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Exploration échographique de la menace d’accouchement prématurée

Exploration échographique de la menace d’accouchement prématurée. Jean-Marie Jouannic, Rothschild. MAP et échographie. Ne se limite pas à la mesure du col !. MAP et échographie. Ne se limite pas à la mesure du col !. - Diagnostic - Datation, Biométries, EPF - Morphologie - Quantité de LA

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Exploration échographique de la menace d’accouchement prématurée

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Presentation Transcript

  1. Exploration échographique de lamenace d’accouchement prématurée Jean-Marie Jouannic, Rothschild

  2. MAP et échographie Ne se limite pas à la mesure du col !

  3. MAP et échographie Ne se limite pas à la mesure du col ! - Diagnostic - Datation, Biométries, EPF - Morphologie - Quantité de LA - Bien être fœtal - Pronostic… la mesure du col

  4. Mesure échographique du col • Voie endo-vaginale • Sonde 5-7 MhZ • Vessie vide • Sans pression excessive de la sonde • Plusieurs mesures : la + courte • ± expression fundique

  5. Mesure échographique du col • Voie transpérinéale • - Faisabilité moins bonne • Cicero et al. USOG 2001 • - Mauvaise reproductibilité • - Mauvaise corrélation avec voie endo-vaginale • Owen et al. Am J Obstet Gynecol 1999 • Voie transpariétale • - Mesure imprécise (éloignement de la sonde) • - Paroi maternelle • - Mesure difficile ou impossible si tête basse

  6. Mesure échographique du col

  7. Mesure échographique du col

  8. Mesure échographique du col

  9. Mesure échographique du col

  10. Mesure échographique du col

  11. Mesure échographique du col

  12. Se Sp PPV NPV Dilatation ≥ 2cm 62% 39% 40% 61% Raccourcissement≥ 50% 83% 39% 48% 78% Col < 30mm 100% 44% 55% 100% TV versus échographie du col Accouchement prématuré Iams et al. Obstet Gynecol 1994

  13. Pour quelles patientes En cas de menace d’accouchement prématuré • Mieux détecter les patientes à risque • d’accouchement prématuré • Diminuer le nombre d’hospitalisations inutiles • Préciser les indication de corticoïdes

  14. En dépistage TV pas d’intérêt en systématique • - 6 TV v. 1 TV même proportion • d’accouchement préma. • Buekens et al. Lancet 1994 • Echographie du col ? • - VVP trop faible en population générale • - 1-2 patientes sur 10 accouchent prématurément • - Pas d’intérêt clinique pour écho de col en population • générale Et en population générale

  15. Béance cervico-isthmique • Bénéfice démontré du cerclage prophylactique • en cas d’ATCD • RCOG Br J Obstet Gynaecol 1993 • HSG • Test à la bougie : pas d’intérêt démontré • pas de démonstration de l’intérêt de l’écho de col • à 13-16 SA pour diagnostic de béance • Col court ne signifie pas nécessairement béance • Vitesse de raccourcissement du col

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