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Prevenção/Tratamento de Traqueobronquite associada a Ventilação Mecânica (VAT)

Prevenção/Tratamento de Traqueobronquite associada a Ventilação Mecânica (VAT). CCIH - HUCFF - UFRJ. VAT. Definição - Paciente com TOT ou TQT e: secreção traqueal purulenta + Febre (Tax > 38ºC), Leucócitos (> 12000/mL ou < 4000/mL) e - RX de tórax normal ou sem novo infiltrado.

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Prevenção/Tratamento de Traqueobronquite associada a Ventilação Mecânica (VAT)

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  1. Prevenção/Tratamento de Traqueobronquite associada a Ventilação Mecânica (VAT) CCIH - HUCFF - UFRJ

  2. VAT • Definição - Paciente com TOT ou TQT e: • secreção traqueal purulenta + • Febre (Tax > 38ºC), • Leucócitos (> 12000/mL ou < 4000/mL) e - RX de tórax normal ou sem novo infiltrado

  3. VAT x VAP Chest 2009; 135; 521

  4. VAT • Epidemiologia • Incidência: 3 – 10% • Aumenta duração da VM e permanência em CTI • Fator de risco para VAP • Microbiologia • Bacilos Gram negativos: P. aeruginosa, Acinetobacter sp, Klebsiella sp e S. maltophilia • Cocos Gram positivos (MRSA)

  5. VAT • Patogênese • Aumenta o volume de secreção de oro e nasofaringe • Diminuição da eliminação das secreções: sedação, tosse e aspiração • Aumenta colonização de oro e nasofaringe • Cuff: microaspiração mesmo com controle da pressão (25 mmHg) • Contaminação do circuito e biofilme no TOT • TOT + VM = risco de 6 - 20 vezes para VAP

  6. VAT - Patogênese Chest 2009; 135; 521

  7. Colonização Traqueal/dias de VM Q J Med 1993; 86: 635

  8. VAT • Diagnóstico • Microbiológico: cultura quantitativa de ST ≥ 105 UFC • Biomarcadores: PCR, procalcitonina (?) • Radiológico: Sens/Esp = 50% -Infiltrados: água, sangue, pus, atelectasia, SARA -Alterações pulmonares prévias: diminuem a sensibilidade/especificidade JAMA 2007;297 Crit Care 2006;10

  9. VAT • Problemas diagnósticos/terapêuticos de VAP • Radiológico: TC x RX (CID 1998;27) • Clínico: critério CDC ou CPIS com 50% de sensibilidade e especificidade e biópsia pulmonar como padrão-ouro (J Crit Care 2009) • Microbiológico: colonização x infecção • Antibióticos: aumento do uso e da resistência Current O Infec Dis 2009;22

  10. RX x TC de tórax CID 1998;27

  11. Benefícios da Prevenção de VAT Chest 2009; 135; 521

  12. VAT • Propostas • Paciente CTI com TOT+VM e • Secreção traqueal purulenta com febre ou leucocitose • RX/TC de tórax normal Antibiótico inalatório para tratamento de VAT

  13. VAT • Propostas 2. Paciente CTI com TOT+VM e • Secreção traqueal purulenta sem febre ou leucocitose • RX de tórax normal Antibiótico inalatório para prevenção de VAT

  14. VAT • Esquema de antibiótico inalatório • Gentamicina • Dose: 80mg 2x/dia • Diluir 5-7mL SF 0,9% • Usar Peça T • Fluxo: 8L/min • Aspiração de TOT e nebulização com broncodilatador 20 minutos antes • Esquema: ciclos de 15 dias com intervalos de 15 dias sem ATB

  15. VAT • Esquema de antibiótico inalatório 2. Amicacina • Dose: 40mg/kg 1x/dia ou 500mg 3xdia • Diluir 5-7mL SF 0,9% • Usar Peça T • Fluxo: 8L/min • Aspiração de TOT e nebulização com broncodilatador 20 minutos antes • Esquema: ciclos de 15 dias com intervalos de 15 dias sem ATB

  16. VAT • Esquema de antibiótico inalatório 3. Polimixina B • Dose: 500.000 UI 2x/dia • Diluir 5 mL SF 0,9% • Usar Peça T • Fluxo: 8L/min • Aspiração de TOT e nebulização com broncodilatador 20 minutos antes • Esquema: ciclos de 15 dias com intervalos de 15 dias sem ATB

  17. VAT - Referências • Antimicrobial treatment for ventilator-assiciated tracheobronchitis. Crit Care 2008;12 • Aerolized antibiotics and ventilator-associated tracheobronchitis in ICU. Crit care Med 2008; 36 • Ventilator-associated tracheobronchitis. Chest 2009;135 • Nosocomial tracheobronchitis. Curr Opin Infect Dis 2009; 22 • Aerolized antibiotics to treat ventilator-associated pneumonia. Curr Opin Infect Dis 2009; 22 • Aerosolized Colistin as adjunctive treatment of VAP. Respiratory Med 2007;102 • Aerosolized antibiotics in critically ventilated patients.Curr Opin Crit Care 2009; 15

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