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ALGORITMO DECISIONALE E TERAPEUTICO NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI

Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005. ALGORITMO DECISIONALE E TERAPEUTICO NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI. VALERI Chirurgia Generale 1° AOU Careggi - Firenze Direttore A. Valeri. Definizione.

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ALGORITMO DECISIONALE E TERAPEUTICO NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI

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Presentation Transcript

  1. Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005 ALGORITMO DECISIONALE E TERAPEUTICO NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI • VALERI • Chirurgia Generale 1° • AOU Careggi - Firenze • Direttore A. Valeri

  2. Definizione • L’incidentaloma surrenalico (IS) è una neo-formazione clinicamente non sintomatica, scoperta casualmente nel corso di accertamenti di “imaging” effettuati per condizioni non correlate alla patologia del surrene. • Gajraj, BJS, 1993

  3. Prevalenza generale Casistiche di “imaging” 0.35 – 4.4% Casistiche autoptiche > 5% (aumenta con l’età oltre 30 aa) Bilaterale circa 10% Istologia > 50% Adenomi non funzionanti AI > 4 cm 13% Cancri

  4. Prevalenza istotipi Klos, Endocr Rev, 1995

  5. Prevalenza strumentale Klos, Endocr Rev, 1995

  6. Probabilità pre-chirurgica di malignità dell’IS IS > 4 cm 7-9% maligni IS < 4 cm 60% benigni < 2% maligni IS > 6 cm 25% maligni 15% benigni Grumbach, Ann Intern Med, 2003

  7. Quesiti chiave nella diagnosi differenziale Massa associata ad iperproduzione ormonale ? Patologia maligna o benigna ? DALLA RISPOSTA A QUESTI QUESITI DIPENDE LA SCELTA TERAPEUTICA

  8. Segni morfologici

  9. Adenoma non secernente Carcinomi corcico-surrenali Aldosteronoma benigno

  10. RMN maligno “Chemical shift” benigno

  11. SCINTIGRAFIA CON RADIOCOLESTEROLO (NP-59) • Quadro concordante • Captazione esclusiva o prevalente da parte della massa (adenoma-iperplasia) • Quadro discordante • Captazione assente o francamente ridotta da parte della massa (lesioni maligne-mts-emorragie-mielolipomi-lesioni infiammatorie)

  12. ALGORITMO DIAGNOSTICO SCREENING ORMONALE se NON FUNZIONANTE

  13. INCIDENTALOMA (scoperto in corso di Eco, Tc, RMN effettuato per altre patologie) Dimensioni < 3.5 cm in assenza di segni morfologici certi di malignità all’Eco o Tc Dimensioni > 3.5 cm e/o segni morfologici di malignità certa Ricerca attività endocrina Assenza di attività endocrina e di segni di malignità Presenza di attività endocrina Assenza di attività endocrina e dubbia malignità RMN + Follow-up Scintigrafia NP 59 NFA biopsia TC annualmente e test endocrini Crescita dimensionale oltre 1 cm improvvisamente o oltre I 3.5 cm progressivamente Comparsa di attività endocrina CHIRURGIA

  14. 1998 1999 2000 2002 Surrenectomia laparoscopica Crescita improvvisa (cm 3,67) Carcinoma

  15. Chirurgia Laparosopica: GOLD STANDARD

  16. Doppio Incidentaloma surrenalico destro Feocromo + Cushing

  17. INDICAZIONI alla CHIRURGIA OPEN Neoformazioni voluminose (> 6-7 cm) Tumori infiltranti le strutture viciniori Anatomia sfavorevole

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