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SEPSIS NOSOCOMIAL NEONATAL

SEPSIS NOSOCOMIAL NEONATAL. Dra. NORMA VALENCIA VILDOZOLA Pediatra-Neonatóloga UCIN.HNERM 2006. DEFINICION. Aquella que ocurre entre las 72h y los 28días, que tiene clínica y biología de sepsis y posee cultivos positivo s. IMPORTANCIA INFECCIONES NOSOCOMIALES.

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SEPSIS NOSOCOMIAL NEONATAL

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  1. SEPSIS NOSOCOMIAL NEONATAL Dra. NORMA VALENCIA VILDOZOLA Pediatra-Neonatóloga UCIN.HNERM 2006

  2. DEFINICION Aquella que ocurre entre las 72h y los 28días, que tiene clínica y biología de sepsis y posee cultivos positivos.

  3. IMPORTANCIA INFECCIONES NOSOCOMIALES • Son endémicas. • Aumentan morbilidad, mortalidad y secuelas. • Encarece los costos de atención, drogas y procedimientos Dx y Tto. • Costos indirectos. • Ocasionan demandas legales.

  4. IMPORTANCIA INFECCIONES NOSOCOMIALES Un Recién nacido con sepsis tiene una alta posibilidad de morir o quedar con daño permanente, si la infección no es sospechada o tratada rápidamenteUno de cada veinte neonatos con Sepsis cursan con Meningitis NeoReviews Vol.4 No.3 2003 e73

  5. FACTORES DE RIESGO NEONATALES • Prematurez: National Institute of child health and Human Development-sponsored indica que 29% RN de 25-28 sem y 46% RN < 25 sem experimentan sepsis. • Bajo peso • Inmunocompromiso: complemento bajo, quimiotaxis disminuida. • Asfixia Neonatal • Sexo Masculino • Malformaciones congénitas

  6. Tu mano ¿ me dará caricia o me infectará?

  7. FACTORES DE RIESGO NOSOCOMIALES • Espacio físico inapropiado. • Hacinamiento. • Estancia hospitalaria prolongada. • Procedimientos invasivos: equipos de ventilación, catéteres umbilicales, tubos endotraqueales, administración parenteral de alimentos y fluídos, transfusiones, etc.

  8. FACTORES DE RIESGO NOSOCOMIALES • Número reducido de personal. • Fallas en el equipo de salud en la aplicación de medidas adecuadas de bioseguridad. • Presencia de personal de salud enfermo o portadores asintomáticos.

  9. ¿ESTÁ BIEN O ESTÁ MAL?

  10. Pueden ser prevenidas las infecciones adquiridas en el hospital?

  11. SI….. “NO HAY NADA NUEVO BAJO EL SOL”

  12. EL MAYOR DESCUBRIMIENTO EN LA HISTORIA DE IH Hospital 1 –Médicos atendían mujeres en trabajo de parto: mortalidad materna de 18% Hospital 2 –Matronas daban la atencion: mortalidad materna de 3%. Intervención: Los médicos se lavarían las manos antes de examinar a las pacientes. Resultado: La mortalidad en el Hospital 1 disminuyo a 3% Ironía: Sus recomendaciones no fueron reconocidas en vida. Desarrollo una enfermedad mental y murio de sepsis en un asilo. Ignaz Philipp Semmelweiss 1848

  13. LAVADO DE MANOS

  14. LAVADO DE MANOS • Cumplimiento del lavado de manos con agua y jabón varia de 9 a 41% en las UCI. • Médicos cumplen menos • Mejora el cumplimiento y la eliminación bacteriana con preparaciones en base a alcohol.

  15. LAVADO DE MANOS

  16. AISLAMIENTO CON MANDILÓN Y GUANTES Práctica costosa, hace “sentirse bien”, pero no ha mostrado ser efectiva en reducir las infecciones nosocomiales.

  17. TERAPIA COADYUVANTE • INMUNOGLOBULINAS EV: No se recomienda su uso rutinario. Es costoso. • Revisión de Cochrane: Ohlsson and Lacy: metaanálisis de 19 estudios randomizados de uso de Inmunoglobulinas profilácticas en RNMBPN. En todos hubo reducción 3% en la incidencia de infección pero no redujo la mortalidad.

  18. USO DE ANTIBIÓTICOS • El uso de hemocultivos que utilicen los métodos mas modernos permiten rápidos resultados aun en sepsis con recuentos de colonias. (Schelonka et al 1996) • Alta capacidad de recuperación de organismo en menos de 48 horas. • Permite la prescripción de dos (cada 24) o cuatro (cada 12) dosis de antibiótico terapia empírica, mientras se esperan los resultados de los cultivos. • Así, no se necesitan 3 días de antibióticos empíricos mientras se esperan cultivos.

  19. USO DE ANTIBIÓTICOS • El uso racional de antibióticos requiere de un uso limitado de ellos. • Usar antibióticos de espectro reducido cuando sea posible. • Mantener antibióticos potentes y de amplio espectro en reserva. • Descontinuar los antibióticos tempranamente, después de 2 a 3 días si los cultivos sistémicos son negativos. • Tratar la sepsis, no la colonización. • No usar antibióticos profilácticos sin evidencia de que la profilaxis sea efectiva.

  20. ALIMENTACIÓN CON LECHE MATERNA • RNMBP alimentados con leche materna tienen menor incidencia de infecciones que aquellos alimentados con formula. (Hylander et al 1998) Contiene IgA, lactoferrina, interferón, lactobacilo y células. • La interacción de los componentes celulares y no celulares de la leche materna es importante en el desarrollo del sistema inmune de los RN para prevenir infecciones.

  21. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES • Accesos vasculares • Mejorar la forma de manejo y toma de muestra. • Limitar la duración de catéter umbilicales • Venoso menos de 7 días • Reemplazar por un percutaneo a los 4 a 6 días. • Desarrollo del “equipo” de catéteres percutaneo.

  22. Reducción de Infecciones Nosocomiales: • Lavado de manos-uso de alcohol gel. • Nutrición • Cuidados de la piel • Diagnóstico • Cuidado respiratorio • Accesos vasculares • Educación Horbar JD, et al. Pediatrics 2001;107(1):14-22

  23. SEPSIS NOSOCOMIAL EN LA UCIN HNERM.Lima-Perú.2005 DRA. NORMA VALENCIA VILDÓZOLA DRA. ELIA ORTIZ BORDA DRA. OFELIA LEON MUÑOZ DR. JAVIER RODRIGUEZ MIRANDA R5

  24. INDICADORES DE RIESGO • INCIDENCIA ACUMULADA DE INFECCIONES: Nº de infecciones x 1000/ TOTAL DE NACIDOS VIVOS • DENSIDAD DE INCIDENCIA: N de infecciones x 1000/total de estancias

  25. SEPSIS NOSOCOMIAL UCIN HNERM. 2005 • RN Vivos 7074 • RNMBPN 166 (2.3%) • Total de Ingresos 1168 • Transferidos 354 (30%) • Total RNMBP 186 (16% ingre)

  26. SEPSIS NOSOCOMIALUCIN HNERM. 2005 • RN con sepsis: 84 • RN con sepsis IH: 69 • Total de fallecidos: 71 (10 ‰) • Tasa de sepsis precoz: 15 (2.1‰) • Tasa de sepsis tardia: 69 (9.7‰) • Fallecidos por sepsis: 5 • T.M. Sepsis intrahosp: 0.7 ‰.

  27. SEPSIS NOSOCOMIAL UCIN HNERM. 2005 • % sepsis/ingreso 5.9 % (NEOCOSUR 2003: 21% IMP 2004: 19%) • I.A. Sepsis 11.8 ‰ • I.A.-IIH 9.7 ‰ • DI sepsis 6.0 ‰ • DI<1500gr 7.0 ‰

  28. SEPSIS NOSOCOMIAL UCIN HNERM. 2005 18% 82%

  29. Morbimortalidad 2005

  30. INCIDENCIA DE SEPSIS 2005

  31. DENSIDAD DE INCIDENCIA DE SEPSIS 2005

  32. RESULTADOS DEHEMOCULTIVOS UCIN HNERM. 2005 CULTIVOS NUMERO % • POSITIVOS 141 9.2 • CONTAMINANTE 106 7.0 • NEGATIVOS 1283 83.8 TOTAL 1530 100.0

  33. EPISODIOS DE SEPSIS NOSOCOMIAL UCIN HNERM 2005

  34. PATOGENOS SEPSIS NOSOCOMIAL UCIN HNERM 2005

  35. SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DE BACTERIAS GRAM NEGATIVAS UCIN HNERM 2005

  36. SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA A ESTAFILOCOCO COAGULASA NEGATIVO UCIN –HNERM 2005

  37. 2002 “MOMENTO DE ACTUAR”

  38. PROBLEMAS • No existía fuente de información sistematizada. • No había base de datos. • Escasos protocolos de atención y manejo de RN. • No existía comité de infecciones en el servicio. • No existía manual de control de infecciones

  39. PROBLEMAS • Incidencia de IIH en nuestro servicio era 19 / 100 egresos. • 23 % de las IIH se asocian a la muerte de nuestros neonatos, incrementándose este porcentaje en los recién nacidos de muy bajo peso al nacer. • El costo de la atención de un paciente con IIH era más de cuatro veces que en pacientes con enfermedades similares pero sin IIH, estimándose 20 días extras por cada IIH .

  40. 2002. FORMACION DEL COMITÉ DE INFECCIONES • Jefe del servicio • Jefa de Enfermeras del servicio • 4 neonatólogos • 4 licenciadas en enfermería neonatal • 1 licenciada en nutrición • 2 auxiliares de enfermería

  41. ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA • Elaborar un manual de infecciones intrahospitalarias de UCI NEONATAL. • Elaborar una ficha epidemiológica por cada paciente con IIH y una base de datos • Pautas de entrenamiento del personal. • Análisis e informes mensuales, trimestrales y anuales.

  42. Entrenamiento del personal • Se les entregó el manual de control de infecciones a todo el personal. • Se realizó durante 3 meses (julio-setiembre 2003), era obligatorio . • Se dictaba las charlas-práctica el mismo tema 3 veces a la semana. • Se tomaba pretest antes de cada conferencia. • Hubo evaluaciones teórico-prácticas. Constancia de aprobación del curso.

  43. Monitorización • Sé compró una computadora. • Se estableció una base de datos. • Se realizó una ficha de control: se verificaba existencia de materiales (papel toalla, clorhexidina,), número de enfermeras y técnicas por RN, ubicación del RN, por cada turno. • Se realizó un análisis mensual , luego semestral del programa de Vigilancia y Prevención de IIH. • Se presentarón los datos acumulativos desde el inicio del programa y las variaciones semestrales en cada una de las variables analizadas. • El resultado del análisis se presentó en reunión ampliada de la unidad con participación obligatoria de todos los estamentos profesionales de la unidad.

  44. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL POR INFECCION -HERM- 2003 EVOLUCION TRIMESTRAL

  45. MONITOREO DE UNA INTERVENCION

  46. PORCENTAJE DE RECIEN NACIDOS MENORES DE 1500 GRAMOS EN EL HNERM (1990-2005) Porcentaje (%) 2. 3%

  47. SOBREVIDA RNMBPN UCIN HNERM 2003-2005

  48. SOBREVIDA RN < 1000 GR.

  49. TASAS DE SEPSIS 2005 2005

  50. IA. SEPSIS NOSOCOMIAL UCIN HNERM 2005

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