USG OBSTETRI GINEKOLOGI

1. USG OBSTETRI GINEKOLOGI Yusrawati Divisi Fetomaternal Bagian Obstetri & Ginekologi FKUNAND / RS.DR.M.JAMIL J a k a r t a

2. KAPAN USG DIPERLUKAN ? USG obstetri : Prosedur standard dalam pelayanan obstetri modern  Skrining ?  Atas indikasi ?

3. SKRINING  Di beberapa negara 1 kali  Scotlandia  2,8 kali  German  3 kali (9 – 12 ; 19 – 22 ; 29 – 32)  Kelainan anatomi janin  sebelum 20-24 mgg

4. PERTIMBANGAN  Biaya  Siapa yang melakukan pemeriksaan  Konsep level 1, level 2  Kode etik : malpraktek

5. TEHNIK PEMERIKSAAN USG Jenis USG: - 2-D (real-time) - Doppler - Color Doppler - 3-D static - 3-D real-time (4-D) Probe (transduser): - Transabdominal (3 – 5 MHz) - Transvaginal (5 – 7.5 MHz)

7. Indikasi USG Obstetri • Penentuan usia kehamilan • Evaluasi pertumbuhan janin • Kehamilan dengan perdarahan per vaginam • Penentuan presentasi janin • Suspek kehamilan multipel • Membantu tindakan amniosentesis atau biopsi villi koriales • Perbedaan antara besar usus dan usia kehamilan • Suspek kehamilan mola • Massa pelvik yang terdeteksi secara klinis

8. Lanjutan • Evaluasi tindakan pengikatan serviks • Suspek kehamilan ektopik • Membantu prosedur khusus dalam kehamilan dan persalinan • Mempelajari perkembangan folikel pada ovarium • Suspek kematian mudigah/janin • Suspek kelainan uterus pada kehamilan • Menentukan letak IUD pada kehamilan • Pemeriksaan profil biopsi janin • Mengawasi tindakan intrapartum • Suspek polihidramnion/oligohidramnion

9. Lanjutan: • Suspek solusio plasenta • Tindakan versi luar janin sungsang • Prakiraan berat janin/presantasi janin KP atau persalinan prematur • Kadar alfa protein abnormal di dalam serum ibu • Follow-up kelainan janin • Riwayat kelainan kongenital • Pemeriksaan serial pertumbuhan janin pada kehamilan multiple • Prakiraan usia kehamilan terhadap pasien yang terlambat melakukan antenatal

10. Tujuan pemeriksaan USG Trimester I • Menentukan lokasi kehamilan • Menentukan usia kehamilan • Deteksi kehidupan mudigah/janin • Evaluasi komplikasi kehamilan • Deteksi kelainan mudigah/janin • Deteksi kehamilan multipel • Evaluasi tumor pelvik • Membantu tindakan intervensi

11. KEHAMILAN 4 MINGGU + KEHAMILAN 5 MINGGU

12. KEHAMILAN 6 MINGGU KEHAMILAN 8 MINGGU

13. DENYUT JANTUNG KEHAMILAN 6 MINGGU

14. HASIL USG PADA “ABORTUS IMINENS” • Kehamilan intrauterin masih intak (~ 50% kasus) • Blighted ovum (20% - 25% kasus) • Missed abortion (25% - 30% kasus) • Abortus inkompletus (2% - 5% kasus) • Kehamilan ektopik (1% - 3% kasus) • Mola hidatidosa (1% - 3% kasus) • (Hansmann et al. Ultrasound diagnosis in Obstetrics & Gynecology. Springer-Verlag, 1985)

15. PERDARAHAN RETROKORIONIK

16. KEHAMILAN EKTOPIK

17. BLIGHTED OVUM

18. HEMATOMETRA

19. NUCHAL TRANSLUCENCY

20. ANENSEFALUS

21. KEHAMILAN MULTIPEL

22. PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II – III(The American Institute of Ultrasound in Medicine – 1994) 1. Pemeriksaan terhadap : - tanda kehidupan janin - jumlah janin - presentasi janin - aktivitas janin 2. Pemeriksaan terhadap volume cairan amnion. 3. Pemeriksaan terhadap plasenta dan tali pusat : - lokasi plasenta - gambaran plasenta - hubungannya dengan ostium uteri internum

23. VOLUME CAIRAN AMNION

24. VOLUME CAIRAN AMNION

25. MATURASI PLASENTA

26. PLASENTA

27. LETAK PLASENTA Plasenta previa trimester I Bladder effect Contraction effect Plasenta previa - inkreta

28. TALI PUSAT

29. PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III 4. Penentuan usia kehamilan : - diameter biparietal - lingkar kepala - panjang ekstremitas (humerus, femur), dsb Jika sebelumnya sudah dilakukan 1 kali/lebih pemeriksaan USG,maka perhitungan usia kehamilan harus didasarkan atas hasil pemeriksaan USG yang paling awal.

30. Usia kehamilan sekarang = usia kehamilan yang ditentukan pada pemeriksaan USG pertama kali + interval waktu (minggu) sampai dengan pemeriksaan USG sekarang

31. BIOMETRI JANIN

32. PENGUKURAN BIOMETRI JANIN Crown-rump length (CRL) • Janin dalam posisi horisontal • Janin dalam sikap ekstensi • Pembesaran gambar yang cukup • Gunakan gain secukupnya (jangan terlalu kuat/lemah) • Pengukuran dilakukan mulai dari puncak kepala ke bokong - tidak termasuk ekstremitas - tidak termasuk yolk sac

33. PENGUKURAN BIOMETRI JANIN Diameter biparietal (DBP) & lingkar kepala • Posisi kepala horisontal • Bidang transthalamik • Lebar kedua hemisfer otak simetris • Gunakan gain secukupnya • Indeks sefalik 0,75 - 0,85 • Pengukuran DBP: - outer to inner - middle to middle - outer to outer Pengukuran lingkar kepala : outer-to-outer

34. PENGUKURAN BIOMETRI JANIN Pengukuran DBP & lingkar kepala tidak akurat pada keadaan : • Kepala sudah masuk panggul • Volume cairan amnion berkurang • Malposisi/malpresentasi • Penekanan berlebihan pada kepala (oleh kontraksi, transduser, dll)

35. PENGUKURAN BIOMETRI JANIN Tulang panjang (femur, humerus, dsb.) • Posisi tulang horisontal • Gambaran tulang tampak utuh (tidak terputus) - shadow tampak homogen • Tampak jaringan lunak di kedua ujung tulang • Gunakan gain secukupnya • Pengukuran hanya pada bagian diafisis tulang - epifisis tulang tidak ikut diukur

36. PENGUKURAN BIOMETRI JANIN Lingkar abdomen • Bidang setinggi hepar • Bentuk abdomen sebulat mungkin dan simetris : - cairan amnion harus cukup - terlihat tulang iga di kedua sisi abdomen - ketebalan jaringan lemak dinding abdomen simetris • Janin dalam keadaan tidak bernafas/bergerak • Gunakan gain secukupnya • Cara pengukuran : -outer to outer - (dia. AP + dia. transversal ) x 1.57 - cara ellips atau tracing

37. PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III 5. Penghitungan prakiraan berat janin : - harus dilakukan pada akhir trimester II dan trimester III - pengukuran biometri janin, termasuk lingkar abdomen - pengukuran lingkar abdomen diperlukan untuk mendeteksi gangguan pertumbuhan janin (IUGR, makrosomia) 6. Pemeriksaan anatomi janin : - kepala (ventrikel serebri, fossa posterior) - jantung (posisi, four-chamber view) - spina - abdomen (lambung, ginjal, kandung kemih, insersi tali pusat,dan keutuhan dinding depan abdomen) - dll.

38. LINGKAR ABDOMEN • Tidak dapat digunakan untuk menentukan usia gestasi • Paling baik untuk menentukan pertumbuhan/besar janin

39. ANATOMI JANIN

40. KELAINAN ANATOMI JANIN • Kepala, wajah, fossa posterior dan anatomi tulang • Toraks : Jantung, diafragma • Spina : Defek tabung saraf, spina bifida • Abdomen : Lambung, usus • Traktus urogenitalis : Ginjal, ureter, kandung kemih • Sistem skelet

41. Kepala, wajah • Dahi, orbita, profil wajah, defek bibir/ labiopalatoskisis, nasal bone • Anensefalus, meningokel, ensefalokel • Nuchal translusency • Higroma koli • Kista pleksus koroideus, hidrosefalus, holoprosensefali, hidransefali, mikrosefali, forensefali, sindroma Dandy Wlaker

47. Toraks • Posisi dan sumbu jantung • Paru : Hipoplasi paru, kista adenomatoid, hernia diafragma • Hidrotoraks

50. Abdomen : Lambung, usus • Atresia esophagus • Atresia duodeni • Obstruksi usus • Defeks dinding anterior : Gastroskisis, omfalokel • Tumor