1 / 63

Periferik Kan ve Kemik İliğinin İncelenmesi

Periferik Kan ve Kemik İliğinin İncelenmesi. Kan Hücreleri. Eritrositler (RBC) Lökositler (WBC) Granülosit Nötrofil Eozinofil Bazofil Mononükleer hücreler Lenfosit (Plazma hücreleri) Monosit Trombositler ( platelet / Plt ). Çomak/parçalı. Çevresel kanın incelenmesi. Kan sayımı

rahim-hunt
Download Presentation

Periferik Kan ve Kemik İliğinin İncelenmesi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Periferik Kan ve Kemik İliğinin İncelenmesi

  2. Kan Hücreleri • Eritrositler (RBC) • Lökositler (WBC) • Granülosit • Nötrofil • Eozinofil • Bazofil • Mononükleer hücreler • Lenfosit (Plazma hücreleri) • Monosit • Trombositler (platelet/Plt) Çomak/parçalı

  3. Çevresel kanın incelenmesi • Kan sayımı • Manuel • Otomatik cihaz • Çevresel yaymanın incelenmesi • Eritrositler • Lökositler • Trombositler • Atipik hücreler • Parazitler vd

  4. Kan sayımı önemlidir, çünkü… • Hekimlik pratiğinde en çok başvurulan tetkiklerdendir • Tanısal değeri yüksektir • Bazı hastalıkların en önemli tanı aracıdır • Bunların bir kısmı hayati önem taşır • Bir kısmı ise toplumsal önem taşır

  5. Kan sayımı önemlidir ve…. • Her hekim kan sayımı normallerini ve değişikliklerin anlamını bilmelidir • Kan sayımlarında değişikliğe yol açan hastalıkların spektrumu çok geniştir • Kan sayım cihazlarının yaygın kullanımı bu önemi arttırmaktadır

  6. Kan Sayımı Parametreleri • Eritrosit değerleri • Eritrosit sayısı • Hgb • Hct • MCV (OEH) • MCH (OEH) • MCHC (OEHK) • RDW • Retikülosit • Diğer: Histogram, HDW vd • Lökosit değerleri • WBC • Lökosit alt grup • % • # • Sitogram • Trombosit değerleri • Sayı • MPV • Pct • PDW • Histogram

  7. Referans Değerler (I)(Erişkin) Williams Hematology , 7. baskı,McGraw-Hill,2006

  8. Yaşa göre kan sayım değerleri: Hemoglobin Williams Hematology , 7. baskı,McGraw-Hill,2006

  9. MCV (MeanCorpuscularVolume)( Ortalama Eritrosit Hacmi: OEH ) • MCV (OEH):Ortalama eritrosit hacmi • Erişkinlerde normal değeri: 80-100 femtolitre (fL) • MCV: Hct x 1000/Eritrosit sayısı • MCV>100 fL: Makrositoz • MCV<80 fL: Mikrositoz • MCV 80-100 fL: Normosit

  10. MCH(MeanCorpuscular Hemoglobin) (Ortalama Eritrosit Hemoglobini :OEHb) • Eritrositlerin içerdiği ortalama hemoglobin miktarını verir. • MCH: Hgb x 10 /Eritrosit sayısı • Normal değeri 30-34 pikogramdır(pg). Mikrositik eritrositlerin taşıdığı hemoglobin miktarı da az olacağından MCV ile paralel seyreder. • MCH < 30 pg: Hipokromi • MCH 30-34pg:Normokromi

  11. MCHC(MeanCorpuscular Hemoglobin Concentration) OEHK (Ortalama Eritrosit Hemoglobin Konsantrasyonu) • Eritrositlerdeki hemoglobin miktarının yüzde olarak ifadesidir. • MCHC(%): Hgb /Hct x 100 • Eritrosit büyüklüğü ne olursa olsun içindeki hemoglobin konsantrasyonu %30-36 arasındadır. • MCHC bu özelliğinden faydalanılarak kan sayımı cihazlarında kontrol parametresi olarak kullanılır. • Hereditersferositozda MCHC yükselir.

  12. Eritrosit histogramı RBC % 50 fl 100 200

  13. Eritrosit histogramı RBC % 50 fl 100 200

  14. Eritrosit histogramı Eritrosit histogramı RBC % RBC % 50 50 fl fl 100 100 200 200

  15. Eritrosit histogramı RBC % 50 fl 100 200

  16. RDW(RedCellDistributionWidth): • Eritrosit büyüklüklerinin dağılım genişliğini (anisositoz) verir. • RDW-CV(coefficientvariation) ve RDW-SD (standart deviation) olarak iki şekilde ifade edilebilir. • Örnekteki eritrositlerin eritrosit volüm heterogenitesini ortaya koyar. (anizositoz)

  17. RDW: Normalin üstünde • Anizositoz • Eritrositlerin normalden/birbirlerinden farklı büyüklüklerde olması

  18. Retikülosit Sayısı • Retikülosit: • Olgunlaşmamış eritrositlerin son safhasıdır (genç eritrosit) • Sitoplazmasında RNA ve ribosom kalıntıları vardır. • Ret.Sayımı eritropoetik aktivite hakkında fikir verir. • Ret. sayımının normal değeri % 0.5 – 2.5’dur. • Düzeltilmiş retikülosit oranı (%): Retikülosit (%)x Hct/45. • Mutlak retikülosit sayısı : 25000-75000/mikroLitre.

  19. Referans Değerler (II)Lökositler (Erişkin) Williams Hematology , 7. baskı,McGraw-Hill,2006

  20. Referans Değerler (III) Yaşa göre lökosit değerleri Williams Hematology , 7. baskı,McGraw-Hill,2006 Lökositler: bin/µl veya x10E9/L

  21. MPV /Meanplateletvolume (7.4 - 10.4 fL) (Trombosit hacim ortalamasını tanımlar ) Tr sayısı ve MPV birlikte değerlendirilir.

  22. MPV’ nin arttığı durumlar : Myeloproliferatif hastalıklar , ITP • MPV’nin azaldığı durum :Yapım eksikliği • Trombositopeni + MPV artışı :Tr yıkım artışı • Trombositopeni + MPV azalması:Tr yapım eksikliği

  23. Anemi • Eritrositoz / polisitemi • Lökositoz • Nötrofiliklökositoz/Nötrofili • Eozinofili • Bazofili • Lenfositoz • Monositoz • Lökopeni • Nötropeni • Lenfopeni • Vd • Trombositoz • Trombositopeni

  24. Periferik kan yayması önemlidir! • Sıkça ihtiyaç duyulur • Kan sayımı PY • Klinik bulgular PY • Bazı hastalıklar için çok önemli tanı yöntemi • PY > MR,BT,Sintigrafi, USG …….. • Bulguyu doğrudan saptama • Kolay, ucuz • Fakat bilgi gerektirir!

  25. Mikroskopik İnceleme • Eritrositler • Trombositler • Lökositler • Diğer • Tmvd kan hücresi dışındaki yapılar • Enfeksiyon etkenleri vd

  26. Periferik Yaymanın Mikroskopik İncelenmesi • Eritrositler • Büyüklük özellikleri • Boyanma özellikleri • Şekil özellikleri • İnklüzyonlar • Birbirleri ile ilişkileri • Çekirdekli eritrositler • Parazitler

  27. Eritrosit büyüklük değişimleri • Normositoz • Nor: 7,5 mikron • Lenfosit çekirdeği: Yaklaşık 8,5 mikron • MCV: 80-100 fL • Anizositoz • Eritrositler farklı büyüklüklerdedir • Mikrositoz • Eritrositler normalden küçüktür (< 7 mikron) • MCV < 80 fL • Makrositoz • Eritrositler normalden büyüktür(> 8 mikron) • MCV> 100 fL

  28. MikrositikAnemiler(Hipokrom-Mikrositik Anemiler) • Demir Eksikliği Anemisi • Talasemiler • Sideroblastik Anemi • Kronik Hastalık Anemisi • Kurşun Zehirlenmesi

  29. Makrositler • Makrosit • Makroovalosit • Megaloblastik anemi • B12 Vitamini ve • Folik asit eksikliği • Diğer

  30. Non-MegaloblastikMakrositik Anemiler • Hemolitik Anemiler • Posthemorajik Anemi • Karaciğer Hastalıkları • MDS , akut lösemi • MiyelofitizikAnemiler • Aplastik Anemi • Alkolizm (megaloblastik de olabilir ) • Hipotiroidi

  31. Eritrositler • Boyanma özellikleri • Hipokromi • Hiperkromi • Anizokromi • Polikromazi • Şekil özellikleri • İnklüzyonlar, • Birbirleri ile ilişkileri • Çekirdekli eritrositler • Parazitler

  32. Eritrositler Boyanma özellikleri • Polikromazi • Retikülositoz • Hemoliz • Kanama • Tedaviye yanıt

  33. Retikülositoz • Hemolitik anemi • Kanama ardından • Tedaviye yanıt

  34. Eritrositler • Şekil özellikleri • Poikilositoz • İnklüzyonlar, • Birbirleri ile ilişkileri • Çekirdekli eritrositler • Parazitler

  35. Normal eritrosit Sferosit Hedef hücre Ovalosit Eliptosit Göz yaşı şeklinde hücre (Tear-drop /dacryocyte) A beginner’s guide to blood cells,Bain, Barbara J. Ed. 2. baskı.Blackwellpublishing,2004

  36. Şistosit veya Fragman Stomatosit Keratosit Ekinosit (Burr-cell) Orak hücre Akantosit Bot şeklinde hücre S-C poikilosit Orak hücre ve türevleri A beginner’s guide to blood cells,Bain, Barbara J. Ed. 2. baskı.Blackwellpublishing,2004

  37. Sferosit • Hereditersferositoz • İmmünhemolitikanemi • Hiposplenizm • Yanık • Clostridium toksini • Mikroanjiyopatik ve • Mekanik hemolitik anemi • Her. piropoikilositoz

  38. Eliptosit • Hereditereliptositoz • Demir eksikliği • Beta talasemi • Miyelodisplastik sendrom (MDS) • Miyelofibroz • Megaloblastik anemi (Makro-ovalositoz) Eliptosit Eliptosit: Uzun aks > 2x kısa aks uzunluğu Ovalosit: Uzun aksı < 2xkısa aks uzunluğu

  39. Stomatosit Herediterstomatositoz Malignneoplaziler Kardiyovasküler hastalıklar Hepatobiliyerhastalıklar Alkolizm

  40. Orak hücre

  41. Burns E et al.Am J Hematol.2004 Eritrosit Fragmantasyonu Şistosit/ miğfer hücre • TTP, HUS • YDİP • Vaskülit • Habis hipertansiyon • Kr Böbrek yetmezliği • Renalgraftrejeksiyonu • Gebelik toksemisi • Yanıklar • Protez kapak vd kardiyak hemolitik anemiler • Yürüyüş hemoglobinürisi

  42. Eritrosit fragmanları (Şistositler)

  43. Ekinosit / Burr hücre • Bekleme artefaktı • Üremi • Hipofosfatemi (TPN) • Piruvatkinaz eksikliği • Karaciğer hastalığı + renal yetmezlik • HUS • Yanık • By-pass veya • Transfüzyon ardından Plazma yağ asitlerinde artış ,lisolesitin artışı, ATP azalması, hücre içine kalsiyum geçişi, spektrin polimerleşmesi BloodCells.A PracticalGuide. Barbara J.Bain , 4. Baskı,BlackwellPublishing 2006

  44. Akantosit (Spurcell/mahmuz hücre) • Ağır karaciğer hastalığı • Abetalipoproteinemi • Nöro-akantositoz • Renal yetersizlik • Hipotiroidi • MDS • Splenektomi • McLeodkan grubu fenotipitaşıyanlar • PK eksikliği • Anoreksi Kolesterol/fosfolipid oranı artmıştır Nöro-akantositoz : NS ile dilüe ıslak preperatta > % 6.3 AU Storch A; Kornhass M; Schwarz J SO J Neurol 2005 BloodCells.A PracticalGuide. Barbara J.Bain , 4. Baskı,BlackwellPublishing 2006

  45. Hedef (Target) Hücreler • Karaciğer hastalığı • Talasemi • HbC • Splenektomi sonrası • Orak hücreli anemi • Demir eksikliği anemisi vd Membran kolesterol ve fosfolipidi artmıştır BloodCells.A PracticalGuide. Barbara J.Bain , 4. Baskı,BlackwellPublishing 2006

  46. Gözyaşı hücresi (dacrocyte/ teardropcell) • Miyelofibroz vdmiyelofitizikanemiler • Megaloblastik anemi • Talasemi majör • MDS , vd

  47. Eritrositler • İnklüzyonlar, • Birbirleri ile ilişkileri • Çekirdekli eritrositler • Parazitler

  48. İnklüzyonlar • Howell-Jolly cisimciği • Bazofiliknoktalanma • Heinzcisimcikleri

  49. Howell-Jolly cisimcikleri • Splenektomiden sonra • Hiposplenizm • Megaloblastik anemi • Hemolitik anemi Nukleus artıkları Howell – Jollycisimciği

  50. Bazofiliknoktalanma • Kurşun zehirlenmesi • Talasemi, hemoglobinopatiler • MDS vddiseritropoez durumları • Megaloblastik anemi • Hemolitikanemiler, • Dayanıksız hemoglobinler, 5-nükleotidaz eksikliği Ribozom/RNA/mitokondri artıkları

More Related