Úvod do urgentnej medicíny MUDr. Štefan Trenkler, PhD. KAIM UPJŠ LF a FNLP Košice

1. Úvod do urgentnej medicíny MUDr. Štefan Trenkler, PhD. KAIM UPJŠ LF a FNLP Košice

2. Urgentná medicína (UM) - definícia • UM je špecializačný odbor, ktorý zahŕňa - organizačnú - klinickú - vedeckú náplň medicínskej disciplíny zameranej na neodkladnú zdravotnú starostlivosť (NZS) • UM je multidisciplinárny špecializačný medicínsky odbor, ktorý svojim zameraním  pokrýva neodkladnú zdravotnú starostlivosť prakticky všetkých medicínskych odborov v celom vekovom a hmotnostnom spektre pacientov.

3. Kritický stav Život ohrozujúci stav s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia bez zásahu dých. ciest Dýchania Obehu Neurolog, stavu Napr. ťažký úraz, zastavenie dýchania a obehu Naliehavý stav Stav, ktorý s vysokou pravdepodobnosťou môže vyústiť do závažného postihnutia zdravia bez rýchlo poskytnutej liečby Napr. AKS, NMCP NZS – závažnosť pacienta Menej naliehavý stav Stav, ktorý má nízku pravdepodobnosť prechodu do zhoršenia alebo rozvoja komplikácií Napr. zlomenia ruky,

4. Urgentná medicína • Zameranie:neodkladná zdravotná starostlivosť1. prednemocničná – ZZS2. vnútronemocničná – OUM/ED3. medzinemocničná - kvalifikovaný transport4. nehody s hromadným postihnutím osôb • Cieľová skupina pacientov- život ohrozujúce stavy – kvintet 1. hodiny- postihnuté orgány- postihnuté končatiny- liečba bolesti • Očakávaný výsledok- obmedzenie mortality, zníženie trvania a závažnosti náhlych ochorení a úrazov

6. Neodkladná zdravotná starostlivosť • Pacientsky orientovaná • Nepretržitý prístup- Dostupnosť - geografická (vzdialenosť, čas) - sociálna (pre všetkých) - finančná (investované prostriedky) • Kapacitná priepustnosť- zdravotná záchranná služba- ústavné NZS - nemocnice • Správna medicínska prax • Garant NZS – odbor Urgentná medicína (a medicína katastrof)

7. Štruktúra pracovísk UM • Operačné stredisko tiesňového volania záchrannej zdravotnej služby • Záchranná zdravotná služba (ZZS) • Oddelenie (klinika) urgentnej medicíny / pracovisko urgentného príjmu v ústavných zdravotníckych zariadeniach

9. Vestník MZdr SR 20.3.2009 • Rozmiestnenie staníc ZZS (270x) • Priestorové, materiálno-technické a personálne vybavenie • operačné stredisko tiesňového volania ZZS • stanice ZZS • ambulancie RZP, RLP, MIJ • Záznam o zhodnotení zdravotného stavu osoby • Vzor triediacej karty • Zabezpečenie odstraňovania následkov nehody s hromadným postihnutím osôb

10. Operačné stredisko tiesňového volania záchrannej zdravotnej služby (KOS) • riadi, koordinuje a hodnotí ZZS tak, aby bola zabezpečená jej plynulosť a nepretržitosť, • zabezpečuje príjem, vyhodnotenie, dokumentovanie tiesňového volania na linke tiesňového volania ZZS (155, 112), • zabezpečuje komunikáciu a súčinnosť s ostatnými zložkami integrovaného záchranného systému (IZS), • zabezpečuje odbornú konzultáciu volajúcemu do príchodu ZZS a personálu ZZS (RZP), • v prípade mimoriadnej udalosti sa svojim materiálno-technickým vybavením a personálom zúčastňuje na technickom, komunikačnom azdravotníckom zabezpečení nešťastí (nehôd) s hromadným postihnutím osôb

12. Záchranná zdravotná služba (ZZS) • ambulancie rýchlej lekárskej pomoci, • ambulancie rýchlej zdravotníckej pomoci, • ambulancie mobilnej intenzívnej jednotky, • ambulancie leteckej záchrannej služby

15. Stanice RZP a RLP, 2010 – 270 staníc • Falck Záchranná a.s., Košice 90 • Záchranná služba Bratislava 53 • Záchranná služba Košice 38 • Zamed s.r.o., Komárno 20 • LSE s.r.o., Limbach 19 • NsP: Trnava, Nitra, Trenčín, Poprad, Prešov Martin, Levoča, Dolný Kubín, N. Zámky, Trstená, Čadca, L. Mikuláš, Krompachy, Brezno, Skalica, SNV, Bardejov, Komárno, Skalica ... 50 220

16. Letecká ZZS 7 heliportov ATE BA, TN, NR, ŽI, BB, PP, KE Priama linka 18155 Vrtuľníky: Agusta A109 K2, AS355 F2 Ecureuil. Aj nočná prevádzka

18. Oddelenie (klinika) urgentnej medicíny alebo pracovisko urgentného príjmu • svojim materiálno-technickým a personálnym vybavením a organizáciu práce zabezpečia: - účinnú a bezprostrednú neodkladnú zdravotnú starostlivosť o osobu prevzatú od záchrannej zdravotnej služby- účinnú a bezprostrednú neodkladnú zdravotnú starostlivosť osobe v tiesni, ktorá je na túto starostlivosť odkázaná, nezávisle od spôsobu prepravy

19. ZÁCHRANNÁ REŤAZ • Špecializovaná zdravotnícka záchranná služba môže prísť k postihnutému - za 10-15 minút v mestách - až za 20 minút v mimomestských podmienkach • Prvých 15 minút rozhoduje o prežití poraneného: za 5 minút asystolie a apnoe odumierajú mozgové bunky, za 10 minút krvácania môže vzniknúť ireverzibilný šok vedúci v horizonte pár dní k multiorgánovému zlyhaniu. • Ak nie je poskytnutá základná prvá pomoc okamžite po vzniku úrazu prvým svedkom nehody, žiadna záchranná služba s profesionálnymi záchranármi a najlepšia nemocnica nezabránia komplikáciám, trvalým následkom alebo až smrti. • Špecifičnosť prvej pomoci spočíva v záchrannom reťazci, ktorý je zložený z 5 ohniviek:

20. ZÁCHRANNÁ REŤAZ 1. okamžité opatrenia = poskytnutie prvej pomoci pri život ohrozujúcich stavoch, 2. privolanie špecializovanej pomoci 3. poskytnutie prvej pomoci pri ostatných poraneniach a stavoch 4. liečba a prevoz do nemocnice záchrannou službou 5. definitívneho ošetrenia v zdravotníckom zariadení.

21. Systém záchrannej zdravotnej služby Šesť ramien – 6 hlavných princípov: • vyhľadávanie (postihnutých, ranených, aj v mimoriadnych okolnostiach) • zodpovednosť (zodpovednosť za správnu liečbu voči postihnutým, aj voči riadiacim autoritám) • dosiahnuteľnosť (v každom čase, nepretržite, pre všetkých ktorí sú v núdzi bez rozdielu) • ošetrenie na mieste (pri vzniku náhleho ochorenia a nehody, doplnenie prvej pomoci) • starostlivosť pri transporte (pokračujúca liečba a ošetrovanie) • prevoz na definitívne ošetrenie (do zariadenia, ktoré poskytne komplexnú liečbu)

22. ZÁCHRANNÁ REŤAZ 1. okamžité opatrenia = poskytnutie prvej pomoci pri život ohrozujúcich stavoch, • zabezpečenie miesta nehody, zaistenie bezpečnosti pre záchrancu, • vyprostenie postihnutého z nebezpečnej oblasti, • umelé dýchanie a stláčanie hrudníka pri apnoe a asystolii (KPR), • zastavenie krvácania pri veľkom vonkajšom krvácaní, • uloženie do stabilizovanej polohy na boku pri bezvedomí bez vážnych poranení, • protišokové opatrenia pri úrazoch, kde očakávame šok.

23. ZÁCHRANNÁ REŤAZ 2. privolanie špecializovanej pomoci • záchranná zdravotná služba tel. 155, v Európe 112. V SR funguje zatiaľ paralelne 155 aj 112, zlúčenie je plánované do roku 2007. • hasičský záchranný zbor tel. 150 pri potrebe technického zásahu (vyprostenie osôb, požiar, únik chemikálií) • polícia tel. 158 (zaistenie nehody, podozrenie na cudzie zavinenie), .

24. ZÁCHRANNÁ REŤAZ 3. poskytnutie prvej pomoci pri ostatných poraneniach a stavoch, • polohovanie podľa stavu postihnutého a druhu ochorenia, úrazu, • obviazanie rán, • znehybnenie končatín • upokojovanie postihnutého a príbuzných,

25. ZÁCHRANNÁ REŤAZ 4. liečba a prevoz do nemocnice záchrannou službou, • doplnenie pomoci na mieste • liečba a starostlivosť počas transportu • transport do zariadenia schopného poskytnúť definitívnu liečbu 5. definitívneho ošetrenia v zdravotníckom zariadení

26. Prvá pomoc (PP) • súbor opatrení, alebo liečenie, ktoré sa pri poranení, alebo náhlom ochorení, poskytne postihnutému ešte pred príchodom špecializovanej pomoci. • Prvá pomoc je bezprostredná, zväčša laická pomoc poskytnutá zranenej alebo chorej osobe. Nenahradzuje lekárske ošetrenie, ale je predpokladom jeho úspešnosti. • Niekedy aj zdravotnícky pracovník (lekár, sestra, záchranár) v teréne poskytuje prvú pomoc na laickej úrovni ak nemá pri sebe žiadne vybavenie, alebo najviac ak autolekárničku.

27. Postup poskytovania prvej pomoci • Záchranca (či je laikom alebo zdravotníkom) musí: a) zhodnotiť situáciu bez ohrozenia vlastného zdravia a života, b) zistiť príznaky úrazu alebo ochorenia, c) poskytnúť neodkladnú prvú pomoc, d) privolať špecializovanú pomoc a odovzdať postihnutého do rúk zdravotníckeho pracovníka s rovnakou alebo vyššou kvalifikáciou.

28. Polytrauma - definícia • je súčasné poranenie najmenejdvoch telesných systémov • najmenej jedno poranenie ohrozuje bezprostredne základné životné funkcie: - dýchanie - krvný obeh - centrálny nervový systém (CNS) - vedomie - stálosť (homeostáza) vnútorného prostredia • ohrozenie života súvisí buď - priamo s ťažkou poruchou funkcie životne dôležitého orgánu a/alebo - s veľkou/ pokračujúcou stratou krvi so sprievodným šokom.

29. Definície I • Nehoda: súčasné postihnutie 2 - 5 osôb, z ktorých aspoň jedna je v kritickom stave • Veľká nehoda: súčasné postihnutie 5 - 10 osôb, z ktorých aspoň jedna je v kritickom stave • Hromadné nešťastie: náhle a súčasné postihnutie 10 - 50 osôb, z ktorých minimálne jedna je v kritickom stave • Katastrofa: náhle a súčasné postihnutie > 50 osôb bez rozdielu postihnutia

30. Definície II • Hromadné nešťastie: príhoda s 10 a viac postihnutými osobami, alebo s osobami v ohrození života a zdravia. Môže ísť aj o menší rozsah postihnutia, ktoré sa ale v pomere k dostupným ľudským a materiálnym prostriedkom môže považovať za hromadné nešťastie. • Mimoriadna situácia: obdobie ohrozenia, alebo obdobie pôsobenia následkov mimoriadnej udalosti na život, zdravie alebo majetok, ktorá je vyhlásená podľa zákona, a počas ktorej sa vykonávajú opatrenia na znižovanie rizík ohrozenia alebo postupy a činnosti na odstránenie následkov mimoriadnej udalosti. • Mimoriadna udalosť: • živelná pohroma • havária • katastrofa

31. Medicína katastrof • Je to interdisciplinárny zdravotnícky odbor, ktorý využíva vedecké poznatky a skúsenosti ostatných vedeckých odborov pri mimoriadnych udalostiach v rámci záchranných, likvidačných a asanačných akcií. • Uplatňuje sa pri hromadnom výskyte ranených a zasiahnutých osôb v mimoriadnych podmienkach, ako aj v časovej tiesni, kedy sú k dispozícii obmedzené sily a prostriedky zdravotníckej služby. • Zaoberá sa zvláštnosťami poskytovania zdravotníckej pomoci na mieste hromadného nešťastia, či katastrofy v priebehu transportu ranených a zasiahnutých do zdravotníckych zariadení a v ich špecializovanej pomoci.

32. Triedenie ranených - triáž

33. Triediaca karta

34. Koniec prezentácie