VENTILACIÓN MECÁNICA. Dr Iván Gómez Cuevas Dr Marco Alcántara Dr Gustavo López Aburto

1. VENTILACIÓN MECÁNICA. • Dr Iván Gómez Cuevas • Dr Marco Alcántara • Dr Gustavo López Aburto

2. “...Se debe practicar un orificio en el tronco de la tráquea, en el cual se coloca como tubo una caña: se soplará en su interior, de modo que el pulmón pueda insuflarse de nuevo...El pulmón se insuflará hasta ocupar toda la cavidad torácica y el corazón se fortalecerá...” Andreas Vesalius (1555

3. HISTORIA • 1555:Andrea Vesalius • 1776: John Hunter; Sistema de doble via. • 1864: Alfred Jones: Primer sistema de presión Negativa. • 1876: Woillez: Espiroesfera( Pulmon Mecánico).

4. 1928: Drinker y Shaw Sistema de presión negativa de uso prolongado • 1931: JH Emerson Sistema con velocidades variables • 1950: Epidemia de poliomielitis • 1952: Bjorn Ibsen introduce ventilación a presión positiva

13. DEFINICIÓN DE VM Todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.

14. OBJETIVOS DE LA VM • La VM es un medio de soporte vital que tiene como fin el sustituir o ayudar temporalmente a la función respiratoria

15. Conservar la ventilación alveolar • Evitar el deterioro mecánico pulmonar

16. Objetivos fisiológicos de la VM • Mantener el intercambio gaseoso • Proporcionar VA adecuada o al nivel elegido • Mejorar la oxigenación arterial • Incrementar el volumen pulmonar • Abrir y distender vía aérea y alvéolos • Aumentar la CRF • Reducir el trabajo respiratorio

17. Objetivos clínicosde la VM • Mejorar la hipoxemia • Corregir la acidosis respiratoria • Aliviar la disnea y el discomfort • Prevenir o desaparecer atelectasias • Revertir la fatiga de los músculos respiratorios • Permitir la sedación y el bloqueo n-m • Disminuir el VO2 sistémico y miocárdico • Reducir la PIC • Estabilizar la pared torácica

18. Fisiología Básica

19. Vía Aérea de Conducción • Función de Conducción, purificación, humidificación y calentamiento del aire inspirado. • Vía aérea alta: Nariz ,faringe y laringe. • Vía aérea baja: Traquea y árbol bronquial

21. Vía Aérea de Conducción • El árbol bronquial se ramifica en bronquios que poseen cartílagos en sus paredes: • 1-2-3 Generaciones. • Bronquilos-Generaciones 4-16 • Bronquiolo Terminal generación 16

22. Unidad Respiratoria • Zona del pulmón que depende de un bronquiolo Terminal. • Dan lugar a los bronquiolos respiratorios-generaciones 17-19 que se continúan con los conductos alveolares 20-22 y los sacos alveolares -23. • Cada saco alveolar termina en 10-16 alvéolos donde se efectúa la transferencia de gases

23. Intersisticio alveolar • Tejido conjuntivo en donde se encuentran los capilares formando un retículo que envuelve a los alvéolos. • El intercambio de gases se realiza a través del epitelio alveolar y el endotelio capilar cada estrato con sus respectivas membranas básales.

24. En la pared alveolar se encuentran neumocitos tipo I de revestimiento y ocupan el 93% de la superficie alveolar y neumocitos tipo II que tapizan el 7% restante produciendo el surfactante pulmonar.

26. Regulación de la Respiración • Centro Bulbar: • Neuronas que se comportan como quimioreceptores ajustando frecuencia y profundidad de la ventilacion • Centros neuronales del puente:Actuan sobre el centro bulbar para controlar el ritmo de la respiracion

27. Ventilación Alveolar. • Entrada y salida de aire de los pulmones. • Ventilación mecánica. • Es el producto de la interacción entre un ventilador y un paciente • Volumen. • Flujo. • Presión. • Tiempo.

28. Volumen Minuto-Cantidad de aire que entra y sale de la nariz o de la boca por minuto. • Espacio Muerto Anatómico-Volumen de aire que se queda en las vías aéreas de conducción. • Espacio Muerto Alveolar. • Espacio Muerto Fisiológico.

29. Flujo Sanguíneo bronquial arterial del VI (arterias bronquiales) • Flujo Sanguíneo Pulmonar por sangre venosa

30. El 50% de la resistencia aérea se encuentra en la vía aérea alta. • Vía aérea baja 50%. • Traquea 80% y sistema bronquial hasta la 8 generación. • 20% Bronquios menores de 2 mm

31. Resistencias vasculares pulmonares. • Arteria Pulmonar 1/3. • Capilares Pulmonares 1/3. • Venas Pulmonares 1/3.

32. Áreas de West. • Región I Apical-La presión alveolar es mayor a la arterial y venosa. • Región II-La presión arterial es mayor que la venosa y la alveolar. • Región III-La presión arterial es mayor que la venosa y alveolar

33. Corto Circuito Fisiológico. • Corto Circuito Anatómico. • Corto circuito Intra pulmonar Absoluto.

34. Trabajo Elástico:Retracción Elástica de la caja torácica , pulmón y tensión Superficial. • Trabajo No elástico:Trabajo necesario para vencer las resistencia de la vía aérea

35. Volúmenes y Capacidades Capacidad Pulmonar Total (5800 ml) Capacidad vital (4600 ml) Capacidad Inspiratoria (3500 ml) Volumen de reserva inspiratoria (3000 ml) Volumen Corriente 450-550 ml Capacidad Funcional Residual (2300 ml) Volumen de reserva espiratoria (1100 ml) Volumen residual (1200 ml Volumen residual (1200 ml)

36. Generalidades del Ventilador • Generador de presión

37. Dueñas C. Ventilación mecánica en el paciente crítico, 2004 20 P via aerea cmH2O Presión via aerea 0 Presión pleural -10 Insp Espira Insp Espira

38. Efectos Cardiovasculares • Precarga del VD disminuye • Disminuye retorno venoso (hipovolemia) • En pulmonares normales la postcarga del VD no se modifica • En pulmones patológicos (rígidos) suben las resistencias vasculares pulmonares y por ende la postcarga del VD Dueñas C. Ventilación mecánica en el paciente crítico, 2004

39. Efectos Cardiovasculares • El llenado del VI baja por incremento en la postcarga del VD • Desplazamiento anómalo del septum interventircular • Reducción del gasto cardiaco • Estos cambios se hacen menos pronunciados durante la espiración (presión intratorácica = atmosférica) Dueñas C. Ventilación mecánica en el paciente crítico, 2004

40. Fases de la Ventilación Mecánica Insuflación • Gradiente de presión • Presión máxima = presión pico • Meseta • Gas introducido es mantenido = pausa • Homogeneizar distribución • Se genera una situación estática = presión meseta (presión alveolar máxima = dependiente de la distensibilidad alveolar Alvar Net, Benito H. Ventilación mecánica, 1999

41. Fases de la Ventilacion Mecanica • Deflación • Vaciado pulmonar = pasivo • Se iguala la presión alveolar con atmosférica • PEEP Alvar Net, Benito H. Ventilación mecánica, 1999

42. Ciclado

43. Ciclado (limita el ciclo respiratorio) • Volumen • Tiempo • Flujo

44. Flujo-Volumen Limite de volumen Flujo Tiempo programado Presión Vía Aerea Pausa Insp Espir Alvar Net, Benito H. Ventilación mecánica, 1999

45. Ventilador Barométrico Se programa la presión y la inspiración termina al alcanzar dicho valor. Flujo Presión Vía Aerea Limite de volumen Insp Espir Alvar Net, Benito H. Ventilación mecánica, 1999

46. Modos de Ventilación

47. Modos de Ventilación

48. Modos de Ventilación • Determinar la necesidad de suplir total o parcialmente la funcion ventilatoria • Controlado • Asistido • Espontáneo Pacin J. Terapia Intensiva, 2000

49. Controlado • Sustitución total de la función • Presión Control • Volumen Control

50. Asistidos • Suplir función parcial • SIMV