  8. 塵蹣 • 塵蹣大小約0.17~0.50mm，以人或動物脫落的皮屑、指甲、毛髮有主食，喜好生長於床褥、枕頭、地毯、傢俱裝飾、衣服、有毛的玩具 • 在25oC，溼度~80%時生長最好，因此很適合在台灣的環境中生長，在夏末秋初時繁殖最多。

  9. 塵蹣 • 塵蹣及其排泄物是常見的過敏原，臥室及客廳是居家生活時間最多的地方，也是塵蹣主要生長場所。 • 最好同時用除濕機、冷暖氣機及空氣濾淨裝置，以保持空氣潔淨及溫濕度穩定。溫度最好<24oC，濕度最好50~65%，濾網常清洗，如此可減少塵蹣、黴菌。

  10. 常見的過敏原(II) • 食入性: 隨著食物經由消化道進入體內 • 牛奶、蛋白、有殼海鮮(蝦、蟹)、花生、食品添加物、藥物、 水果… 

  11. 接觸性: 皮膚接觸所引起- 清潔劑、化妝品… 注射性: 由藥物注射或蚊蟲叮咬所引起 常見的過敏原(III)

  12. 常見的過敏原 (IV) • 非特異性: 如情緒、壓力、冷空氣、冰水…

  13. 致敏機制 表皮 組織 過敏原 過敏抗體 肥胖細胞 血管

  14. 過敏早期反應 過敏原 肥胖細胞 組織胺&其他細胞激素 血管

  15. 過敏晚期反應 黏膜腫脹 黏泌分泌增加 各種發炎細胞及發炎物質大量聚集 嗜伊紅性白血球 血管通透性的改變

  16. 兒童常見的過敏疾病及症狀(I) • 呼吸系統 • 過敏性鼻炎 (打噴涕、流鼻水、鼻癢、鼻塞) • 氣喘 (呼吸急促、喘鳴聲、胸悶，慢性咳嗽、夜間咳嗽)

  17. 兒童常見的過敏疾病及症狀(II) • 眼睛 • 過敏性結膜炎 (眨眼、紅眼，眼睛癢腫、黑眼圈)

  18. 兒童常見的過敏疾病及症狀(III) • 腸胃系統 • 腸胃道過敏 (腹瀉、腹痛、腸痛、噁心、嘔吐) • 皮膚 • 異位性皮膚炎 (皮膚劇癢且乾燥脫屑溼疹、紅斑、丘疹) • 蕁麻疹 (皮膚突發性之紅腫塊、癢疹)

  19. 過敏性鼻炎 氣喘 異位性皮膚炎 食物過敏 過敏進行曲

  20. 那些情形須高度懷疑有過敏性疾病 • 經常流鼻水、打噴嚏不止、鼻塞、咳嗽、喉嚨有痰，尤其是清晨起床時 • 常有慢性咳嗽，不容易好，尤其在半夜或清晨時症狀更明顯 • 咳嗽時有喘鳴聲 • 劇烈運動後常會咳嗽 • 吃了冰冷食物後也常會咳嗽

  21. 那些情形須高度懷疑有過敏性疾病 • 經常眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢、喉嚨癢、皮膚癢 • 過敏症狀常發生於特定季節，或有明顯的過敏原激發〈如貓、塵蹣..〉 • 有明顯過敏疾病家族史 • 小時候有異位性皮膚炎的病史，長大後罹患其他過敏疾病的機會大增 • 有皮膚癢疹，冬天或夏天流汗時感到特別癢

  22. 小兒過敏疾病 異位性皮膚炎 Atopic dermatitis 過敏性結膜炎 Allergic conjunctivitis 過敏性鼻炎 Allergic rhinitis 氣喘 Asthma 蕁麻疹 Urticaria

  23. 過敏性鼻炎 -- 流行病學 • 盛行率 總人口 20% 兒童 40 % 逐年增加 • 20 歲前發病 • 兒童及青少年 : 男 > 女 成人 : 無差異 • 小兒科最常見的慢性病 全部門診人數的 1 / 3 40 % 全年性 1 / 3 併發中耳炎或鼻竇炎且反覆發作

  24. 過敏性鼻炎 Allergic Rhinitis 危險因子 • 個人 : 家族遺傳 父母 (+) 75 % , 父或母 (+) 25 % • 環境 : 春天或城市出生 高溼度地區 城市及空氣污染 擁擠的住家空間 • 併發 : 鼻竇炎 , 中耳炎 , 氣喘 皮膚炎 , 頭痛

  25. 過敏性鼻炎 -- 診斷 • 症狀 鼻, 顎, 咽及耳朵癢, 打噴嚏, 流清涕, 鼻塞 • 引發原因 過敏原 刺激物 環境變化 ( 溫度, 濕度, 氣壓 )

  26. 分辨過敏性鼻炎和感冒

  27. 過敏性鼻炎 Allergic Rhinitis • 鼻腔黏膜蒼白水腫 • 鼻甲肥厚 • 過敏性眼暈 allergic shiners • 鼻尖皺褶 supratip crease • 腺樣體臉 adenoid face • 咬合不正 dental malocclusion

  28. 過敏性鼻炎 -- 治療 • 避免接觸過敏原 • 藥物治療

  29. 藥物治療 • 抗組織胺：例如 Xyzal（驅異樂）、Zyrtec（驅特異）等，能改善打噴嚏、流鼻水等症狀。 • 口服去充血藥物：能解除鼻塞症狀。 • 白三烯素抑制劑：具有抗發炎效果，可用於合併過敏性鼻炎和氣喘的患者。

  30. 藥物治療 • 類固醇鼻噴劑：例如 Flixonase（輔舒良）、Avamys（艾敏釋）等，能幫助減少發炎反應，有效緩解打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻搔癢等各種鼻炎症

  31. 藥物以外的治療方式 減敏治療：針對已知的特定過敏原，以逐漸增加劑量方式將過敏原注射入體內，使身體對過敏原產生免疫力，整個療程通常需時 3~5 年。

  32. 藥物以外的治療方式 • 手術：因長期發炎導致的鼻甲肥大或鼻中隔彎曲症狀，可藉由手術改善，使鼻炎不再惡化。

  33. 急 / 慢性鼻竇炎 鼻息肉 中耳炎 聽力障礙 氣喘 顏顱發育異常 頭痛 睡眠障礙 認知功能減低 生產力降低 生活品質降低 過敏性鼻炎 -- 併發症

  34. 環境控制 • 避免接觸過敏原是控制過敏的最佳良方，減少接觸過敏原的方法有： • 避免塵蟎滋生：少用布窗簾及地毯，窗簾、寢具和椅墊以抗塵蟎產品為佳，需定期清潔，家中不要養寵物和放置絨毛玩具。 • 注意環境衛生：經常打掃居家環境，避免蚊蠅蟑螂滋生。 • 保持空氣品質：使用空調產品來改善空氣品質，將溼度控制在 50-60%。 • 避免二手菸

  35. 下 課 嘍!!

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