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MEDIOS DE CONTRASTE

MEDIOS DE CONTRASTE. Comp. iodados IONICOS MONOMEROS IONICOS DIMEROS NO IONICOS MONOMEROS NO IONICOS DIMEROS. Comp. baritados BARITADOS ORALES BARITADOS RECTALES ULTRAMICRONI-ZADOS. CLASIFICACION. MEDIOS DE CONTRASTE IODADOS.

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MEDIOS DE CONTRASTE

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Presentation Transcript

  1. MEDIOS DE CONTRASTE FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  2. Comp. iodados IONICOS MONOMEROS IONICOS DIMEROS NO IONICOS MONOMEROS NO IONICOS DIMEROS Comp. baritados BARITADOS ORALES BARITADOS RECTALES ULTRAMICRONI-ZADOS CLASIFICACION FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  3. MEDIOS DE CONTRASTE IODADOS • Los medios de contraste derivan de un anillo bencenico triyodado en posiciones 2, 4 y 6. • En la posicion 1 tienen un grupo acido (-cooh) • En las posiciones 3 y 5 se pueden unir otros radicales, y de ellos depende su comportamiento FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  4. COOH- I I R R I FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  5. CONTRASTES IONICOS • Sales de sodio y meglumina que en solucion se disuelven en un cation (+) representado por el sodio o la meglumina y el anion (-) responsable del contraste • Las reacciones adversas a los MC están debidas a su osmolalidad(cantidad de partículas en solucion) y a las cargas electricas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  6. A mayor osmolalidad , mas intensos efectos colaterales. • (bebida azucarada/chocolate) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  7. Podemos reducir la osmolalidad • Haciendo un dimero ionico, • Reemplazando el grupo acido por un compuesto que no se disocie (MC no ionico), • Combinando ambas en un dimero no ionico (MC isoosmolar). FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  8. DIMEROS IONICOS • Son 2 anillos bencenicos unidos en posicion 3-5, con un solo grupo acido. • Al disolverlo, obtenemos dos partículas, con 6 atomos de I. • De esta manera a igual cantidad de yodo disminuye la osmolalidad y aumenta la viscosidad porque la particula es mas grande FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  9. I I I I I I FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  10. MC NO IONICOS • Es un monomero donde se sustituye el grupo acido por otro que de suficiente hidrosolubilidad y que no se disocie. • De esta manera disminuye en parte la osmolalidad y no tiene carga electrica. • Los efectos adversos son menores. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  11. OH OH x I I R R I FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  12. MC NO IONICOS DIMERICOS • Su relacion yodo/particula es 6/1, con una osmolalidad de 290 por lo que se lo considera isoosmolal. • Es el de mejor tolerancia . FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  13. Los MC y el RIÑON • Los MC son excretados por filtracion glomerular, no se reabsorben ni secretan. • Son eliminados con la orina. • Al ser osmoticamente activos, atraen cierta cantidad de agua aumentando el volumen de orina. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  14. Los MC por via intraarterial o endovenosa pueden causar lesion endotelial. Esta sera mas intensa cuanto mayor sea el tiempo de contacto con el endotelio vascular. (quimiotoxicidad). • A la vez, debido a su osmolalidad pueden provocar vasodilatacion periferica, pudiendo ser la causa de aparicion de dolor. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  15. EFECTOS COLATERALES: CAUSAS • Carga electrica • Osmolalidad • Union a proteinas (efectos colinergicos, alt. coagulacion) • Hidrofilia • Estos efectos colaterales estan en relacion con la dosis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  16. Reacciones pseudo-alergicas • Estas reacciones son independientes de la dosis y son histamino-relacionadas. (urticaria, prurito, broncoespasmo) • Tambien pueden aparecer reacciones pseudoanafilacticas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  17. REACCIONES ADVERSAS A LOS MC • SER CUIDADOSO • SIEMPRE PREPARADO • BOTIQUIN DE URGENCIA • OXIGENO • PERSONAL ENTRENADO • TENER PRESENTE QUE LAS REACCIONES PUEDEN PROGRESAR…………. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  18. ASC • Via Aerea: libre o comprometida ?? • Sangre: presion arteriar normal ?? • Circulacion: vasodilatacion perif.?, pulso?, shock? FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  19. Tratamiento de reacciones y efectos colaterales • Urticaria leve: observacion, antagonistas H1 (difenhidramina 25-50 mg. im/ev ) • Urticaria grave: Antagonistas H1 y H2 (difenhidramina +cimetidina 5mg/kg) • Reaccion vasovagal: fluidos, O2, atropina1 mg. EV • Hipotension y taquicardia:O2, Fluidos, vasopresores FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  20. Nauseas y vomitos:Tranquilizar al paciente, antiemeticos • Broncoespasmo: O2, Agonistas B2, adrenalina subcutanea 0,1-0,2 ml 1:1000 o 1 ml 1:10000 EV LENTA • Reaccion anafilactoide severa: O2, fluidos, adrenalina, antihistaminicos, corticoides de accion rapida FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  21. MEDIOS DE CONTRASTE IODADOS • Monomero ionico : Diatrizoato de Na/Meglumina Rel. Yodo/Part.: 3/2 • Dimero ionico:Ioxagalato de Na/Meglumina Rel.Yodo/Part: 6/2 • Monomero no ionico: Iopromida, Iopamidol, Iohexol, Ioversol Rel. Yodo/Part.: 3/1 • Dimero no ionico: Iotrolan Rel. Yodo/Part.: 6/1 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  22. CONTRASTES BARITADOS • Se utilizan en Radiologia por via oral y rectal. • Son suspensiones de sulfato de bario • El bario es una sustancia inerte, por lo que no están descriptas reacciones al mismo de tipo alergico o pseudoalergico • Esta formalmente contraindicado por otra via que no sea oral o rectal. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  23. En los pacientes con sospecha de perforacion de viscera hueca no se utilizan porque producen peritonitis o mediastinitis plasticas. • En TAC se utiliza bario micronizado, ya que el bario de alta densidad que se usa en Radiologia produce artefacto. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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